Кровь из носа у взрослого: когда идти к врачу и первая помощь

Автор статьи

Афанасьева Виктория Владимировна

Афанасьева Виктория Владимировна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 28 лет

Специализация: Нутрициологи, Терапевты

Написать врачу

Кровотечение из носа (эпистаксис) — частая жалоба: по данным эпидемиологических исследований, около 60% людей хотя бы раз сталкиваются с таким симптомом в жизни, а примерно 6% обращаются за медицинской помощью [1][2]. Источник кровотечения, его тяжесть и причины сильно варьируют: в большинстве случаев это локальные поражения передней части носовой перегородки, но иногда кровь — признак системного заболевания. В этой статье поясняется, какие признаки действительно требуют визита к врачу и какую первую помощь стоит оказать до обращения в клинику.

Кратко: чаще всего кровь идёт из передней части носа и останавливается дома. Нужно обратиться к врачу при сильной кровопотере, повторных эпизодах, приёме антикоагулянтов, высоком давлении или признаках общей болезни. Не рекомендуется закидывать голову назад — это усугубляет риск аспирации.

О чём речь: что считается «обычным» носовым кровотечением

Носовое кровотечение — выход крови из полости носа. Чаще всего кровоточит передняя (антерорная) часть перегородки, связанная с повреждением сосудистого сплетения Киссельбаха. Такие эпизоды обычно непродолжительны и контролируются давлением на мягкую часть носа и холодом. По данным обзорных статей, более 90% всех эпистаксисов локализуются в переднем отделе и поддаются консервативному лечению [2][3].

Тем не менее не все кровотечения одинаковы: различают передние и задние (ретроринальные). Задние кровотечения реже, но чаще требуют вмешательства и госпитализации, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями [1][2].

«Красные флаги»: когда стоит срочно обратиться к врачу

Если присутствует любой из перечисленных признаков, визит в отделение неотложной помощи или к профильному специалисту целесообразен немедленно.

1. Кровотечение продолжается более 20–30 минут, несмотря на самостоятельные меры (при постоянном положении головы и давлении на нос).
2. Обильная кровопотеря (более 200–300 мл), быстрое нарастание слабости, головокружение или потеря сознания.
3. Повторные эпизоды кровотечения в короткий срок (несколько раз в неделю) или постоянная подтекание крови.
4. Вы принимаете антикоагулянты (варфарин, прямые антикоагулянты) или антитромбоцитарные препараты; или у вас коагулопатия/тромбоцитопатия.
5. Кровотечение началось после травмы лица, операции или инородного тела в носу.
6. Кровь сочетается с симптомами системного заболевания: высокая температура, выраженная бледность, синяки без причины, одышка, кровохарканье или кровавая рвота.
7. Кровотечение наблюдается у пожилого пациента с неконтролируемым артериальным давлением или инсультами в анамнезе.

Согласно российским клиническим рекомендациям, наличие нескольких таких признаков увеличивает риск осложнений и требует осмотра специалиста и, возможно, госпитализации [1].

Возможные причины носовых кровотечений

Причины можно сгруппировать на локальные и системные. Локальные чаще встречаются у молодых и средних по возрасту; системные — у пожилых и при нарушениях свёртываемости.

• Локальные: сухость слизистой, травма (включая ковыряние), насморк и частые носовые промывания, острый или хронический ринит, опухоли носа или носоглотки, инородные тела, анатомические деформации.
• Системные: нарушение свёртываемости крови (врождённые и приобретённые), приём антикоагулянтов и антиагрегантов, хронические заболевания печени, нарушение функции тромбоцитов, гипертоническая болезнь, васкулиты, общие инфекции и онкологические процессы.
• Идиопатические: причина остаётся невыясненной после стандартного обследования — встречается при повторных эпизодах.

По данным анализов, у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, значительно чаще выявляются факторы риска: гипертония, приём антикоагулянтов и сосудистые патологии [2][3].

К какому врачу идти и какие обследования могут назначить

Первичный контакт — терапевт или участковый врач. Далее пациента направляют к ЛОР‑врачу (оториноларингологу). При подозрении на системное нарушение необходима координация с гематологом, терапевтом или кардиологом.

Чаще всего при первом приёме оценивают:

• клинический осмотр носа с эндоскопией (если доступно);
• замеры артериального давления;
• общий анализ крови (для оценки гемоглобина и количества тромбоцитов);
• коагулограмма (МНО/INR, АЧТВ) при подозрении на нарушение свёртывания или приём антикоагулянтов;
• биохимические тесты при необходимости (печёночные пробы) и другие исследования по показаниям.

Подпись к таблице: данные сформированы на основе национальных рекомендаций Российского общества оториноларингологов и обзорных публикаций; метод — сопоставление клинических показаний для обследований [1][2][3].

