Пельвиоперитонит: симптомы и лечение

Пельвиоперитонит – тяжелое инфекционное воспаление брюшины в малом тазу. Заболевание протекает в острой и хронической формах, сопровождается болезненными симптомами, сильной интоксикацией.

Диагностика включает бактериологическое исследование, современные лапароскопические методы. Для предотвращения осложнений требуется комплексная медикаментозная терапия, дополненная физиотерапия и коррекция иммунитета женщины.

Общие сведения о заболевании

Гинекологический, или генитальный пельвиоперитонит, – это вид перитонита, при котором воспалительный очаг возникает в брюшине в области малого таза. При обострении наблюдаются высокая проницаемость капилляров, повышение в крови лейкоцитов, скопление большого количества гнойного экссудата. При хронической форме пораженный эндотелий меняет структуру, образуются спайки внутри брюшной полости.

В отличие от обычного перитонита гинекологическая форма ограничена оболочкой органов малого таза. Заболевание становится осложнением на фоне инфекций репродуктивной и мочевыделительной систем. Зачастую острый процесс возникает из-за активности патогенной микрофлоры, которую при соблюдении рекомендаций врача можно было бы быстро подавить медикаментозной терапией.

Пельвиоперитонит относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза у женщин. Зачастую патология становится осложнением перенесенного сальпингита, оофорита или аборта. При отсутствии лечения возникает спаечный процесс, который распространяется на маточные трубы, приводит к хроническому бесплодию.

Инфекция проникает в брюшину следующими путями:

• восходящим – при заболеваниях матки, фаллопиевых труб, сепсиса или оперативных вмешательствах на брюшной полости;
• нисходящим – при туберкулезе, абсцессах в органах дыхания по лимфатическим и кровеносным сосудам.

При остром пельвиоперитоните возникает прямая угроза жизни пациентки, повышается риск сепсиса крови. По статистике, при позднем обращении вероятность летального исхода может достигать 15%.

Причины возникновения болезни

У большинства женщин патология развивается как вторичное осложнение при воспалительных процессах в органах малого таза. Пельвиоперитонит может сформироваться при нарушении лечения следующих заболеваний:

• эндометрита;
• уретрита;
• генитального туберкулеза;
• параметрита;
• гидросальпинкса;
• сальпингита;
• нагноения гематомы в позадимааточном пространстве.

Заболевание нередко возникает на фоне кишечной непроходимости, аппендицита, становится последствием заражения гонореей и другими инфекциями, провоцирующими образование воспалительного экссудата.

Реже врачи диагностируют первичный пельвиоперитонит. Его провоцирует патогенная микрофлора, которая попадает в полость матки или маточные трубы при проведении следующих гинекологических манипуляций:

• установке внутриматочной спирали;
• выскабливании после выкидыша;
• аборте;
• лечении непроходимости маточных труб;
• перфорации стенки матки во время операции;
• кесарево сечение.

Обострение при хронической форме часто возникает при скрытых инфекциях половой системы. Пельвиоперитонит могут провоцировать патогенные бактерии, которые из влагалища проникают при вагинозе, кандидозе, вульвовагините. Инфекцию можно занести при использовании интимных игрушек, незащищенном половом акте.

При дифференциальной диагностике и поиске причины пельвиоперитонита врачи нередко выявляют стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечную палочку и другие болезнетворные бактерии. Косвенно повышает риск развития болезни падение иммунной защиты женщины. Заболевание проявляется при хроническом стрессе, недосыпании, соблюдении строгой диеты, лишенной питательных веществ и витаминов, на фоне акклиматизации или после родов.

Основные формы пельвиоперитонита

При диагностике выделяют две формы заболевания в зависимости от локализации воспалительного процесса:

• частичный пельвиоперитонит – с образованием нагноения на небольшом участке эндометрия брюшины, преимущественно, возле места внедрения инфекции;
• диффузный – сопровождается поражением большого участка брюшной полости, с вовлечением петель кишечника, мочевого пузыря и аппендикса.
• На фоне острого или хронического воспаления в малом тазу происходят негативные изменения в структуре тканей, по характеру которых определяют:
• адгезивный, или слипчивый, пельвиоперитонит – протекает при отсутствии воспалительного экссудата, с пересушиванием слизистых оболочек, провоцирующим образование спаек;
• экссудативный, или выпотный, – сопровождается накоплением в брюшине гнойного содержимого, имеет острые течение, высокий риск возникновения осложнений.

