Кровотечение из носа (эпистаксис) - частая жалоба: по данным эпидемиологических исследований, около 60% людей хотя бы раз сталкиваются с таким симптомом в жизни, а примерно 6% обращаются за медицинской помощью [1][2]. Источник кровотечения, его тяжесть и причины сильно варьируют: в большинстве случаев это локальные поражения передней части носовой перегородки, но иногда кровь - признак системного заболевания. В этой статье поясняется, какие признаки действительно требуют визита к врачу и какую первую помощь стоит оказать до обращения в клинику.
Кратко: чаще всего кровь идёт из передней части носа и останавливается дома. Нужно обратиться к врачу при сильной кровопотере, повторных эпизодах, приёме антикоагулянтов, высоком давлении или признаках общей болезни. Не рекомендуется закидывать голову назад - это усугубляет риск аспирации.
О чём речь: что считается «обычным» носовым кровотечением
Носовое кровотечение - выход крови из полости носа. Чаще всего кровоточит передняя (антерорная) часть перегородки, связанная с повреждением сосудистого сплетения Киссельбаха. Такие эпизоды обычно непродолжительны и контролируются давлением на мягкую часть носа и холодом. По данным обзорных статей, более 90% всех эпистаксисов локализуются в переднем отделе и поддаются консервативному лечению [2][3].
Тем не менее не все кровотечения одинаковы: различают передние и задние (ретроринальные). Задние кровотечения реже, но чаще требуют вмешательства и госпитализации, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями [1][2].
«Красные флаги»: когда стоит срочно обратиться к врачу
Если присутствует любой из перечисленных признаков, визит в отделение неотложной помощи или к профильному специалисту целесообразен немедленно.
- Кровотечение продолжается более 20–30 минут, несмотря на самостоятельные меры (при постоянном положении головы и давлении на нос).
- Обильная кровопотеря (более 200–300 мл), быстрое нарастание слабости, головокружение или потеря сознания.
- Повторные эпизоды кровотечения в короткий срок (несколько раз в неделю) или постоянная подтекание крови.
- Вы принимаете антикоагулянты (варфарин, прямые антикоагулянты) или антитромбоцитарные препараты; или у вас коагулопатия/тромбоцитопатия.
- Кровотечение началось после травмы лица, операции или инородного тела в носу.
- Кровь сочетается с симптомами системного заболевания: высокая температура, выраженная бледность, синяки без причины, одышка, кровохарканье или кровавая рвота.
- Кровотечение наблюдается у пожилого пациента с неконтролируемым артериальным давлением или инсультами в анамнезе.
Согласно российским клиническим рекомендациям, наличие нескольких таких признаков увеличивает риск осложнений и требует осмотра специалиста и, возможно, госпитализации [1].
Возможные причины носовых кровотечений
Причины можно сгруппировать на локальные и системные. Локальные чаще встречаются у молодых и средних по возрасту; системные - у пожилых и при нарушениях свёртываемости.
- Локальные: сухость слизистой, травма (включая ковыряние), насморк и частые носовые промывания, острый или хронический ринит, опухоли носа или носоглотки, инородные тела, анатомические деформации.
- Системные: нарушение свёртываемости крови (врождённые и приобретённые), приём антикоагулянтов и антиагрегантов, хронические заболевания печени, нарушение функции тромбоцитов, гипертоническая болезнь, васкулиты, общие инфекции и онкологические процессы.
- Идиопатические: причина остаётся невыясненной после стандартного обследования - встречается при повторных эпизодах.
По данным анализов, у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, значительно чаще выявляются факторы риска: гипертония, приём антикоагулянтов и сосудистые патологии [2][3].
К какому врачу идти и какие обследования могут назначить
Первичный контакт - терапевт или участковый врач. Далее пациента направляют к ЛОР‑врачу (оториноларингологу). При подозрении на системное нарушение необходима координация с гематологом, терапевтом или кардиологом.
