Остеопения: симптомы, причины и лечение

Остеопения — это снижение плотности костной ткани, которое является промежуточным состоянием между нормой и остеопорозом. При остеопении кости становятся менее плотными, что увеличивает риск переломов при умеренной нагрузке, но выраженных деформаций или разрушений, характерных для остеопороза, ещё нет. Это состояние часто рассматривается как предостережение, сигнализирующее о необходимости раннего вмешательства для сохранения здоровья костей.

Причины остеопении

Причины остеопении у женщин и мужчин многообразны и связаны с нарушением баланса между образованием и разрушением костной ткани. Их можно разделить на возрастные, гормональные, питательные, хронические заболевания, лекарственные и образ жизни.

1. Возрастные изменения

• Естественное снижение плотности костей с возрастом, особенно после 35–40 лет.
• У женщин ускоренная потеря костной массы после менопаузы из-за падения уровня эстрогенов.
• У мужчин постепенное уменьшение плотности костей с 50–60 лет из-за снижения тестостерона.

2. Гормональные нарушения

• Дефицит эстрогенов у женщин (пременопауза, менопауза, хирургическая овариэктомия).
• Дефицит тестостерона у мужчин.
• Гиперпаратиреоз и гипофункция паращитовидных желез, нарушающие обмен кальция и фосфора.
• Нарушения функции щитовидной железы, включая гипертиреоз.
• Избыточная продукция кортизола при синдроме Кушинга.

3. Недостаток питательных веществ

• Недостаток кальция и витамина D, что нарушает минерализацию костей.
• Дефицит белка, магния, фосфора и других микроэлементов, необходимых для структуры костей.
• Неправильное питание при вегетарианских или экстремальных диетах.

4. Хронические заболевания

• Заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные болезни кишечника), влияющие на всасывание кальция и витамина D.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гиперкортицизм.
• Ревматологические и воспалительные заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением и нарушением обмена костной ткани.
• Почечная недостаточность, влияющая на кальциевый и фосфорный обмен.

5. Лекарственные препараты

• Длительный прием глюкокортикоидов, подавляющих образование костной ткани.
• Антиконвульсанты и препараты для подавления полового гормонального фона.
• Длительное использование высоких доз препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы.

6. Образ жизни

• Недостаточная физическая активность, особенно нагрузка на кости.
• Курение, которое нарушает обмен кальция и снижает плотность костей.
• Злоупотребление алкоголем, влияет на всасывание витамина D и кальция.
• Хронический стресс, способный косвенно снижать костную массу через гормональные механизмы.

Таким образом, остеопения развивается при сочетании гормональных, питательных, метаболических и внешних факторов, которые нарушают естественный баланс ремоделирования костной ткани. Своевременное выявление причин позволяет корректировать образ жизни, питание и при необходимости проводить медикаментозное лечение для предотвращения прогрессирования состояния.

Симптомы остеопении

Остеопения на ранних стадиях чаще всего протекает бессимптомно, поэтому её называют «тихим» состоянием. Кости постепенно теряют плотность, но внешне это никак не ощущается, пока снижение минеральной массы не становится значительным. Тем не менее со временем могут появляться характерные признаки:

• Повышенная хрупкость костей – переломы могут возникать при относительно лёгких травмах, падении с небольшой высоты или даже при резком движении. Чаще страдают позвонки, шейка бедра, кости предплечья.
• Боли в спине или костях – ноющие или тупые боли в области позвоночника, бедер, таза или рёбер, которые могут усиливаться после физической нагрузки.
• Снижение роста – постепенное уменьшение роста из-за компрессионных микропереломов позвонков и уплотнения межпозвоночных дисков.
• Нарушение осанки – легкая сутулость или формирование «вдовьего горбика» при деформации позвонков.
• Утомляемость и мышечная слабость – связаны с хроническим дефицитом кальция и возможной анемией при сопутствующих заболеваниях.

Так как остеопения часто протекает скрыто, её выявление чаще всего происходит при денситометрии или после первого перелома, что подчеркивает важность профилактических обследований у людей из групп риска — женщин после 40–45 лет, мужчин старше 50 лет, а также при наличии хронических заболеваний или гормональных нарушений.

Диагностика

Диагностика остеопении направлена на выявление снижения минеральной плотности костной ткани и определение факторов, которые могут ускорять её потерю. Поскольку заболевание долгое время протекает бессимптомно, обследование особенно важно для людей из групп риска — женщин после менопаузы, мужчин старше 50 лет, а также пациентов с хроническими заболеваниями или гормональными нарушениями.