В классификации пельвиоперитонитов выделяют следующие его формы в зависимости от характера воспалительной жидкости:

• серозные;
• фиброзные;
• гнойные.

Последняя форма имеет сложное течение, часто начинается с острых симптомов, развивается в течение нескольких часов в тяжелое осложнение, требует срочной хирургической помощи.

Основные симптомы воспаления

У большинства пациенток обострение при пельвиоперитоните начинается с характерных признаков интоксикации. В течение 1−2 дней:

• повышается температур тела до 39−40°;
• появляются боли и рези в нижней части живота, выраженная тахикардия, высокий пульс;
• возникает сильный жар и озноб, обильное потоотделение;
• напряжена передняя брюшная стенка;
• выпирает живот ниже пупка и возникает сильный метеоризм;
• нарушается стул (появляется запор или водянистая диарея), возникает рвота или тошнота.

При острой стадии часто наблюдается сухость слизистых оболочек, появляются признаки обезвоживания: налет на языке, спутанное сознание, горячие кожные покровы.

При хронической форме симптомы практически не выражены. Температура остается в пределах нормы, но периодически беспокоят ноющие боли в нижней части живота, которые отдают в область брюшного пресса. Женщины могут жаловаться на нарушение менструального цикла, появление спазмов при поднятии тяжестей, боли при половом акте.

1. Акушерский пельвиоперитонит

Это наиболее опасное осложнение после проведения кесарева сечения или тяжелых родов. По статистике, его диагностируют у 0,5−1,5% пациенток.

В 98% случаев послеродовой пельвиоперитонит возникает при кесаревом сечении и только в 2% ситуаций связан со скрытым течением гнойного сальпингита. У 55% женщин воспалительный процесс возникает в швах, в 30% случаях болезнетворные бактерии проникают в брюшину, заматочное пространство, поражают кишечник и мочевой пузырь.

Повышают риск акушерской формы пельвиоперитонита:

• некачественный шовный материал;
• скрытые инфекции;
• длительный безводный промежуток в родах;
• продолжительная операция;
• большая потеря крови.

Акушерский пельвиоперитонит требует комплексного лечения в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. В структуре материнской летальности на осложнение приходится до 40% всех случаев гибели рожениц.

2. Спаечная болезнь

Пластический пельвиоперитонит (адгезивный, слипчивый) – это процесс образования тяжей или тонкой пленки из соединительной ткани. Спайки сращивают между собой органы малого таза, покрывают их поверхность, меняют функциональность.

У женщин заболевание поражает маточные трубы, что вызывает хроническое бесплодие.

Спайки могут смещать репродуктивные органы, снижая их наполнение кровью и питательными веществами. Дополнительно при этой форме пельвиоперитонита возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта, хронический запор, повышается риск кишечной непроходимости.

3. Гнойная форма

Протекает как «острый живот», представляет собой клинический комплекс симптомов, требующих неотложной помощи. Отличается сильными болями, которые распространяются по всему животу, могут провоцировать обморок, тошноту, рвоту, раздражение брюшины.

Гнойный пельвиоперитонит часто возникает на фоне внематочной беременности, апоплексии яичника, перфорации матки при выполнении кесарева сечения или аборта. При этом виде заболевания развивается гнойный тубоовариальный абсцесс, в ходе которого происходит расплавление маточной трубы и яичника. Образуется полость, окруженная пиогенной капсулой.

По статистике, диагностируется в 4−5% всех случаев воспаления брюшины малого таза.

Осложнения пельвиоперитонита

Гинекологический перитонит часто сопровождает деструктивные процессы в репродуктивной системе женщины. Воспаление постепенно переходит на придатки, провоцирует гнойное поражение брюшины, носит рецидивирующий характер. При хронической форме между сальником малого таза и маткой появляются спайки из соединительной ткани. При каждом обострении количество прочных тяжей увеличивается.

В спаечный процесс могут вовлекаться петли кишечника, мочевой пузырь, отросток аппендикса.

