Климакс

Климакс — это определенные физиологические изменения в организме индивида. Для этого периода характерно постепенное угасание работы органов репродуктивной системы. Основная причина — возрастные изменения. Климакс бывает у представителей обоих полов. У женщин протекает быстрее, чаще в острой форме, длится 3-5 лет, у мужчин — продолжается дольше, но симптоматика выражена слабее.

Климакс (климактерический синдром) — совокупность дисфункций в различных системах, которые возникают при осложненном течение угасания репродуктивных функций.

От выраженных проявлений при климаксе страдает примерно половина женщин. Набор признаков, степень тяжести и их продолжительность очень различаются. У 35% женщин неприятные симптомы наблюдаются в течение 2-5 лет, у 10% — более 10 лет.

О ранней менопаузе свидетельствует прекращение месячных до 40-45 лет, о преждевременной — ранее 40 лет. Своевременное наступление менопаузы — 45-55 лет, позднее — после 55 лет. Вторичная менопауза наступает после удаления обоих яичников, химиотерапии, лучевой терапии. Менопаузу диагностируют после полного прекращения месячных у женщины, после чего она теряет способность к зачатию.

Стадии развития климакса у женщин:

1. Пременопауза. Начинается с момента нарушения менструального цикла, длится до завершения менструаций и еще 12 месяцев после этого. Гормональный фон нестабильный, сильно беспокоят неприятные симптомы. Ухудшается работа сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата. Если начать заместительную гормональную терапию на этом этапе, можно избежать резкого старения организма.
2. Менопауза. Диагностируют, если менструации стабильно отсутствуют в течение года. Но при этом в яичниках есть еще небольшое количество жизнеспособных яйцеклеток.
3. Постменопауза. Наступает после менопаузы.

Выраженная симптоматика наблюдается на протяжении двух или трех лет после наступления менопаузы и прекращения месячных. В период пременопаузы неприятные проявления беспокоят значительно реже. У некоторых женщин признаки могут проявляться и до начала менопаузы, все изменения в организме очень индивидуальный показатель.

Ошибочно полагать, что во время менопаузы нельзя забеременеть. Вероятность зачатия невелика, но все же есть. Если проявления затухания репродуктивных функций наблюдаются раньше 50 лет, еще 2 года нужно пользоваться средствами барьерной контрацепции.

Симптомы климактерического периода

Один из явных признаков климактерического синдрома — резкие приливы. Кожные покровы лица, шеи, верхней части груди при этом краснеют, беспокоит жар, ощущение нехватки воздуха, обильно выделяется пот. По числу приливов в день судят о степени тяжести климакса. При легкой степени неприятные симптомы возникают не более 10 раз в течение суток, при средней — до 10-20 раз за день. При тяжелой приливы возникают более 20 раз, при этом остальные признаки климактерического синдрома проявляются интенсивно, что негативно сказывается на трудоспособности.

Группы симптомов климактерического синдрома:

1. Нейровегетативные. Сюда относят приливы, нестабильное артериальное давление, внезапные приступы тошноты, частую головную боль и головокружение, тахикардию, давящие ощущения в груди.
2. Обменно-эндокринные. Часто увеличивается вес, беспокоит отечность. Другие проявления — повышается уровень холестерина, снижается тургор кожи, из-за сухости влагалища половой акт становится болезненным. Истончается слизистая влагалища, появляется зуд и жжение в интимной области. Наблюдаются суставные боли, которые могут быть начальными признаками остеопороза. Беспокоят офтальмологические и стоматологические проблемы.
3. Психоэмоциональные. Настроение нестабильное, приступы внезапной раздражительности, отсутствие полового влечения. Частая необоснованная тревожность, депрессия. Бессонница, проблемы с засыпанием по ночам и желание спать днем, из-за храпа случаются приступы апноэ во сне.

При климаксе часто возникают проблемы с мочеиспусканием — учащенные позывы, ночное или стрессовое недержание. Нередко беспокоят необъяснимые покалывания, ощущение ползающих мурашек или онемения. Из-за снижения тонуса сосудов ухудшается мозговое кровообращение — это приводит к появлению проблем с памятью. Забывчивость может быть вызвана и дефицитом гормонов щитовидной железы.

Менструация прекращается постепенно. Уменьшается количество выделения и продолжительность месячных, увеличивается продолжительность цикла.

