Профилактика деменции: актуальные рекомендации ВОЗ и что важно знать

Деменция (синдром прогрессирующего нарушения памяти, мышления и повседневных навыков) затрагивает примерно 55 млн человек в мире; ежегодно добавляется около 10 млн новых случаев — данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По оценке Lancet Commission, до 40% случаев деменции могут быть связаны с модифицируемыми факторами риска, то есть потенциально поддаваться профилактике при своевременных мерах (ВОЗ; Lancet Commission, 2020). В этой статье собраны актуальные рекомендации ВОЗ по снижению риска деменции и практические шаги, которые близки к российской клинической практике.

Кратко: ВОЗ рекомендует борьбу с курением, контроль давления и гликемии, физическую активность, умственную и социальную активность, коррекцию слуха и контроль стресса; до 40% случаев деменции могут быть связаны с модифицируемыми факторами риска (ВОЗ; Lancet Commission).

Почему профилактика деменции важна

Частота деменции растёт вместе со старением населения. Это не только медицинская, но и социальная и экономическая проблема: ухудшение функций снижает качество жизни, увеличивает потребность в уходе и нагрузку на систему здравоохранения. ВОЗ рассматривает деменцию как приоритет общественного здравоохранения и публикует рекомендации по первичной профилактике — мерам, которые можно применять ещё до появления признаков нарушения.

Основные принципы рекомендаций ВОЗ

ВОЗ фокусируется на нескольких ключевых направлениях, для которых есть убедительные или правдоподобные доказательства снижения риска когнитивного упадка и деменции:

• контроль сосудистых факторов (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия);
• отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем;
• регулярная физическая активность;
• профилактика потери слуха (коррекция слуха при необходимости);
• социальная и умственная активность, непрерывное образование;
• управление депрессией и хроническим стрессом;
• меры по снижению риска черепно‑мозговых травм.

Эти рекомендации учитывают многофакторную природу деменции: вклад имеют как сосудистые, так и нейродегенеративные механизмы.

Чек‑ап и ключевые показатели для оценки риска

Цель чек‑апа — выявить и скорректировать модифицируемые факторы риска. Ниже — таблица с основными обследованиями и ориентировочными целевыми значениями, основанными на российских и международных клинических рекомендациях (см. источники).

Источник таблицы: Клинические рекомендации Минздрава РФ по первичной профилактике сердечно‑сосудистых и метаболических заболеваний; ВОЗ — рекомендации по профилактике деменции. Методология: подбор показателей основан на международных и российских руководствах, значения — ориентиры для обсуждения с врачом и не заменяют индивидуальной оценки.

Какие конкретные меры рекомендует ВОЗ

Ниже — практические направления и краткие объяснения, как они влияют на риск деменции.

1. Контроль артериального давления.Повышенное артериальное давление в среднем возрасте связано с более высоким риском поздней когнитивной дисфункции. Регулярный мониторинг и коррекция давления — один из ключевых вмешательств. Вопрос о назначении лекарств и целевых значениях решается индивидуально с лечащим врачом.
2. Профилактика и лечение сахарного диабета.Хроническая гипергликемия и инсулинорезистентность негативно влияют на мозг. Адекватный контроль гликемии и коррекция метаболических факторов входят в стратегию профилактики.
3. Физическая активность.Регулярная аэробная и силовая активность улучшает сосудистое здоровье и когнитивные функции. ВОЗ рекомендует поддерживать уровень активности, подходящий по возрасту и состоянию здоровья.
4. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.Курение увеличивает сосудистый риск; хроническое злоупотребление алкоголем также связано с когнитивными нарушениями.
5. Социальная и умственная активность.Обучение, работа с новыми навыками, поддержание социальных связей и хобби связаны с более устойчивым резервом памяти — так называемым когнитивным резервом.
6. Коррекция слуха.ВОЗ подчёркивает важность выявления и коррекции потери слуха: слухопротезирование может снизить изоляцию, депрессию и возможно замедлить когнитивный спад.
7. Профилактика травм головы.Снижение риска падений и травм, использование средств защиты при опасных видах деятельности важны для долгосрочной защиты мозга.

Как часто проходить чек‑ап и кому это особенно важно

Частота обследований зависит от возраста и наличия факторов риска. Общие принципы:

• взрослым старше 60 лет — ежегодный скрининг артериального давления и обсуждение когнитивных жалоб при визите к терапевту или неврологу;
• при наличии сахарного диабета, гипертонии, ожирения или сердечно‑сосудистых заболеваний — более частый контроль согласно профильным клиническим рекомендациям;
• людям с жалобами на ухудшение памяти или с подозрением на когнитивные нарушения стоит пройти когнитивное тестирование и полный медицинский осмотр.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты реагируют на рекомендации слишком поздно — когда уже есть выраженные нарушения в повседневной жизни. По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится комбинированное изменение образа жизни: движение, социальная активность и контроль сопутствующих заболеваний.

