Пиелонефрит (воспаление почек): симптомы, причины, лечение и профилактика

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и почечную ткань (паренхиму). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит систематизируют по ряду критериев, включая этиологию, расположение патологического очага, наличие осложняющих элементов, а также особенности клинического течения.

По анатомической распространенности:

• Двусторонний (с вовлечением обеих почек).
• Односторонний (с поражением одной почки).

По механизму возникновения:

• Вторичный — формируется вследствие обструкции мочевых путей или на фоне хронических системных патологий
• Первичный — подразделяется на:

• Гематогенный (инфекция проникает через кровоток)
• Восходящий (распространение инфекции из нижних отделов мочевой системы)

По наличию осложняющих условий:

• Осложненный (при наличии отягчающих факторов)
• Неосложненный

К отягчающим обстоятельствам относят: период гестации, иммунодефицитные состояния, почечный трансплантат, декомпенсированный сахарный диабет, доброкачественную гиперплазию простаты, анатомические аномалии мочевыводящей системы, злокачественные процессы, хроническую почечную недостаточность.

По морфологическим особенностям:

• Язвенный (с некротическими изменениями тканей).
• Фиброзный (с замещением почечной ткани соединительной).
• Гнойный (с образованием гнойного экссудата).
• Серозный (с воспалительным отеком тканей).

По характеру процесса:

• Необструктивный
• Калькулезный (ассоциированный с конкрементами)
• Обструктивный

По фазе заболевания:

• Латентная (бессимптомное течение с лабораторными признаками воспаления)
• Активная
• Клиническая ремиссия (отсутствие симптоматики и лабораторных маркеров воспаления)

Согласно МКБ-10, пиелонефриту соответствуют коды: N10 (острый), N11.0 (хронический необструктивный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный), N20.9 (с мочекаменной болезнью).

Причины пиелонефрита

Основные причины пиелонефрита связаны с проникновением инфекции в почки и созданием условий для ее развития.

• Бактериальная инфекция – чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli), реже протей, клебсиелла, энтерококки, стафилококки, стрептококки, грибки.
• Нарушение оттока мочи – мочекаменная болезнь, сужения или перегибы мочеточников, аденома простаты, врожденные аномалии.
• Инфекции мочевыводящих путей – хронический цистит, уретрит, которые могут распространяться восходящим путем.
• Гематогенное занесение инфекции – попадание бактерий с током крови из других очагов (тонзиллит, кариес, гнойные воспаления кожи).
• Беременность – сдавление мочеточников растущей маткой, гормональные изменения.
• Катетеризация мочевого пузыря или другие инвазивные процедуры – повышают риск занесения микробов.
• Ослабленный иммунитет – сахарный диабет, хронические заболевания, переохлаждения, стресс, авитаминоз.

Эти факторы могут действовать по отдельности или в сочетании, создавая условия для проникновения бактерий и развития воспаления в почках.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита зависят от формы заболевания — острой или хронической — и могут включать разнообразные проявления, отражающие воспаление почек, реакцию организма на инфекцию.

Симптомы острого пиелонефрита:

• Высокая температура с ознобом, потливостью.
• Боли в пояснице с одной или обеих сторон, которые могут отдавать в пах, живот или нижние отделы спины.
• Слабость, утомляемость, недомогание.
• Частое и болезненное мочеиспускание, рези или жжение при мочеиспускании.
• Изменения мочи — мутная, с неприятным запахом, возможны следы крови или гнойного осадка.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Признаки общей интоксикации при тяжелом течении — снижение давления, головокружение, спутанность сознания.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• Периодические боли в пояснице, чаще тупого характера, усиливающиеся при переохлаждении или физических нагрузках.
• Слабость, снижение работоспособности, хроническая утомляемость.
• Незначительное повышение температуры во время обострений.
• Изменения мочи — мутная, с осадком, возможна незначительная протеинурия.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям, обострениям других заболеваний мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит может протекать малосимптомно длительное время, при этом постепенное рубцевание почечной ткани приводит к снижению функции почек. Для точного диагноза необходимы лабораторные анализы мочи и крови, а также инструментальные исследования.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита проводится комплексно, чтобы подтвердить наличие воспаления в почках, определить его причину, оценить степень поражения органа. Она включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию (повышение лейкоцитов), бактерии, эритроциты, белок, цилиндры.
• Бактериологический посев мочи (урокультура) — позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления: повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, возможен нейтрофильный сдвиг.
• Биохимические показатели крови — оценка функции почек (креатинин, мочевина), наличие воспалительных процессов.

