Панические атаки: как остановить приступ и что происходит в организме

Время чтения статьи: 6 мин.

Просмотрено: 2

Автор статьи

Велесова Евгения Владимировна

Рейтинг

Стаж 5 лет

Специализация: Психологи

Написать врачу

Панические атаки — внезапные эпизоды сильного страха с выраженными телесными симптомами. По данным ВОЗ, распространённость панического расстройства (когда атаки повторяются и мешают жить) в популяции составляет примерно 2–4% за жизнь; точные цифры варьируют по странам и методам подсчёта (ВОЗ, 2019). В российских клинических рекомендациях тревожные расстройства описаны как сочетание психических и соматических симптомов, требующих дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями (Минздрав РФ, клинические рекомендации). В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что люди впервые приходят к врачу после нескольких атак, перепутав их с сердечным приступом или паническим состоянием на фоне избытка кофеина.

Кратко: Паническая атака — это резкое включение реакции «бей или беги» с сердцебиением, одышкой, головокружением и страхом. Приступ обычно длится до 20–30 минут; если есть подозрение на инфаркт, инсульт или опасную аритмию — нужна неотложная помощь.

1. О чём речь: описание симптома и его нормальные границы

Паническая атака — это острое начало интенсивного страха или дискомфорта, сопровождаемого минимум четырьмя из следующих симптомов: учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение одышки или удушья, боли в груди, тошнота, головокружение, онемение или покалывание, дереализация или деперсонализация, страх потерять контроль или умереть. Такая формулировка соответствует международным диагностическим критериям (DSM‑5, APA, 2013; ICD‑11, ВОЗ, 2018).

Важно отличать разовую паническую атаку от панического расстройства. Паническое расстройство диагностируется, когда атаки повторяются и сопровождаются устойчивым беспокойством о новых приступах или изменением поведения (избегание мест/ситуаций).

2. Красные флаги: когда обратиться за срочной помощью

Некоторые проявления, внешне похожие на паническую атаку, могут указывать на опасное для жизни состояние. При любом из следующих признаков целесообразно вызывать неотложную помощь или ехать в приемный покой:

Интенсивная давящая боль в груди, отдающая в руку, шею или челюсть, особенно при потении и слабости — может быть инфарктом (Рекомендации Минздрава РФ по неотложной помощи при болях в грудной клетке).
Резкое нарушение речи, слабость в одной руке/ноге, потеря сознания — возможен инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Выраженная асфиксия, синюшность губ/кончиков пальцев, невозможность говорить предложением — требуется экстренная помощь.
Появление высокой температуры с менингеальными симптомами — нужно срочно обследоваться.
Если приступ возник впервые у человека старше 40–50 лет, особой осторожности требует исключение соматической причины (сердце, щитовидная железа).

Согласно российским и международным руководствам, при сочетании симптомов из списка выше приоритет — исключить угрожающие жизни состояния, а не лечить тревогу первично (NICE, 2011; Минздрав РФ).

3. Возможные причины панических атак

Панические атаки возникают вследствие взаимодействия биологических, психических и внешних факторов. Чаще всего причинами являются:

Паническое расстройство или другие тревожные расстройства (включая агорофобию).
Острая реакция на стресс, острые траурные реакции или посттравматическое стрессовое расстройство.
Соматические состояния: аритмии, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), гипогликемия, феохромоцитома (редко).
Приём или отмена некоторых лекарств и веществ: стимуляторы (амфетамины), антидепрессанты при резком прекращении, злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем, каннабиноидами.
Неврологические и вестибулярные расстройства: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень.

Рекомендуется дифференцировать первичное тревожное расстройство и вторичную паническую реакцию на соматическое заболевание — в пользу соматики будут указывать объективные клинические признаки, нестандартный возраст дебюта или связь с лечением/приёмом веществ (Минздрав РФ; ВОЗ).

4. К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Чаще сначала обращаются к терапевту (в России — семейный врач / терапевт). По результатам первичного осмотра направляют к профильным специалистам: психиатру, психологу для терапии, кардиологу, эндокринологу, неврологу или ЛОР‑врачу, если есть соответствующие симптомы.

Таблица 1. Кого может осматривать пациент с паническими атаками и какие обследования будут уместны (составлено на основе клинических рекомендаций)
Специалист	Типичные обследования / тесты	Цель
Терапевт / семейный врач	ЭКГ, общий анализ крови, глюкоза	Исключить выраженные соматические причины, общая оценка состояния
Кардиолог	ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ	Исключить аритмию, ишемию, структурную патологию сердца
Эндокринолог	ТТГ, свободный Т4, при показаниях — кортизол	Выявить гипертиреоз, надпочечниковые причины
Психиатр / клинический психолог	Психометрические шкалы (опросники), клиническая беседа	Диагностика панического расстройства, подбор терапии (КПТ, фармакотерапия)
Невролог	Неврологический осмотр, при необходимости — МРТ	Исключить неврологические причины головокружения и атак

Источник таблицы: адаптировано по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и руководствам NICE; включены обследования, направленные на исключение соматических причин и подтверждение тревожного расстройства.