Основные методы диагностики включают:

• Денситометрия (DEXA-сканирование) – «золотой стандарт» исследования. Это рентгеновская методика, позволяющая точно измерить минеральную плотность костей (чаще поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и предплечья). По результатам определяется T-показатель: при остеопении он находится в пределах от –1 до –2,5.
• Рентгенография костей – применяется для оценки состояния позвоночника и длинных костей, выявления уже произошедших переломов или деформаций, но не позволяет на раннем этапе определить степень снижения плотности.
• Лабораторные анализы крови – помогают выявить возможные причины снижения костной массы. Обычно оценивают уровень кальция, фосфора, витамина D, паратгормона, половых гормонов, маркеров костного обмена.
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ – используются в сложных случаях для уточнения состояния костей и исключения других патологий.

Регулярная денситометрия и контроль биохимических показателей позволяют не только диагностировать остеопению, но и отслеживать динамику состояния, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить развитие остеопороза.

К какому врачу обращаться

При подозрении на остеопению в первую очередь следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, который оценит факторы риска, назначит базовые анализы и направит к профильному специалисту. Для уточнения диагноза и подбора лечения обычно требуется консультация эндокринолога, так как именно он занимается нарушениями обмена кальция, витамина D и гормональными причинами снижения плотности костей. В зависимости от результатов обследования могут быть привлечены также ревматолог или гинеколог (для женщин в менопаузе), а при переломах — травматолог-ортопед.

Лечение остеопении

Лечение остеопении направлено на замедление потери костной массы, укрепление костей и предотвращение перехода в остеопороз. Подход всегда комплексный и включает коррекцию образа жизни, питания и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Основой лечения является адекватное поступление кальция и витамина D, которые необходимы для нормальной минерализации костей. Рацион обогащают молочными продуктами, рыбой, зелеными овощами, орехами, а при дефиците назначают витаминно-минеральные комплексы или препараты кальция и витамина D. Большое значение имеет регулярная физическая активность: ходьба, плавание, йога, упражнения с умеренной нагрузкой на кости помогают стимулировать их обновление и укрепление мышечного корсета, что снижает риск переломов.

Не менее важны отказ от курения и ограничение алкоголя, так как эти факторы ускоряют разрушение костной ткани. При выявленных гормональных нарушениях (например, дефиците эстрогенов у женщин в менопаузе или тестостерона у мужчин) врач может рекомендовать гормональную коррекцию. В некоторых случаях назначаются препараты, замедляющие разрушение костей или стимулирующие их рост — бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, однако решение о их применении принимает специалист после денситометрии и анализов.

При своевременном начале лечения и регулярном контроле плотности костей можно значительно снизить риск переломов и остановить прогрессирование остеопении, сохранив качество жизни на долгие годы.

Возможные осложнения

Остеопения сама по себе не вызывает выраженных симптомов, но при отсутствии лечения может привести к ряду осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни.

• Переход в остеопороз – основное и самое опасное осложнение. При дальнейшем снижении минеральной плотности кости становятся хрупкими, увеличивается риск патологических переломов даже при минимальной травме или обычной физической нагрузке.
• Переломы костей – чаще всего страдают шейка бедра, позвонки, кости предплечья и запястья. Такие переломы нередко происходят при лёгких падениях или неудачных движениях, требуют длительного лечения и могут приводить к потере подвижности.
• Компрессионные переломы позвоночника – сдавление позвонков вызывает хронические боли в спине, уменьшение роста, сутулость или формирование кифоза («вдовий горбик»), что ограничивает подвижность и нарушает осанку.
• Хронический болевой синдром – постоянные боли в спине и суставах снижают физическую активность, приводят к мышечной слабости и ускоряют дальнейшее разрушение костной ткани.
• Снижение качества жизни – из-за боли, ограниченной подвижности, страха падений и переломов ухудшается физическая и эмоциональная активность, повышается риск депрессии и социальной изоляции.
• Увеличение риска инвалидности – тяжёлые переломы, особенно шейки бедра или позвоночника, могут привести к длительной утрате способности к самостоятельному передвижению и уходу за собой.

Своевременная диагностика и профилактика позволяют значительно снизить вероятность этих осложнений, сохранить прочность костей и предупредить развитие остеопороза.

Заключение

Остеопения — это не безобидное состояние, а важный сигнал о начале потери костной массы, который нельзя игнорировать. Чем раньше выявить изменения, тем проще остановить их прогрессирование и избежать переломов или перехода в остеопороз. Если вы входите в группу риска или давно не проходили обследование, не откладывайте визит к врачу и денситометрию: своевременные меры, правильное питание и активный образ жизни помогут сохранить прочные и здоровые кости на долгие годы.