Основные возможные осложнения пельвиоперитонита:

• перфорация в органы малого таза при разрыве тубоовариальных образований;
• формирование генитальных абсцессов и свищей, которые поражают кишечник;
• хроническое бесплодие;
• цистит, пиелонефрит.

Заболевание в острой форме часто сопровождается образованием гноя. Это угрожает разлитым перитонитом, сепсисом крови и летальным исходом.

Фазы воспалительного процесса

В гинекологии используется классификация пельвиоперитонитов, которая зависит от динамики воспалительного процесса.

Выделяют несколько основных фаз:

1. Реактивную. Сохраняются компенсаторные механизмы, клеточный метаболизм не нарушается, ткани получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Состояние пациентки остается в норме, могут возникать умеренный парез кишечника, нарушение перистальтики и сердечного ритма.
2. Токсическую. Развивается при нарастании острой интоксикации продуктами распада экссудата. Женщина жалуется на повышение температуры, слабость, вялость. Кожный покров становится бледным, появляются тошнота и рвота. Нарушается метаболизм в тканях репродуктивной системы, повышается уровень электролитов и калия, полностью исчезает перистальтика. При этом живот неестественно вздут, брюшная стенка напряжена.
3. Терминальную. Отличается сильными болями. Токсины поражают нервную систему, что приводит к заторможенности, потере сознания, координации и ориентиров в пространстве, выраженной аритмии, падению давления.

Данная классификация помогает правильно подобрать лечение, оценить общее состояние женщины для того, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Методы диагностики

При клинической картине острого или хронического пельвиоперитонита женщина жалуется на болезненность при надавливании в области придатков.

Обязательно проводится гинекологический осмотр шейки матки и влагалища, который позволяет выявить образование в области малого таза, увеличение яичника, маточных труб.

Дальнейшие этапы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, которое обнаруживает свободную жидкость, образование с нечеткими контурами и другие признаки воспаления;
• лабораторный анализ крови, показывающий повышенное содержание СОЭ и эритроцитов;
• забор материалов для культурологического исследования, определения чувствительности к антибиотикам.

Обязательный метод диагностики – лапароскопия. Во время процедуры врач может с высокой точностью выявить спаечный процесс, тубоовариальную опухоль, абсцессы в дугласовом кармане.

Лечение и реабилитация

Терапия при пельвиоперитоните направлена на подавление острой или хронической инфекции, устранение болезненных симптомов и признаков интоксикации организма. При геморрагическом или гнойном течении пациентке назначается постельный режим, рекомендуется отказ от физической активности и половой активности. Для уменьшения болезненных ощущений необходимо прикладывать холодный компресс на нижнюю часть живота несколько раз в сутки.

После бакпосева врач подбирает антибиотики, которые уничтожат патогенную микрофлору и подавят воспалительный процесс. При тяжелой форме назначается одновременно 2 препарата разных групп для повышения эффективности лечения.

Не менее действенные методы медикаментозной терапии:

• применение противовоспалительных препаратов и болеутоляющих средств;
• введение витаминного комплекса и экстракта алоэ;
• лечение антигистаминными препаратами;
• прием бифидобактерий для восстановления микрофлоры влагалища.

После уменьшения боли и признаков обострения рекомендован курс физиопроцедур. Различные методики укрепляют иммунитет, восстанавливают кровообращение в малом тазу, улучшают перистальтику. Наиболее эффективные способы лечения и реабилитации:

• ультрафиолетовое облучение крови;
• лазеротерапия;
• фонофорез.

При гнойной форме часто назначают пункцию дугласового канала. Во время манипуляции врач через задний свод влагалища убирает воспалительный экссудат, вводит антибиотики и антисептики. Это ускоряет выздоровление, снижает риск опасных осложнений.

При реабилитации назначается водолечение: курс радоновых, сульфатных ванн. Облегчают состояние аппликации озокеритом, лечебная физкультура и массаж.

Пельвиоперитониты – опасное заболевание, при котором воспалительный процесс может привести к заражению крови. При отсутствии лечения часто переходит в хроническую форму, провоцирует спаечный процесс в малом тазу, становится причиной бесплодия.