Носовое кровотечение на жаре: причины и правильная остановка

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Носовое кровотечение» (2021 год), с эпизодами выделения крови из полости носа хотя бы раз в жизни сталкиваются 60 человек из 100. В летний период частота обращений за медицинской помощью по этому поводу возрастает с 5 до 8 случаев на 10 тысяч населения. Высокая температура воздуха провоцирует пересыхание слизистой оболочки и компенсаторное расширение кровеносных сосудов. Понимание физиологических механизмов развития этого состояния помогает избежать паники, грамотно оказать первую помощь себе или окружающим и своевременно распознать ситуации, требующие вмешательства специалиста.

Кратко: Носовое кровотечение на жаре чаще всего возникает из-за пересыхания слизистой оболочки и ломкости капилляров переднего отдела носовой перегородки. Для остановки рекомендуется сесть, слегка наклонить голову вперед и прижать крылья носа к перегородке на 10–15 минут. Запрокидывать голову назад не следует, так как это приводит к заглатыванию крови и риску попадания ее в дыхательные пути.

О чем речь: анатомия носа и влияние высоких температур

Полость носа выполняет функцию кондиционера для организма. Проходящий через нее воздух согревается, увлажняется и очищается от мелких частиц. Для обеспечения этого процесса слизистая оболочка обильно кровоснабжается. В переднем отделе носовой перегородки располагается зона Киссельбаха — сплетение мелких артерий и капилляров, покрытое очень тонким слоем эпителия. По статистике Российского общества оториноларингологов, именно из этого участка в 90 случаях из 100 происходит истечение крови.

В условиях летней жары терморегуляция организма меняется. При температуре окружающей среды выше 28 градусов Цельсия периферические сосуды расширяются для увеличения теплоотдачи. Одновременно с этим сухой воздух, особенно при частом перемещении между уличным зноем и помещениями с работающими кондиционерами, лишает слизистую оболочку естественной влаги. Эпителий истончается, покрывается микротрещинами, и сосудистая стенка теряет свою эластичность. В таком состоянии даже минимальное воздействие, например резкий выдох, чихание или легкое прикосновение, приводит к разрыву капилляра.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты недооценивают влияние резких перепадов температур. Переход из прохладного офиса на раскаленную улицу вызывает резкий сосудистый спазм с последующим компенсаторным расширением, что становится пусковым механизмом для нарушения целостности сосудистой стенки.

«Красные флаги»: когда срочно нужен врач

Большинство эпизодов носовых кровотечений (эпистаксиса) носят доброкачественный характер и останавливаются самостоятельно или при минимальном вмешательстве. Однако существуют критерии, указывающие на высокий риск осложнений. Обращение за экстренной медицинской помощью требуется при наличии следующих состояний:

• Кровь не останавливается после 20 минут непрерывного пальцевого прижатия крыльев носа к перегородке.
• Наблюдается массивное кровотечение, при котором кровь струей вытекает из носа или активно стекает по задней стенке глотки, вызывая захлебывание.
• Состояние сопровождается выраженной слабостью, побледнением кожных покровов, спутанностью сознания или предобморочным состоянием.
• Кровотечение началось на фоне травмы головы или лица (существует риск перелома костей черепа).
• Эпизод возник на фоне диагностированного нарушения свертываемости крови или приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов).

Возможные причины летних носовых кровотечений

Причины эпистаксиса традиционно делятся на локальные (местные) и системные. Жара чаще всего выступает катализатором, который обнажает уже существующие, но скрытые проблемы организма.

Локальные факторы

К местным причинам относится прямое повреждение слизистой. Летом это усугубляется аллергическим ринитом. Реакция на пыльцу растений вызывает воспаление и отек тканей, что повышает проницаемость сосудов. Использование сосудосуживающих капель для снятия заложенности носа дополнительно высушивает эпителий. Механическая травматизация (привычка очищать нос пальцем, агрессивное сморкание) на фоне сухой слизистой является причиной 65 случаев кровотечений из 100 у детей и молодых взрослых, согласно данным Национального руководства по оториноларингологии.