Что можно сделать самостоятельно сейчас (немедикаментозно)

• Пересмотреть режим физической активности: ходьба, плавание, БЛТ (аэробная нагрузка) по 150 минут в неделю или эквивалентное распределение; добавить силовые упражнения 2 раза в неделю.
• Снизить потребление табака и ограничить алкоголь.
• Поддерживать здоровый сон и режим дня.
• Стимулировать умственную активность: изучать новые навыки, чтение, настольные игры, обучение языкам.
• Поддерживать социальную активность: волонтёрство, клубы по интересам, регулярное общение.
• Контролировать хронические болезни: посещать терапевта/семейного врача для контроля давления, сахара и липидов.

Чего не стоит делать

• полагаться только на биологические добавки или «чудо‑средства» без доказательной базы — Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом;
• самостоятельно отменять или изменять назначенную терапию от хронических заболеваний;
• откладывать обращение к врачу при выраженном ухудшении памяти, дезориентации или изменениях в поведении;
• испытывать интенсивные диеты или экстремальные физические нагрузки без медицинской оценки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Какие исследования подтверждают рекомендации

Ключевые источники рекомендаций — систематические обзоры, мета‑анализы и крупные комиссии экспертов. Важно отметить два документа:

• ВОЗ: рекомендации по снижению риска когнитивного упадка и деменции (WHO guidelines on risk reduction of cognitive decline and dementia) — обобщают доступные доказательства по модифицируемым факторам риска;
• Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care (2020) — анализирует вклад 12 модифицируемых факторов риска и оценивает потенциал профилактики до 40% случаев деменции при коррекции этих факторов.

Эти международные документы согласуются с российскими клиническими рекомендациями по контролю артериального давления, сахарного диабета и сосудистых факторов, которые также входят в профилактику когнитивных нарушений (Минздрав РФ).

Как действовать при выявлении отклонений

Если в ходе чек‑апа выявлены повышенное давление, нарушения гликемии, резкое снижение слуха или подозрение на когнитивный дефицит, необходимо:

1. обсудить результаты с лечащим врачом (терапевтом, неврологом, эндокринологом по показаниям);
2. пройти дообследование по направлению врача (аудиометрия, нейропсихологическое тестирование, дополнительные лабораторные исследования);
3. разработать индивидуальный план коррекции факторов риска — изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментозная терапия (вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом);
4. организовать последующее наблюдение и повторные проверки согласно рекомендациям специалиста.

FAQ — часто задаваемые вопросы

1. Можно ли полностью предотвратить деменцию?

Полностью исключить все случаи деменции нельзя, так как часть случаев связана с неизбежными возрастными и генетическими факторами. Однако до 40% случаев по оценке Lancet Commission могут быть связаны с модифицируемыми факторами, и их коррекция снижает риск (Lancet Commission, 2020).

2. В каком возрасте имеет смысл начинать профилактику?

Профилактика полезна на любом этапе жизни, но меры по контролю сосудистых факторов в среднем возрасте (40–65 лет) особенно важны для снижения риска в позднем возрасте. Одновременно полезно поддерживать активный образ жизни и социальные связи в любом возрасте.

3. Помогают ли витамины и добавки в предотвращении деменции?

Данные по большинству добавок неоднозначны. Некоторые исследования не показали устойчивой пользы. Применение любых препаратов или добавок обсуждается с лечащим врачом. Самостоятельно начинать приём «для профилактики памяти» не рекомендуется.

4. Какую роль играет депрессия?

Депрессия связана с ухудшением когнитивных функций и повышением риска деменции. Ранняя диагностика и лечение депрессивных состояний — важная часть профилактики. Обсудите варианты психотерапии и, при необходимости, медикаментозной терапии с врачом.

5. Насколько эффективна коррекция слуха?

Коррекция слуха (например, слуховые аппараты при подтверждённой потере слуха) уменьшает социальную изоляцию и депрессивные симптомы; данные по прямому уменьшению риска деменции всё ещё накапливаются, но ВОЗ выделяет этот пункт как перспективный и практически значимый.

6. Какую физическую активность лучше выбрать?

Оптимальны сочетания аэробных и силовых упражнений. Примерно 150 минут умеренной аэробной активности в неделю плюс силовые тренировки два раза в неделю — стандартная рекомендация ВОЗ, если нет противопоказаний. Индивидуальную программу лучше согласовать с врачом при наличии хронических заболеваний.

7. Нужно ли делать регулярное когнитивное тестирование всем старше определённого возраста?

Повсеместный скрининг у асимптомных людей в популяции не всегда рекомендован. Однако при жалобах, при наличии факторов риска или при заметном ухудшении функций стоит пройти инструментальное когнитивное тестирование и консультацию невролога или нейропсихолога.

Практические примеры и риторические вопросы

Задумывались ли вы, сколько времени в неделю вы посвящаете прогулкам и общению с друзьями? Маленькие изменения — ежедневная быстрая прогулка, посещение кружка или курсов — могут стать частью стратегии профилактики. Бытовые примеры: заменить одну поездку на автомобиле прогулкой, найти хобби, требующее обучения и общения, пересмотреть режим сна и питания.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Global status report on the public health response to dementia; WHO guidelines on risk reduction of cognitive decline and dementia.
• Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care. 2020.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению деменции у взрослых / рекомендации по первичной профилактике сердечно‑сосудистых заболеваний (обобщённые положения для практики). — Москва: Минздрав РФ.
• Российские клинические рекомендации по ведению артериальной гипертензии и сахарного диабета (соответствующие документы Минздрава РФ и профильных ассоциаций).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.