5. Что можно сделать самостоятельно до визита

Если приступ уже начался, есть несколько приёмов, которые помогают снизить интенсивность симптомов и вернуть контроль:

Контроль дыхания: медленное размеренное дыхание через нос и плавный выдох через рот. Частота ~6 вдохов в минуту помогает восстановить CO2 и уменьшить качели дыхания — техника называется диафрагмальное дыхание.
Заземление: метод «5‑4‑3‑2‑1» — назвать 5 вещей, которые вы видите, 4 — которые можете потрогать, 3 — которые слышите, 2 — запаха/вкуса, 1 — ощущение тела. Помогает переключить внимание от катастрофических мыслей.
Прогрессивная мышечная релаксация: поочерёдно напрягайте и расслабляйте группы мышц, начиная с ног и поднимаясь вверх.
Постарайтесь сесть, если вы стоите; при головокружении — сесть и опустить голову между коленями, если это уменьшает симптомы.
Избегайте алкоголя и неконтролируемого приёма седативных препаратов для «самолечения» — это может усугубить ситуацию и вызвать зависимость.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится регулярная отработка дыхательных и заземляющих техник вне приступа — это уменьшает страх перед следующими атаками и снижает их интенсивность.

Если приступы частые или мешают работе и повседневной жизни, полезно записывать дневник атак: время, обстоятельства, что предшествовало (напитки, стресс, болезни). Это помогает врачу и вам увидеть триггеры.

6. Чего делать категорически не стоит

В интернете часто дают опасные советы. Лучше избегать следующих действий:

Самостоятельно увеличивать или резко прекращать приём назначенных врачом психотропных препаратов — это может вызвать рецидив или синдром отмены.
Пить алкоголь или использовать запрещённые вещества для «успокоения» — они ухудшают тревогу в долгосрочной перспективе и маскируют причины.
Игнорировать сильную боль в груди или потерю сознания, объясняя всё «паникой» — это рискует пропустить инфаркт или другой острый диагноз.
Пытаться «продавить» дыхание бумажным пакетом при любых сердечных симптомах — гипервентиляция требует осторожности, и пакет может навредить при сомнениях в происхождении симптомов.

В рекомендациях NICE и российских руководствах подчёркивается, что самостоятельные попытки лечения без обследования соматической сферы и без наблюдения врача нежелательны.

7. FAQ — Частые вопросы пациентов

1. Сколько обычно длится паническая атака?
Обычно интенсивные симптомы достигают пика в первые 10 минут; большинство атак сходят на нет в течение 20–30 минут, хотя ощущение усталости и тревоги может сохраняться дольше (ВОЗ; DSM‑5).

2. Как отличить паническую атаку от инфаркта?
Отличить по одному признаку нельзя. При инфаркте часто есть давящая боль за грудиной, иррадиация в руку/челюсть, потливость, тошнота и объективные изменения на ЭКГ или в анализах — поэтому при сомнении следует срочно обратиться за неотложной помощью (Минздрав РФ).

3. Можно ли справиться без лекарств?
Да, у многих пациентов эффективны немедикаментозные методы: когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ), обучение управлению дыханием, психообразование и изменения образа жизни. Клинические рекомендации признают КПТ как базовую терапию при паническом расстройстве (NICE; Минздрав РФ). Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

4. Помогают ли успокоительные и снотворные из аптеки?
Кратковременное применение бензодиазепинов может уменьшать интенсивность приступа, но их длительное использование связано с риском привыкания; назначение и срок определяется врачом (руководства по психофармакотерапии). Самостоятельный приём не рекомендован.

5. Может ли паническая атака вызвать обморок?
Обморок при панической атаке встречается редко. Чаще обмороки связаны с выраженной вазовагальной реакцией или сопутствующими сердечно‑сосудистыми проблемами — при обмороках нужна оценка кардиолога и невролога.

6. Помогают ли таблетки «сразу» при приступе?
Некоторые препараты действительно быстро уменьшают симптомы, но назначаются только врачом и имеют показания/противопоказания. Решение о применении любых препаратов обсуждается индивидуально с лечащим врачом.

7. Как долго лечится паническое расстройство?
Длительность лечения индивидуальна: для некоторых достаточно курса КПТ (несколько месяцев), другим нужна комбинированная терапия с лекарствами и психологической поддержкой на более длительный срок. Цель — устойчивая ремиссия и восстановление качества жизни (Минздрав РФ; NICE).

8. Источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств у взрослых. — Москва, Минздрав РФ.
World Health Organization (WHO). ICD‑11 Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Geneva, 2018.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM‑5). — APA, 2013.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Panic disorder and generalised anxiety disorder in adults: management. Clinical guideline CG113, 2011 (updated guidance).
Cochrane Collaboration. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults. — Cochrane Review.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.