Причины климактерического синдрома

Климакс развивается из-за того, что организм не успевает адаптироваться к снижению концентрации половых гормонов. Уменьшение уровня эстрогена начинается после 45 лет. При этом уменьшается диаметр яичников, поверхность органов становится бугристой, вместо железистой ткани образуется соединительная.

Время наступления и продолжительность климактерического периода зависит от различных причин и факторов:

• наследственная предрасположенность — если климакс протекал тяжело у матери, бабушки, старших сестер, то вероятность передачи такой предрасположенности по наследству довольно велика;
• наличие в анамнезе гипертонической болезни, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, нарушений в работе нервной системы — при этих патологиях климакс часто наступает рано, протекает с осложнениями;
• хронические стрессы, умственное, эмоциональное, физическое переутомление, дефицит сна, несбалансированное питание, истощение организма;
• курение и другие вредные привычки;
• гинекологические болезни, аборты в анамнезе, выраженный предменструальный синдром;
• удаление или лучевое воздействие на яичники приводит к резкому прекращению функционирования органа.

Причиной ранней или аномальной поздней менопаузы может быть нерегулярная половая жизнь, нарушение обмена веществ, аутоиммунные и онкологические патологии.

Возможные осложнения

Климакс осложняется различными дополнительными жалобами, которые связаны с гипоэстрогенией. Часто наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения. На фоне синдрома развиваются тяжелые осложнения, которые нарушают работу различных систем и внутренних органов.

Распространенные осложнения климакса:

1. Ишемическая болезнь сердца. Развивается на фоне высокого содержания холестерина в крови, атеросклеротических процессов в артериях, которые питают миокард.
2. Тяжелые формы артериальной гипертензии. Причиной стойкого повышения показателей АД является прогрессирующий атеросклероз, лишний вес, негативные изменения в сосудистых стенках.
3. Преддиабет, инсулиннезависимый сахарный диабет. Эти патологии нередко выявляют у женщин в зрелом возрасте, особенно если есть избыточный вес. Резистентность к инсулину, повышение концентрации холестерина, избыточный вес, гипертоническая болезнь — совокупность этих патологий называют метаболическим синдромом, наблюдается взаимное усугубление каждого заболевания.
4. Остеопороз. Возникает при снижении выработки эстрогенов. На скорость развития болезни влияют первоначальные показатели массы костной ткани. Неправильное питание, курение, сидячий образ жизни, болезни, препятствующие усвоению кальция — даже при наличии одного из этих факторов вероятность развития тяжелых форм остеопороза большая.
5. Хронический уретрит, цистит, недержание мочи.
6. Климактерический артрит. Боль в суставах, скованность движений, отечность появляется при изменении баланса гормонов.
7. Ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.
8. Нервные и психические отклонения, тяжелые депрессивные состояния.
9. Заболевания поджелудочной и щитовидной желез.

Нередко эти болезни уже присутствуют у женщины, но в скрытой или стертой форме. Нарушение гормонального баланса приводит к прогрессированию патологии, проявлению выраженных симптомов.

Диагностика климакса

Первичный диагноз «климактерический синдром» гинеколог ставит, если женщине более 45 лет, у нее есть жалобы, которые относятся к характерным проявлениям климакса. Врачу необходимо рассказать об особенностях менструального цикла, количестве беременностей и родов, хронических болезнях и оперативных вмешательствах, образе жизни и пагубных привычках.

Для подтверждения диагноза и составления эффективной схемы лечения врач назначает дополнительные обследования:

• осмотр на гинекологическом кресле с цитологией;
• клинический анализ крови и мочи;
• анализы на содержание глюкозы, холестерина, баланс электролитов;
• коагулограмма;
• анализы для оценки гормонального профиля, функций щитовидной железы;
• электрокардиограмма, нагрузочные пробы, суточное фиксирование ЭКГ;
• неинвазивные исследования молочных желез;
• рентген грудной клетки;
• ультразвуковое исследование внутренних органов и щитовидной железы;
• исследования для оценки состояния костей.

Дополнительно при наличии показаний назначают обследование матки при помощи гистероскопа, гистологическое исследование тканей эндометрия. Потребуется консультация различны узкопрофильных специалистов.

