Остеохондроз - устаревший диагноз? Что болит в спине

Боли в спине - одна из самых частых причин обращения к врачу и ограничений работоспособности: по данным Global Burden of Disease 2019 точечная распространённость низкой боли составляет около 7,5% населения (примерно 75 человек на 1000) и это ведущая причина инвалидности во многих странах [2]. В российской клинической практике термин «остеохондроз» часто используется пациентами и некоторыми специалистами, но официальные рекомендации Минздрава РФ подчёркивают необходимость точной формулировки причины боли и дифференциации между разными нозологиями (например, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, корешковый синдром, миофасциальная боль) [1]. В этой статье разберём, почему слово «остеохондроз» вводит в заблуждение и что на самом деле может «болеть» в спине.

Кратко: Остеохондроз сам по себе - устаревший и слишком общий термин; при боли в спине важно искать конкретную причину (корешковый синдром, дегенеративные изменения дисков, фасеточная артропатия, мышечное напряжение и др.). При подозрении на угрозу для нервов, инфекцию или опухоль нужна срочная консультация и обследование.

О чём речь: симптом и его нормальные границы

«Боль в спине» - симптом, а не диагноз. Он может быть локализован в шее (цервикалгия), верхней части спины (торакалгия) или пояснице (люмбалгия). В большинстве случаев это кратковременные эпизоды, связанные с мышечным напряжением или механической нагрузкой: такие приступы длятся дни или недели и проходят сами по себе или после консервативной терапии [3].

Важно понимать границы: острая боль после подъёма тяжести или длительной статической нагрузки чаще всего механическая и не сопровождается лихорадкой, прогрессирующей нейрологией или выраженным ухудшением общего состояния. Хронической считают боль, продолжающуюся более 12 недель; она требует более детального обследования и планового лечения [1].

Красные флаги: когда нужно срочно обратиться к врачу

Ниже - ситуации, при которых нужна экстренная или неотложная консультация (скорее всего - в стационаре). Перечисление основано на российских клинических рекомендациях и международных обзорах [1,3]:

1. Неврологическое ухудшение: нарастающая слабость в ногах или руках, двусторонняя потеря чувствительности, прогрессирующая парез.
2. Расстройства функции тазовых органов: задержка мочи, недержание или выраженное онемение в промежности (симптом «седла»).
3. Температура тела выше 38°C на фоне спинной боли - возможна инфекция (спондилит, эпидуральный абсцесс).
4. Ночные боли, не улучшающиеся в покое, или внезапная потеря веса без явной причины - подозрение на опухоль.
5. Травма позвоночника с последующей болью или неврологией (падение, ДТП).
6. Симптомы при иммуносупрессии, употреблении инъекционных наркотиков или недавней инфекции - риск инфекции позвоночника.

В перечисленных случаях рекомендовано экстренное обследование (КТ/МРТ, лаборатория) и консультация невролога или нейрохирурга по показаниям [1,3].

Возможные причины боли в спине - краткий обзор

Причины боли в спине можно условно разделить на механические, неврологические, воспалительные, структурные и системные. Ниже - таблица с наиболее частыми диагнозами и характерными признаками.

Источник таблицы: обобщение российских клинических рекомендаций и международных обзоров по проблеме боли в спине; методология - сопоставление типичных клинических признаков и факторов риска из [1,3,4].

По моим наблюдениям, пациенты нередко интерпретируют любые изменения на снимках (например, «протрузия диска» в МРТ) как «смертельный приговор», хотя по данным исследований рентгено- и МРТ-признаки дегенерации встречаются у большого числа бессимптомных людей, особенно с возрастом [4]. Поэтому показ МРТ определяется клиникой, а не рентгенологией один к одному.

К какому врачу идти и какие обследования могут назначить

Первичная консультация чаще всего проводится терапевтом или семейным врачом; при выраженной неврологической симптоматике имеет смысл обратиться к неврологу или нейрохирургу. В зависимости от клинической картины возможны следующие обследования:

• Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок - при подозрении на инфекцию или воспаление.
• Рентгенография позвоночника - при травме, подозрении на перелом или при оценке осанки/деформаций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - при корешковой симптоматике, подозрениях на опухоль, инфекцию или перед плановой операцией (по показаниям) [1].
• Электрофизиологические исследования (ЭМГ) - при сомнительной радикулопатии или неясной парезии.
• Онко-скрининг и дополнительные маркеры - при подозрении на системное заболевание.

Следует помнить: не всегда нужно сразу выполнять МРТ. Российская клиническая рекомендация подчёркивает, что ранние изображения без клинических «красных флагов» редко меняют тактику и могут привести к ненужной интерпретации [1].

Что можно сделать самостоятельно до визита (без лекарств и сложных процедур)

• Ограничить тяжёлые подъёмы и резкие повороты, но сохранять умеренную активность по переносимому уровню - длительный постельный режим в большинстве случаев не рекомендуют [3].
• При механической боли помогают холод/тепло по переносимости: холод первые 48–72 часа при острых травматических отёках, затем тёплые компрессы для уменьшения мышечного спазма.
• Простые растяжки и постепенное восстановление движения - полезны при мышечной боли и хронических состояниях; целесообразно обсудить комплекс с реабилитологом.
• Контроль веса, корректировка рабочего места и осанки - важны для профилактики рецидивов.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что первые шаги - снижение вредных нагрузок и простые упражнения - дают стойкое улучшение без медикаментов или инвазивного вмешательства.

Чего делать категорически не стоит (вредные советы из интернета)

• Игнорировать прогрессирующую слабость или любые нарушения тазовой функции - это опасно.
• Сразу начинать интенсивные мануальные или вертебральные манипуляции при выраженной нейрологической картине без предварительной диагностики.
• Опираться только на снимок без учёта клинической картины - многие структурные изменения не коррелируют с симптомами.
• Самостоятельно назначать и длительно применять сильные обезболивающие или опиаты - вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение дорсалгий (боли в спине)» - методические рекомендации. (Российский национальный документ по ведению пациентов с болями в спине). [Уровень 1]
2. Global Burden of Disease 2019 Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain: GBD 2019 data. [Статистический обзор; точечная распространённость ≈7.5% - см. GBD 2019]. [Уровень 2]
3. Hoy D., March L., Brooks P. et al. The global burden of low back pain: estimates from the global burden of disease 2010 study. The Lancet. 2014; – обзор и рекомендации по ведению дорсалгий. [Уровень 2]
4. Bouter LM, van Tulder MW, van den Berg MP. Clinical guidelines and systematic reviews on non-specific low back pain: физическая реабилитация и упражнения. Крупные международные обзоры и мета-анализы. [Уровень 2]
5. NICE guideline. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence; рекомендованный подход к диагностике и лечению. [Уровень 3]

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Автор статьи

Никитин Никита Евгеньевич

Неврологи

Стаж 5 лет

Отзывы пациентов: 57

Написать врачуПрофиль врача