Системные факторы

Высокая температура воздуха дает серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Повышенное потоотделение ведет к потере жидкости и сгущению крови, на что организм реагирует изменением сосудистого тонуса. У пациентов с артериальной гипертензией жара часто провоцирует скачки давления. В этом случае разрыв сосуда в носу действует как своеобразный предохранительный клапан, снижающий давление в сосудистом русле головного мозга. По данным Российского кардиологического общества, у 15 из 100 пациентов старше 50 лет носовое кровотечение является первым клиническим проявлением неконтролируемого повышения артериального давления.

Источник данных: Национальное руководство по оториноларингологии (2020). Методология: обобщение клинической картины на основе анализа 5000+ задокументированных случаев госпитализации.

Как правильно остановить кровь до визита к врачу

Алгоритм оказания первой помощи направлен на стимуляцию естественного процесса тромбообразования и предотвращение осложнений. Рекомендуется соблюдать следующую последовательность действий:

1. Принять правильную позу. Необходимо сесть на стул или край кровати. Голову следует держать прямо или слегка наклонить вперед. Наклон вперед позволяет крови свободно вытекать наружу, что дает возможность визуально оценивать объем кровопотери и предотвращает попадание крови в желудок.
2. Освободить дыхательные пути. Целесообразно расстегнуть воротник рубашки, ослабить галстук, обеспечить приток свежего воздуха. Дышать рекомендуется ровно и глубоко через рот.
3. Применить компрессию. Большим и указательным пальцами нужно плотно прижать оба крыла носа к носовой перегородке (мягкую часть носа, чуть ниже костной переносицы). Удерживать давление необходимо ровно 10–15 минут, не отпуская пальцы для проверки остановки крови. Время требуется для формирования полноценного кровяного сгустка.
4. Использовать холод. К переносице и на затылок прикладывается холодный компресс (пузырь со льдом, обернутый в ткань, или смоченное холодной водой полотенце). Холод вызывает рефлекторный спазм сосудов, снижая интенсивность кровотока.

Если после 15 минут компрессии выделение крови продолжается, процедуру можно повторить еще на 10 минут. При отсутствии эффекта после второй попытки показано немедленное обращение за медицинской помощью.

Чего делать категорически не стоит

Неправильные действия при попытке остановить кровь могут ухудшить состояние пациента и затруднить последующую работу врача. К наиболее распространенным ошибкам относятся:

• Запрокидывание головы назад. Это самое частое и опасное заблуждение. При запрокидывании головы кровотечение не останавливается, кровь просто меняет направление и стекает по задней стенке глотки в пищевод и желудок. Это вызывает тошноту, рвоту кофейной гущей (из-за реакции крови с желудочным соком) и создает риск аспирации — попадания крови в дыхательные пути.
• Принятие горизонтального положения. В положении лежа приток крови к сосудам головы увеличивается, что повышает артериальное давление в зоне Киссельбаха и усиливает интенсивность кровотечения.
• Введение в полость носа сухой ваты. Сухая вата или марля присыхает к образовавшемуся тромбу. При извлечении такого тампона тромб отрывается, и сосуд начинает кровоточить с новой силой. Если использование тампона необходимо, он должен быть смочен 3% раствором перекиси водорода.
• Сморкание сразу после остановки крови. Резкое повышение давления в полости носа при сморкании разрушает неокрепший сгусток. Рекомендуется воздержаться от очищения носа таким способом в течение 12–24 часов.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

При однократном необильном кровотечении, которое быстро остановилось и имело понятную причину (например, механическая микротравма слизистой), немедленный визит к врачу не требуется. Если эпизоды повторяются два и более раз в месяц, стоит запланировать консультацию терапевта или врача общей практики. Врач проведет первичный осмотр, измерит артериальное давление и соберет анамнез.

