Панические атаки: что происходит в организме и как остановить приступ

Панические атаки - внезапные эпизоды сильного страха с выраженными телесными симптомами. По данным ВОЗ, распространённость панического расстройства (когда атаки повторяются и мешают жить) в популяции составляет примерно 2–4% за жизнь; точные цифры варьируют по странам и методам подсчёта (ВОЗ, 2019). В российских клинических рекомендациях тревожные расстройства описаны как сочетание психических и соматических симптомов, требующих дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями (Минздрав РФ, клинические рекомендации). В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что люди впервые приходят к врачу после нескольких атак, перепутав их с сердечным приступом или паническим состоянием на фоне избытка кофеина.

Кратко: Паническая атака - это резкое включение реакции «бей или беги» с сердцебиением, одышкой, головокружением и страхом. Приступ обычно длится до 20–30 минут; если есть подозрение на инфаркт, инсульт или опасную аритмию - нужна неотложная помощь.

1. О чём речь: описание симптома и его нормальные границы

Паническая атака - это острое начало интенсивного страха или дискомфорта, сопровождаемого минимум четырьмя из следующих симптомов: учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение одышки или удушья, боли в груди, тошнота, головокружение, онемение или покалывание, дереализация или деперсонализация, страх потерять контроль или умереть. Такая формулировка соответствует международным диагностическим критериям (DSM‑5, APA, 2013; ICD‑11, ВОЗ, 2018).

Важно отличать разовую паническую атаку от панического расстройства. Паническое расстройство диагностируется, когда атаки повторяются и сопровождаются устойчивым беспокойством о новых приступах или изменением поведения (избегание мест/ситуаций).

2. Красные флаги: когда обратиться за срочной помощью

Некоторые проявления, внешне похожие на паническую атаку, могут указывать на опасное для жизни состояние. При любом из следующих признаков целесообразно вызывать неотложную помощь или ехать в приемный покой:

• Интенсивная давящая боль в груди, отдающая в руку, шею или челюсть, особенно при потении и слабости - может быть инфарктом (Рекомендации Минздрава РФ по неотложной помощи при болях в грудной клетке).
• Резкое нарушение речи, слабость в одной руке/ноге, потеря сознания - возможен инсульт или транзиторная ишемическая атака.
• Выраженная асфиксия, синюшность губ/кончиков пальцев, невозможность говорить предложением - требуется экстренная помощь.
• Появление высокой температуры с менингеальными симптомами - нужно срочно обследоваться.
• Если приступ возник впервые у человека старше 40–50 лет, особой осторожности требует исключение соматической причины (сердце, щитовидная железа).

Согласно российским и международным руководствам, при сочетании симптомов из списка выше приоритет - исключить угрожающие жизни состояния, а не лечить тревогу первично (NICE, 2011; Минздрав РФ).

3. Возможные причины панических атак

Панические атаки возникают вследствие взаимодействия биологических, психических и внешних факторов. Чаще всего причинами являются:

• Паническое расстройство или другие тревожные расстройства (включая агорофобию).
• Острая реакция на стресс, острые траурные реакции или посттравматическое стрессовое расстройство.
• Соматические состояния: аритмии, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), гипогликемия, феохромоцитома (редко).
• Приём или отмена некоторых лекарств и веществ: стимуляторы (амфетамины), антидепрессанты при резком прекращении, злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем, каннабиноидами.
• Неврологические и вестибулярные расстройства: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень.

Рекомендуется дифференцировать первичное тревожное расстройство и вторичную паническую реакцию на соматическое заболевание - в пользу соматики будут указывать объективные клинические признаки, нестандартный возраст дебюта или связь с лечением/приёмом веществ (Минздрав РФ; ВОЗ).

4. К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Чаще сначала обращаются к терапевту (в России - семейный врач / терапевт). По результатам первичного осмотра направляют к профильным специалистам: психиатру, психологу для терапии, кардиологу, эндокринологу, неврологу или ЛОР‑врачу, если есть соответствующие симптомы.

Источник таблицы: адаптировано по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и руководствам NICE; включены обследования, направленные на исключение соматических причин и подтверждение тревожного расстройства.

5. Что можно сделать самостоятельно до визита

Если приступ уже начался, есть несколько приёмов, которые помогают снизить интенсивность симптомов и вернуть контроль:

1. Контроль дыхания: медленное размеренное дыхание через нос и плавный выдох через рот. Частота ~6 вдохов в минуту помогает восстановить CO2 и уменьшить качели дыхания - техника называется диафрагмальное дыхание.
2. Заземление: метод «5‑4‑3‑2‑1» - назвать 5 вещей, которые вы видите, 4 - которые можете потрогать, 3 - которые слышите, 2 - запаха/вкуса, 1 - ощущение тела. Помогает переключить внимание от катастрофических мыслей.
3. Прогрессивная мышечная релаксация: поочерёдно напрягайте и расслабляйте группы мышц, начиная с ног и поднимаясь вверх.
4. Постарайтесь сесть, если вы стоите; при головокружении - сесть и опустить голову между коленями, если это уменьшает симптомы.
5. Избегайте алкоголя и неконтролируемого приёма седативных препаратов для «самолечения» - это может усугубить ситуацию и вызвать зависимость.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится регулярная отработка дыхательных и заземляющих техник вне приступа - это уменьшает страх перед следующими атаками и снижает их интенсивность.

Если приступы частые или мешают работе и повседневной жизни, полезно записывать дневник атак: время, обстоятельства, что предшествовало (напитки, стресс, болезни). Это помогает врачу и вам увидеть триггеры.

6. Чего делать категорически не стоит

В интернете часто дают опасные советы. Лучше избегать следующих действий:

• Самостоятельно увеличивать или резко прекращать приём назначенных врачом психотропных препаратов - это может вызвать рецидив или синдром отмены.
• Пить алкоголь или использовать запрещённые вещества для «успокоения» - они ухудшают тревогу в долгосрочной перспективе и маскируют причины.
• Игнорировать сильную боль в груди или потерю сознания, объясняя всё «паникой» - это рискует пропустить инфаркт или другой острый диагноз.
• Пытаться «продавить» дыхание бумажным пакетом при любых сердечных симптомах - гипервентиляция требует осторожности, и пакет может навредить при сомнениях в происхождении симптомов.

В рекомендациях NICE и российских руководствах подчёркивается, что самостоятельные попытки лечения без обследования соматической сферы и без наблюдения врача нежелательны.

8. Источники

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств у взрослых. - Москва, Минздрав РФ.
• World Health Organization (WHO). ICD‑11 Clinical descriptions and diagnostic guidelines. - Geneva, 2018.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM‑5). - APA, 2013.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Panic disorder and generalised anxiety disorder in adults: management. Clinical guideline CG113, 2011 (updated guidance).
• Cochrane Collaboration. Psychological therapies for panic disorder with or without agoraphobia in adults. - Cochrane Review.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.