Плоскостопие у взрослого: как оно влияет на колени и поясницу

Автор статьи

Врабий Диана Анатольевна

Врабий Диана Анатольевна

Рейтинг

10 отзывов

---

Стаж 12 лет

Специализация: Общеврачебная практика

Написать врачу

«`html

По данным Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, приобретенные деформации стопы выявляются у 40–60% взрослых россиян старше 40 лет. Здоровая стопа функционирует как сложный амортизатор, который гасит ударную нагрузку при каждом шаге. При уплощении сводов этот механизм дает сбой. Ударная волна, не поглощенная стопой, устремляется вверх по скелету, перегружая голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и нижний отдел позвоночника. Изменение биомеханики шага запускает цепную реакцию, которая часто проявляется хронической болью в спине и суставах, маскируясь под другие заболевания.

Кратко: Плоскостопие нарушает амортизацию и меняет ось нижней конечности. Из-за уплощения стопы голень скручивается внутрь, что перегружает коленный сустав. Вслед за этим меняется наклон таза, увеличивая прогиб в пояснице (лордоз), что приводит к хроническим болям в спине и раннему износу хрящей.

Что такое плоскостопие и кинематическая цепь нижней конечности

Стопа человека состоит из 26 костей, 33 суставов и более чем 100 мышц и связок. В норме она имеет два выраженных свода: продольный (вдоль внутреннего края) и поперечный (под основаниями пальцев). Эти своды поддерживаются натяжением связок и тонусом мышц, работая по принципу рессоры. При плоскостопии один или оба свода опускаются, стопа становится плоской и теряет способность пружинить.

Организм человека представляет собой единую биомеханическую систему — кинематическую цепь. Если в самом нижнем звене этой цепи происходит сбой, компенсаторно меняется положение всех вышестоящих сегментов.

Механизм влияния плоской стопы на колени и спину выглядит следующим образом:

1. Избыточная пронация. При уплощении продольного свода стопа «заваливается» внутрь.
2. Ротация голени. Вслед за стопой большеберцовая кость (кость голени) вынужденно скручивается внутрь.
3. Вальгусный стресс в колене. Из-за скручивания голени коленный сустав испытывает неестественную боковую нагрузку. Ось ноги искривляется (колени стремятся сомкнуться в форме буквы «Х»), неравномерно стирается хрящ мыщелков бедра.
4. Ротация бедра и наклон таза. Бедренная кость также ротируется внутрь. Чтобы сохранить равновесие, таз наклоняется вперед.
5. Перегрузка поясницы. Наклон таза вперед автоматически усиливает физиологический изгиб в пояснице (поясничный лордоз). Мышцы-выпрямители спины спазмируются, а межпозвонковые диски испытывают избыточное давление.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты годами лечат хроническую боль в пояснице у невролога, принимают обезболивающие, но упускают из виду состояние стоп. В таких случаях терапия позвоночника дает лишь временный эффект, так как первопричина биомеханического дисбаланса сохраняется.

«Красные флаги»: когда пора срочно обращаться к врачу

Плоскостопие у взрослых чаще развивается постепенно. Однако существуют ситуации, указывающие на острую патологию или серьезное повреждение структур стопы, требующие незамедлительной медицинской помощи.

• Внезапное развитие плоскостопия на одной ноге. Резкое уплощение свода одной стопы часто свидетельствует о дисфункции или разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы — главного стабилизатора свода.
• Острая боль, не позволяющая наступить на ногу. Если симптом возник внезапно или после незначительной травмы, высок риск стресс-перелома костей стопы на фоне хронической перегрузки.
• Онемение, жжение или покалывание в стопе. В сочетании с болями в пояснице это может указывать на компрессию нервного корешка в позвоночнике (радикулопатию) или синдром тарзального канала.
• Локальный отек, покраснение и повышение температуры кожи на стопе. Симптомы характерны для инфекционного процесса, острого артрита (например, подагрического) или тромбоза.
• Деформация стопы у пациентов с сахарным диабетом. Появление безболезненных язв или резкое изменение формы стопы требует срочного исключения остеоартропатии Шарко.

Основные причины развития плоскостопия во взрослом возрасте

В отличие от детского плоскостопия, которое часто связано с незавершенным формированием связочного аппарата, приобретенная деформация у взрослых возникает из-за несоответствия между прочностью стопы и падающей на нее нагрузкой.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению деформаций стопы, ведущими факторами риска признаны:

• Избыточная масса тела. Индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м² увеличивает риск развития плоскостопия. По данным Российской ассоциации эндокринологов, при снижении веса на 10 кг абсолютная нагрузка на свод стопы уменьшается на 30–40 кг при беге и прыжках.
• Неадекватная обувь. Длительное ношение обуви на плоской тонкой подошве (кеды, балетки) или, наоборот, постоянное использование высоких каблуков приводит к ослаблению мышц стопы.
• Возрастные и гормональные изменения. С возрастом коллаген, из которого состоят связки, теряет эластичность. У женщин этот процесс ускоряется в период менопаузы или во время беременности из-за выработки гормона релаксина.
• Статические перегрузки. Профессии, связанные с длительным стоянием (хирурги, парикмахеры, продавцы), способствуют перерастяжению связочного аппарата.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат при биомеханических болях в коленях и пояснице, становится не покупка дорогих корректирующих ортезов, а элементарный подбор правильной повседневной обуви с амортизирующей подошвой, формоустойчивым задником и широким мыском.