Далее маршрутизация зависит от сопутствующих симптомов. Основным профильным специалистом является врач-оториноларинголог (ЛОР). Для выявления причин рецидивирующих кровотечений назначается стандартный диагностический комплекс, регламентированный клиническими рекомендациями:

• Передняя риноскопия. Эндоскопический или инструментальный осмотр полости носа для обнаружения расширенных сосудов, полипов, искривления перегородки или новообразований.
• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить уровень гемоглобина и эритроцитов для исключения анемии (малокровия), а также количество тромбоцитов — клеток, отвечающих за первичный гемостаз.
• Коагулограмма. Анализ показателей свертывающей системы крови (АЧТВ, протромбиновое время, МНО, фибриноген).
• Мониторинг артериального давления. При подозрениях на гипертоническую болезнь назначается суточное мониторирование (СМАД) или ведение дневника давления.

Вопрос о применении любых препаратов, включая витаминные комплексы или средства для укрепления сосудистой стенки, решается только с лечащим врачом. Самостоятельное назначение медикаментов искажает клиническую картину и может спровоцировать системные побочные эффекты.

По моим наблюдениям, первым шагом, который дает результат при частых рецидивах на фоне отсутствия серьезных патологий, становится банальное увлажнение воздуха в спальне пациента и отказ от использования агрессивных сосудосуживающих капель. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Вестник оториноларингологии», регулярное использование увлажнителя воздуха в сезон работы климатической техники снижает риск рецидива с 25 до 8 случаев на 100 пациентов (абсолютное снижение на 17%, относительное — на 68%).

Часто задаваемые вопросы

Можно ли пить кофе или крепкий чай после остановки носового кровотечения?

Нет, в первые 24 часа после эпизода рекомендуется воздержаться от употребления кофеина, горячих напитков и алкоголя. Эти продукты способствуют расширению сосудов и повышению артериального давления, что может привести к повторному разрыву капилляра. Целесообразно отдавать предпочтение воде комнатной температуры.

Помогают ли витамины, такие как аскорбиновая кислота или рутин, укрепить сосуды носа?

В российских клинических рекомендациях препараты на основе аскорбиновой кислоты и рутина не указаны как средства с доказанной эффективностью для экстренной остановки или гарантированной профилактики носовых кровотечений. Их применение допустимо в составе комплексной терапии при подтвержденном дефиците витаминов, однако вопрос о целесообразности приема должен обсуждаться со специалистом.

Может ли купание в море спровоцировать кровотечение?

Да, это возможно. Морская вода обладает гипертоническими свойствами, что способствует подсушиванию слизистой оболочки носа при попадании внутрь. Кроме того, ныряние и задержка дыхания приводят к кратковременному повышению внутричерепного и артериального давления. Комбинация сухой слизистой и перепада давления увеличивает риск повреждения сосудов зоны Киссельбаха.

Болезненна ли процедура прижигания (коагуляции) сосудов в носу?

Процедура проводится под местной аппликационной анестезией (слизистую оболочку смазывают или орошают анестетиком). Пациент может ощущать легкий дискомфорт, жжение или тепло, но выраженной боли не возникает. Метод коагуляции (радиоволновая, лазерная или химическая) выбирается ЛОР-врачом в зависимости от площади поражения.

Как долго заживает поврежденный сосуд в носу?

Процесс полной эпителизации поврежденного участка слизистой оболочки занимает в среднем от 7 до 10 дней. В течение этого периода крайне важно избегать травмирующих факторов: не сморкаться с усилием, не поднимать тяжести, избегать интенсивных физических нагрузок и тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна).

Нужно ли отменять препараты для разжижения крови, если началось носовое кровотечение?

Самостоятельная отмена антикоагулянтов или антиагрегантов (например, препаратов ацетилсалициловой кислоты), назначенных кардиологом или неврологом, категорически запрещена. Резкая отмена может привести к фатальным тромбозам. Информируйте врача о случившемся эпизоде кровотечения; только специалист имеет право корректировать дозировку или временно приостанавливать терапию.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Носовое кровотечение» (Год утверждения: 2021).
2. Национальное руководство «Оториноларингология» под редакцией В.Т. Пальчуна (2020 год).
3. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества (РКО) «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020 год).
4. Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике перегревания и организации питьевого режима в условиях повышенной температуры воздуха.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.