Мигрень

Мигрень – тяжелое заболевание, которое сопровождается приступами спазмирующей головной боли, рвотой, тошнотой. Во многих случаях она связана с неврологическими причинами, нарушением гормонального фона, поэтому требует углубленной диагностики. При отсутствии комплексного лечения ухудшается качество жизни человека, повышается риск мигренозного инсульта.

Что такое мигрень?

Патология сопровождается эпизодическими приступами ухудшения самочувствия, при котором у человека сильно болит голова, появляются спазмы в затылке и висках. В каждом случае симптомы зависят от формы мигрени.

Главная проблема – болезненные приступы сильной боли, которые могут продолжаться от 2 часов до 3 суток. Они сильно изматывают человека, негативно сказываются на общем самочувствии и работоспособности, практически не купируются обычными анальгетиками.

В большинстве случаев первые приступы мигрени возникают в возрасте 20−25 лет и сохраняются в течение жизни. Интенсивность стихает после 50 лет. Нередко приступы мигренозной боли диагностируют у детей младшего возраста.

Основные причины возникновения заболевания

В 60% случаев появление мигрени связано с наследственными факторами, врожденными патологиями сосудов мозга, позвоночных артерий. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, что связано с резкими колебаниями уровня половых гормонов при менструации, овуляции, беременности и лактации.

Неврологи выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск очередного приступа мигрени. Среди них:

• побочное действие некоторых лекарственных средств, оральных контрацептивов, гормональных препаратов, нитроглицерина;
• негативное воздействие окружающей среды;
• нахождение в жарком и душном помещении;
• резкая смена климатического пояса, погоды;
• переохлаждение или перегрев организма;
• нахождение в помещении с громким шумом, вибрацией, ярким и мигающим светом;
• определенные продукты питания, которые содержат танины, кофеин, глутамат натрия (алкоголь, шоколад, сыр, орехи);
• постоянные недосыпания, хроническая бессонница;
• голод, нерегулярное питание;
• сильное физическое или эмоциональное переутомление.

У каждого пациента врачи отмечают собственный набор триггеров, запускающих приступ мигрени. У мужчин провоцирующим фактором часто становится употребление алкогольных напитков, курение, стрессовые ситуации. Сильная головная боль может возникнуть после интенсивных занятий спортом, тяжелой физической работы.

Среди возможных причин возникновения мигрени:

• хронические инфекции;
• последствия менингита или энцефалита;
• травмы головы;
• инсульты;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• опухоли, кисты мозга;
• гипертония;
• психические заболевания.

Иногда мигрень указывает на повышенное внутричерепное давление, опасные сосудистые мальформации.

Под воздействием внешних и внутренних раздражителей начинается нейрогенное воспаление и стойкое расширение сосудов головного мозга. Возбуждение определенных нейронных структур провоцирует выброс специфических белков, которые активируют и раздражают болевые рецепторы. Импульсы поступают в сенсорную кору, запускают острую и спазмирующую боль.

Признаки заболевания

Симптомы мигрени напрямую зависят от стадии и фазы приступа:

• Продромальная – протекает от 4 часов до 2 суток. Боль постепенно нарастает, начинаясь с сильной слабости, сонливости, уменьшения концентрации внимания. Многие пациенты отмечают повышенную раздражительность, необоснованную тревогу, резкое повышение аппетита.
• Аура – фаза возникает только у 20% пациентов. Это комплекс зрительных или сенсорных нарушений, которые проявляются в виде кругов перед глазами, темных пятен и мушек, шума в ушах, резкого снижения остроты зрения или слуха. Подобное состояние длится от 5 минут до часа, но все симптомы являются обратимыми и полностью проходят по окончании приступа.
• Болевая – основная и наиболее продолжительная стадия мигренозного приступа, которая длится до 3 дней. Она сопровождается пульсирующей болью в одной части головы, рвотными позывами, нарастающим ощущением тошноты, обостренной реакцией на свет и резкие звуки.
• Постдрома (остаточные явления) – последняя фаза мигрени протекает со слабостью, сонливостью. Человек сталкивается с ощущением неприятной тяжести в голове, полной потерей сил, нарушением работы пищеварительного тракта, на время теряет активность и работоспособность.

У детей и подростков приступы мигрени нередко сопровождаются ухудшением работы желудка и кишечника, диареей, рвотными позывами. Иногда они протекают без спазмирующей головной боли, поэтому родители ошибочно принимают болезнь  за пищевое отравление.

Виды мигрени

Наиболее распространенным видом считается простая мигрень, на которую приходится до 80% всех приступов. Она не сопровождается аурой, снижением чувствительности, двигательной активности. Первые симптомы диагностируют в возрасте 17−20 лет и полностью прекращаются после менопаузы. Приступы продолжаются до 3 дней, повторяются 1−2 раза в неделю, часто возникают при гормональном сбое, перед менструацией.