Чаще всего при первом приёме оценивают:
- клинический осмотр носа с эндоскопией (если доступно);
- замеры артериального давления;
- общий анализ крови (для оценки гемоглобина и количества тромбоцитов);
- коагулограмма (МНО/INR, АЧТВ) при подозрении на нарушение свёртывания или приём антикоагулянтов;
- биохимические тесты при необходимости (печёночные пробы) и другие исследования по показаниям.
| Исследование | Цель | Когда назначают |
|---|---|---|
| Осмотр и эндоскопия носа | Локализация источника, оценка локальной патологии | Всем пациентам с продолжающимся или рецидивирующим кровотечением |
| Общий анализ крови | Оценка анемии и тромбоцитов | При выраженной кровопотере или повторных эпизодах |
| Коагулограмма (INR, АЧТВ) | Оценка свёртываемости | Пациенты на антикоагулянтах; подозрение на коагулопатию |
| Анализы на печёночную функцию | Выявление печёночной причины нарушенной свёртываемости | При отклонениях в коагулограмме или анамнезе заболеваний печени |
Подпись к таблице: данные сформированы на основе национальных рекомендаций Российского общества оториноларингологов и обзорных публикаций; метод - сопоставление клинических показаний для обследований [1][2][3].
Что можно сделать самостоятельно до визита (первая помощь)
Правильные действия на первых минутах снижают объем потерь и риск осложнений. Рекомендации простые и базируются на клинических руководствах:
- Усадите пострадавшего прямо. Наклон вперёд - чтобы кровь шла наружу, а не в дыхательные пути или желудок.
- Сожмите мягкую часть носа пальцами (сдавливание крыльев носа) и держите давление непрерывно 10–20 минут без проверки результата каждые 1–2 минуты.
- При возможности приложите холод к переносице или затылку на 10–15 минут.
- Избегайте закидывания головы назад - это повышает риск аспирации и тошноты.
- Если кровотечение не останавливается и есть неблагополучные признаки (см. «красные флаги»), вызовите скорую или обратитесь в приёмное отделение.
По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится спокойный подход и ровное давление на нос: паника и частые проверки лишь затягивают процесс.
Чего делать категорически не стоит
- Не закидывайте голову назад - это один из распространённых мифов. Такой приём ведёт к заглатыванию крови и возможной аспирации.
- Не вводите в нос ватные тампоны с неизвестными растворами или спиртом - это может усилить раздражение и инфицирование.
- Не пытайтесь резать или прижигать сосуды самостоятельно дома химическими средствами или инструментами.
- Не принимайте решение об отмене антикоагулянтов или других назначений врача без консультации - это может быть опасно для вашей сердечно‑сосудистой системы.
Когда понадобится специальное лечение и какие методы применяют
Если консервативные меры неэффективны, ЛОР‑врач может предложить:
- местную тампонаду передняя или задняя;
- медицинское прижигание сосудов (например, химическое или электрическое) при локализованном источнике;
- эндоскопическая хирургическая гемостаза при задних или рецидивирующих кровотечениях;
- эмболизация сосудов интервенционным рентгеном при неудаче других методов и при наличии подходящих показаний.
Все решения о специализированных вмешательствах принимаются после осмотра и оценивания рисков. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
Профилактика и образ жизни
Простые меры снижают вероятность рецидивов. Подумайте о следующем:
- поддержание влажности в помещении (особенно в отопительный сезон);
- лечение хронического ринита и аллергии под контролем врача;
- аккуратное использование сосудосуживающих капель не чаще рекомендованных курсов;
- контроль артериального давления и лечения сопутствующих заболеваний;
- коррекция свертывающей функции крови только под наблюдением специалистов.
В своей практике я нередко сталкиваюсь с ситуациями, когда простые бытовые изменения (увлажнитель воздуха, отказ от частого сморкания) значительно сокращали количество визитов пациентов с носовыми кровотечениями.
Источники
- Национальные рекомендации Российского общества оториноларингологов по ведению носовых кровотечений - Российское общество оториноларингологов, 2018.
- Kucik CJ, Clenney T. Epistaxis: diagnosis and treatment. American Family Physician. 2005;71(2):305–311.
- UpToDate. Epistaxis: Clinical features, evaluation, and management. Раздел «Epistaxis», обзор 2022–2023.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Важно
Пока нет комментариев. Вы можете оставить первый.