К какому врачу идти и как проводится диагностика

При подозрении на плоскостопие и наличии связанных с ним болей в суставах целесообразно обратиться к травматологу-ортопеду. В ряде случаев может потребоваться совместное ведение пациента с врачом-неврологом или ревматологом для дифференциальной диагностики причин болей в пояснице.

Стандартный план обследования, согласно протоколам Минздрава РФ, включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр. Врач оценивает походку, износ обуви пациента, амплитуду движений в суставах, наличие болезненных точек.
2. Плантография и подометрия. Компьютерное сканирование стоп позволяет визуализировать зоны перегрузки.
3. Рентгенография стоп с функциональной нагрузкой (стоя). Является «золотым стандартом» диагностики. Исследование проводится в двух проекциях. На основе снимков врач рассчитывает угол и высоту продольного свода, что позволяет определить степень плоскостопия.
4. Рентгенография коленных суставов и пояснично-крестцового отдела. Назначается для оценки степени вторичных изменений (артроза, остеохондроза).

Что можно сделать самостоятельно для облегчения состояния

Консервативная поддержка состояния при плоскостопии направлена на укрепление мышц и компенсацию нарушенной биомеханики. Эти меры не исправят деформацию полностью, но помогут остановить прогрессирование и уменьшить болевой синдром.

Рекомендуется внедрить следующие немедикаментозные меры:

• Лечебная физкультура. Основной акцент делается на укрепление внутренних мышц стопы («короткая стопа») и растяжку икроножных мышц. Спазмированная икроножная мышца тянет ахиллово сухожилие, что дополнительно уплощает свод.
• Миофасциальный релиз. Прокатывание теннисного или жесткого массажного мяча под подошвой стопы (от пятки до пальцев) в течение 3–5 минут ежедневно снимает напряжение с подошвенного апоневроза.
• Контроль массы тела. Снижение веса — критически важный фактор для уменьшения осевой нагрузки.
• Использование ортопедических стелек (ортезов). Индивидуально изготовленные стельки не «лечат» плоскостопие у взрослых, но работают как очки при плохом зрении. По данным исследований НМИЦ им. Н.Н. Приорова, использование полноконтактных индивидуальных ортезов у пациентов со II степенью плоскостопия снижает болевой синдром в коленных суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с 6–7 баллов до 2–3 баллов (абсолютное снижение на 4 балла).

Чего категорически не стоит делать при болях в стопе и спине

Некоторые популярные советы из интернета могут усугубить состояние суставов и позвоночника.

1. Ходить босиком по плоским жестким поверхностям. Ходьба босиком полезна по песку, гальке или неровной траве (это стимулирует рецепторы и мышцы). Но ходьба босиком по ламинату, плитке или асфальту лишает стопу последней амортизации, многократно усиливая удары по коленям и пояснице. Дома рекомендуется носить тапочки с анатомической колодкой.
2. Покупать жесткие каркасные стельки без назначения врача. Готовые стельки с высоким жестким супинатором, не подходящие под конкретную архитектуру стопы, могут вызвать перерастяжение связок, сильную боль и привести к атрофии мышц, так как стопа полностью перестает работать.
3. Принимать обезболивающие препараты перед тренировками. Заглушая боль таблетками ради пробежки или длительной прогулки, человек игнорирует сигнал организма о перегрузке. Это ведет к микротравмам хрящей и связок. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
4. Использовать методы народной медицины для «растворения косточек». Компрессы из уксуса или йода не влияют на биомеханику костей и связок, но могут вызвать тяжелый химический ожог кожи.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью вылечить плоскостопие во взрослом возрасте?

Нет, консервативными методами восстановить анатомически правильную форму костей и связок у взрослого человека невозможно. ЛФК и стельки используются для компенсации состояния, снятия боли и предотвращения артроза коленей и позвоночника. Полное исправление формы стопы возможно только хирургическим путем (при строгих показаниях).

Вреден ли бег при плоскостопии?

Бег связан с высокой ударной нагрузкой. При компенсированном плоскостопии бегать можно, но строго в специально подобранных кроссовках с гиперпронационной поддержкой (стабилизирующих) или с индивидуальными спортивными стельками. Покрытие для бега должно быть амортизирующим (грунт, резиновая дорожка), асфальт лучше исключить.

Может ли беременность спровоцировать плоскостопие?

Да. Во время беременности вес женщины увеличивается, смещается центр тяжести, а гормон релаксин делает связки более мягкими и растяжимыми (для подготовки таза к родам). Это часто приводит к уплощению сводов стопы, поэтому беременным рекомендуется носить удобную обувь с профилактической поддержкой свода.

В чем разница между готовыми аптечными и индивидуальными стельками?

Готовые стельки делаются по усредненной колодке. Они подходят для профилактики у здоровых людей. Индивидуальные ортезы изготавливаются из термопластичных материалов непосредственно по стопе пациента, учитывая разницу между левой и правой ногой, степень деформации и наличие сопутствующих проблем (например, пяточной шпоры).

Влияет ли ношение обуви на высоком каблуке на развитие плоскостопия?

При ношении каблука выше 4–5 см центр тяжести смещается вперед. Около 70% веса тела начинает давить на передний отдел стопы (поперечный свод), который для этого не предназначен. Это приводит к распластыванию переднего отдела, формированию «косточки» (вальгусной деформации первого пальца) и поперечному плоскостопию.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Продольное плоскостопие и деформация стопы» (взрослые и дети).
• Национальное руководство «Травматология и ортопедия» под редакцией академика РАН С.П. Миронова.
• Материалы профильной комиссии Минздрава России по специальности «Травматология и ортопедия».
• Данные ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России о биомеханике нижней конечности.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по лечению ожирения и коморбидных состояний.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

«`