Среди других видов мигрени:

• Сложная – классическая форма заболевания, которая сопровождается множественными симптомами (нарушением зрения, слуха, частичным параличом конечностей, речевыми проблемами). Они продолжаются около 3 часов, сильно изматывая пациента. Нередко больные отмечают покалывание, жжение в теле, острую реакцию на свет, громкие звуки или незначительные шумы.
• Мигрень без головной боли – особая форма болезни, при которой у человека нарастают зрительные нарушения, аура, беспокоят спазмы в височной и затылочной зоне. Сопровождается проблемами с пищеварением, диареей, рвотными позывами, лихорадочным состоянием.
• Базилярная – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, протекает с аурой. Кроме головной боли, пациенты отмечают головокружение, нарушение концентрации внимания, резкий звон или шум в голове. При этой форме заболевания возможны обмороки, потеря сознания.
• Гемиплексическая – приводит к стойким нарушениям зрительной, речевой функции. Редкий тип мигрени сопровождается развитием обратимого паралича одной части тела. Неприятное состояние сохраняется несколько дней, постепенно проходит. Часто возникает нарушение глотательной функции, речи, зрения. Подобная форма передается по наследству, обостряется при сосудистых заболеваниях.
• Глазная – редкая форма заболевания связана с полной или частичной потерей зрения. Проблема исчезает по окончании приступа. Это связано с временным нарушением иннервации зрительного нерва, параличом глазодвигательных мышц. У таких пациентов возникает раздвоение картинки в глазах, сильные спазмы, отдающие в виски и глазницу.
• Комбинированная – наблюдаются разные виды симптомов, включая нарушение речевой функции, ухудшение дикции, снижение температуры тела, частичное онемение конечностей. Нередко беспокоят судороги, парез мышц рук или ног.
• Хроническая – у пациента диагностируют не менее 15 приступов в месяц, что полностью лишает работоспособности. Мучительные головные боли полностью изматывают человека, негативно сказываются на качестве жизни.

Правильно определить форму мигрени должен опытный невролог, который применяет комплекс диагностических процедур.

Возможные осложнения

Сковывающий мышцы парез, рвотные позывы и спазмирующие головные боли полностью исчезают после приступа. При некоторых формах повышается вероятность следующих осложнений:

• мигренозный инсульт – развивается у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при спазмировании сосудов мозга во время очередного приступа;
• нарушение мозгового кровообращения – хроническая мигрень приводит к продолжительному повышению давления в подкорковом слое, нарушению питания определенных зон головного мозга, становится предрасполагающим фактором к ишемии.

Не менее распространенным осложнением мигрени является эпилептический припадок. Его вызывают острые головные боли, тяжелые сосудистые нарушения во время мигренозной ауры.

Диагностика

Лечением данного заболевания занимаются неврологи. При необходимости пациенту рекомендуют консультации врачей узкого профиля: кардиолога, эндокринолога, нейрохирурга.

На начальном этапе диагностики неврологу важно выявить характер и интенсивность болевого синдрома, регулярность приступов. При опросе он уточняет возможные триггеры, осложнения, отложенные последствия.

Основные методы лабораторной и функциональной диагностики:

• общий и клинический анализ крови;
• измерение уровня холестерина, билирубина;
• анализы на основные гормоны;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
• МРТ и КТ головного мозга;
• электроэнцефалография.

При необходимости диагностику дополняют кардиограммой, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов пищеварительного тракта.

Методы лечения мигрени

Самолечение часто ухудшает состояние, приводит к мигренозному статусу, повышает риск развития эпилептического припадка или инсульта. Без комплексной терапии частота приступов увеличивается, качество жизни снижается.

Только невролог может индивидуально подобрать триптаны – специальные препараты, которые стимулируют серотониновые рецепторы. Они выделяют специальный нейромедиатор, подавляющий развитие мигрени. Они также сужают сосуды в твердой мозговой оболочке, уменьшают отечность, проницаемость сосудистой стенки. Это эффективно снимает болевой синдром, избавляет от рвоты, тошноты и других неприятных симптомов.

Дополнительно врач подбирает препараты, которые улучшают самочувствие во время приступа:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• противорвотные;
• препараты сосудистого действия.

При сильной боли и хронической мигрени необходимо обратиться в стационар, где купировать приступ помогают наркотические анальгетики.

Для профилактики повторных приступов и комплексного лечения мигрени рекомендуются следующие препараты:

• бета-блокаторы — при стенокардии, тревожных расстройствах;
• антагонисты рецепторов ангиотезина — при сердечной недостаточности, сосудистых нарушениях, гипертонии;
• антиконвульсанты — при корковой возбудимости мозга.

При хроническом виде заболевания, связанным со стенозом артерий в области шеи, затылка, поражением тройничного нерва, пациенту назначают введение ботулинотоксина. Это расслабляет спазмированные мышцы, снижает давление на нервные окончания, уменьшает частоту мигренозных болей.

К эффективным немедикаментозным методам лечения мигрени относится биологическая обратная связь (БОС). Не менее полезны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Профилактика болезни

Комплексная терапия, правильно подобранные препараты помогают справиться с заболеванием, избавиться от болезненных ощущений. Эффективные методы профилактики:

• активный и здоровый образ жизни;
• полный отказ от курения, употребления алкогольных напитков;
• исключение из меню продуктов, которые являются триггерами болезни;
• не голодать, не придерживаться строгих диет с многочисленными ограничениями;
• бороться со стрессами, бессонницей;
• соблюдать режим дня, не переутомляться.

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, эндокринолога, контролировать гормональный фон, не принимать оральные контрацептивы без назначения врача. При психосоматических нарушениях рекомендована консультация клинического психолога, психиатра.

Современные методы лечения подавляют обострение болезни, улучшают качество жизни человека. Важно соблюдать рекомендации невролога, проходить профилактическое обследование не менее 1 раза в год.