Что можно сделать самостоятельно до визита (первая помощь)

Правильные действия на первых минутах снижают объем потерь и риск осложнений. Рекомендации простые и базируются на клинических руководствах:

1. Усадите пострадавшего прямо. Наклон вперёд — чтобы кровь шла наружу, а не в дыхательные пути или желудок.
2. Сожмите мягкую часть носа пальцами (сдавливание крыльев носа) и держите давление непрерывно 10–20 минут без проверки результата каждые 1–2 минуты.
3. При возможности приложите холод к переносице или затылку на 10–15 минут.
4. Избегайте закидывания головы назад — это повышает риск аспирации и тошноты.
5. Если кровотечение не останавливается и есть неблагополучные признаки (см. «красные флаги»), вызовите скорую или обратитесь в приёмное отделение.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится спокойный подход и ровное давление на нос: паника и частые проверки лишь затягивают процесс.

Чего делать категорически не стоит

• Не закидывайте голову назад — это один из распространённых мифов. Такой приём ведёт к заглатыванию крови и возможной аспирации.
• Не вводите в нос ватные тампоны с неизвестными растворами или спиртом — это может усилить раздражение и инфицирование.
• Не пытайтесь резать или прижигать сосуды самостоятельно дома химическими средствами или инструментами.
• Не принимайте решение об отмене антикоагулянтов или других назначений врача без консультации — это может быть опасно для вашей сердечно‑сосудистой системы.

FAQ — часто задаваемые вопросы

1. Можно ли лечить носовое кровотечение дома всегда?
   В большинстве случаев передние кровотечения останавливаются домашними мерами. Однако при повторных эпизодах, сильной кровопотере или приёме антикоагулянтов необходима консультация врача [1][2].
2. Повышает ли высокое артериальное давление риск носовых кровотечений?
   Гипертония сама по себе не является прямой причиной большинства эпизодов, но может усугублять кровотечение и повышает риск повторных обращений за медицинской помощью; рекомендуется контроль давления и консультация терапевта или кардиолога при сочетании симптомов [4].
3. Нужно ли проверять кровь на свёртываемость после одного эпизода?
   При единичном легком эпизоде без факторов риска дополнительные тесты не всегда необходимы. Коагулограмма имеет смысл при повторных кровотечениях, необычайно тяжелой кровопотере или приёме антикоагулянтов [1][3].
4. Может ли насморк привести к кровотечению?
   Да. Частое сморкание, сухость слизистой и воспаление усиливают хрупкость сосудов и могут провоцировать передние кровотечения.
5. Что делать, если кровь идёт после удаления тампона или после лечения у ЛОРа?
   Кровотечение после манипуляций требует немедленной оценки специалиста: возможно, потребуется переуплотнение, повторная тампонада или дополнительное лечение. Самостоятельно повторно удалять тампон не рекомендуется без инструкции врача.
6. Стоит ли беспокоиться о опухоли, если кровит нос?
   Опухоль — редкая причина, но при одностороннем, стойком кровотечении или при наличии других симптомов (односторонняя заложенность, выделения с неприятным запахом, потеря веса) показано обследование у ЛОР‑врача и, при необходимости, эндоскопия и визуализация.
7. Как снизить риск повторного носового кровотечения дома?
   Увлажнение воздуха, отказ от «ковыряния», аккуратное использование сосудосуживающих капель и лечение хронического ринита помогают снизить риск. Если вы на антикоагулянтах — обсудите с лечащим врачом стратегию контроля.

Когда понадобится специальное лечение и какие методы применяют

Если консервативные меры неэффективны, ЛОР‑врач может предложить:

• местную тампонаду передняя или задняя;
• медицинское прижигание сосудов (например, химическое или электрическое) при локализованном источнике;
• эндоскопическая хирургическая гемостаза при задних или рецидивирующих кровотечениях;
• эмболизация сосудов интервенционным рентгеном при неудаче других методов и при наличии подходящих показаний.

Все решения о специализированных вмешательствах принимаются после осмотра и оценивания рисков. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

Профилактика и образ жизни

Простые меры снижают вероятность рецидивов. Подумайте о следующем:

• поддержание влажности в помещении (особенно в отопительный сезон);
• лечение хронического ринита и аллергии под контролем врача;
• аккуратное использование сосудосуживающих капель не чаще рекомендованных курсов;
• контроль артериального давления и лечения сопутствующих заболеваний;
• коррекция свертывающей функции крови только под наблюдением специалистов.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с ситуациями, когда простые бытовые изменения (увлажнитель воздуха, отказ от частого сморкания) значительно сокращали количество визитов пациентов с носовыми кровотечениями.

Источники

• Национальные рекомендации Российского общества оториноларингологов по ведению носовых кровотечений — Российское общество оториноларингологов, 2018.
• Kucik CJ, Clenney T. Epistaxis: diagnosis and treatment. American Family Physician. 2005;71(2):305–311.
• UpToDate. Epistaxis: Clinical features, evaluation, and management. Раздел «Epistaxis», обзор 2022–2023.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.