Инструментальные исследования

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) — выявляет изменения размеров, структуры, наличие камней, расширение лоханок.
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ — более точная визуализация, особенно при подозрении на осложнения, абсцессы или камни.
• Экскреторная урография — оценивает проходимость мочевых путей, функцию почек.
• Цистоскопия — при необходимости исследования нижних отделов мочевыводящих путей.

Дополнительно

• Анализ на провоцирующие факторы: сахарный диабет, иммунные нарушения, мочекаменная болезнь.
• При хроническом пиелонефрите может назначаться динамическое наблюдение функции почек для выявления постепенного снижения фильтрационной способности.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и выбрать оптимальную тактику лечения, а также предупредить осложнения.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита направлено на устранение инфекции, снижение воспаления, восстановление нормальной функции органа. Основу терапии составляет антибактериальная терапия, подбираемая с учетом возбудителя и его чувствительности, обычно в виде препаратов широкого спектра действия на раннем этапе, а затем при необходимости корректируется после получения результатов посева мочи.

В острых случаях применяют постельный режим, обильное питье, чтобы ускорить выведение бактерий, токсинов из организма. Для снятия боли и снижения температуры используются жаропонижающие, обезболивающие средства. При тяжёлом течении или осложнениях (абсцесс, гнойное поражение почки) может потребоваться стационарное лечение, внутривенное введение антибиотиков и в редких случаях хирургическое вмешательство.

При хроническом пиелонефрите лечение включает длительные курсы антибиотиков для профилактики обострений, коррекцию нарушений оттока мочи, контроль давления и функции почек, а также устранение факторов, способствующих инфекции, например, мочекаменной болезни или структурных аномалий мочевых путей. Регулярное наблюдение у нефролога позволяет своевременно выявлять осложнения, корректировать терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелонефрите зависит от формы заболевания, своевременности диагностики, адекватности лечения. При остром пиелонефрите, начатом лечить вовремя, прогноз обычно благоприятный — воспаление проходит, функция полностью восстанавливается. Хронический пиелонефрит требует постоянного наблюдения, так как повторяющиеся обострения могут приводить к постепенному рубцеванию почечной ткани, снижению фильтрационной способности, развитию хронической почечной недостаточности.

Профилактика пиелонефрита направлена на предотвращение повторных инфекций, сохранение здоровья почек. Важны своевременное лечение циститов и других инфекций мочевыводящих путей, соблюдение правил гигиены, достаточное потребление жидкости, предотвращение переохлаждения, регулярные обследования при мочекаменной болезни или структурных нарушениях мочевых путей, а также контроль хронических заболеваний, которые могут ослаблять иммунитет, способствовать развитию инфекции.

Осложнения

Осложнения пиелонефрита развиваются при несвоевременном или недостаточно эффективном лечении и зависят от тяжести воспалительного процесса, формы заболевания.

• Хроническая почечная недостаточность — постепенное снижение функции почек из-за рубцевания паренхимы при повторных обострениях хронического пиелонефрита.
• Абсцесс — образование гнойного очага в почечной ткани.
• Почечный карбункул — массивное гнойное поражение, требующее хирургического вмешательства.
• Пиелонефрит с гематогенным осложнением — бактерии могут попадать в кровь, вызывая сепсис.
• Гипертония — хроническое воспаление почек может приводить к повышению артериального давления.
• Распространение инфекции на другие органы — цистит, пиелит, поражение мочеточников, даже сердца при тяжелом течении.

Своевременная диагностика, адекватное лечение, профилактика рецидивов помогают снизить риск этих осложнений, сохранить функцию почек.

Заключение

Пиелонефрит — серьезное воспалительное заболевание почек, которое при несвоевременном лечении может привести к хронической почечной недостаточности и другим осложнениям. Раннее обращение к врачу при боли в пояснице, повышенной температуре или нарушениях мочеиспускания позволяет своевременно диагностировать заболевание, начать эффективную терапию, сохранить здоровье почек. При первых признаках инфекции не откладывайте визит к специалисту и соблюдайте все рекомендации по лечению, профилактике.