Лечение климакса

На начальной стадии в лечении климакса применяют немедикаментозные методы терапии:

• фитотерапия;
• ЛФК с комплексом упражнений для усиления тонуса мускулов тазового дна, предотвращения проблем с костями и суставами, йога, плавание;
• физиотерапия — электрофорез, гальванотерапия, бальнеотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• психотерапия, изучение расслабляющих техник.

Чтобы уменьшить интенсивность неприятных симптомов, женщине нужно отказаться от курения. Практический у всех женщин с этой вредной привычкой климакс начинается рано, сопровождается различными осложнениями. Курение в сочетании с гормональной терапией часто приводит к развитию тяжелых нежелательных последствий.

На второй стадии назначают негормональные препараты для устранения проявлений климакса. Это витамины группы B, фитопрепараты с эстрогенами, препараты бета-аланина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина. Применяют лекарства для устранения сопутствующих болезней. Для улучшения психического и эмоционального состояния назначают седативные препараты, антидепрессанты, нейролептики.

Для устранения сухости влагалища, уменьшения проявлений атрофических изменений в тканях кожных покровов и слизистой назначают наружные препараты с гиалуроновой кислотой. Такие средства хорошо увлажняют, проникают в глубокие слои дермы, повышают тургор и скорость регенерации.

Дополнительно применяют лазерное омоложение вульвы — под воздействием лазера ускоряется трофика в тканях дермы и слизистой, исчезает сухость и другие неприятные ощущения.

Гормональные препараты

Гормональная заместительная терапия помогает значительно улучшить состояние женщины при климаксе, снизить риск развития осложнений. Эффективность — 90-95%. Продолжительность терапии не менее 5 лет. Назначают только синтетические заменители половых женских гормонов.

Препараты подбирают с учетом стадии климактерического синдрома:

• при ранней менопаузе — назначают лекарства с высоким содержанием гормонов эстрогенов для восстановления менструальноподобной реакции;
• пациенткам старшего возраста, которые не стремятся к восстановлению менструальных выделений, назначают лекарства с минимальной дозой гормонов;
• если менопауза длится более 18 месяцев, прописывают лекарства для предотвращения развития остеопороза, болезней сердца и сосудов, органов мочеполовой системы, уменьшения проявлений вазомоторных симптомов.

Препараты назначают в таблетках, вагинальных суппозиториях, в виде гелей и пластырей, инъекций.

Гормональные препараты не назначают при выявлении следующих патологий:

• маточные кровотечения неясного генеза;
• онкологические патологии молочной железы, матки, яичников;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда, инсульт;
• миома матки, полипы эндометрия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• порфирия.

Питание при климаксе

Правильное питание помогает уменьшить интенсивность проявлений климакса, избавиться от приливов.

Оптимальной для женщин во время климакса считается средиземноморская диета. Она богата рыбой, овощами и фруктами, полезными жирами. Помогает снизить риск развития сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, благотворно влияет не когнитивные функции, препятствует набору лишних килограммов.

Правила питания при климаксе:

1. Для укрепления костной ткани употреблять 2-3 порции молочных продуктов в день. Выбирать натуральную продукцию средней жирности.
2. Восполнить дефицит кальция и витамина D помогут зеленые листовые овощи, бобовые, брокколи.
3. Несколько раз в неделю употреблять блюда из жирной морской рыбы для восполнения запасов Омега-3.
4. Уменьшить количество приливов помогают продукты с фитоэстрогенами — соевое молоко или сыр, семена льна.
5. Отказаться от напитков с кофеином, алкоголя. Эти продукты усугубляют приливы, вызывают перепады настроения, негативно влияют на качество сна.
6. Острую и соленую пищу употреблять в минимальном количестве.
7. При снижении синтеза женских половых гормонов необходимо употреблять правильные жиры. Для восполнения запасов ненасыщенных жиров рекомендуется употреблять до 100 г в день любых орехов.
8. Употреблять цельные злаки — необработанный овес, киноа, дикий рис, ячмень. Содержат витамины группы B, клетчатку, фолиевую кислоту. Восполняют энергию, снижают проявления стресса, улучшают процесс пищеварения, снижают риск развития болезней сердца, сосудов.
9. Полезные продукты при климаксе — лук, чеснок, сухофрукты, морская капуста, различные каши, желе, зефир, травяные и зеленый чай.
10. Запрещенные продукты — копчености, выпечка, сладости, консервы, жирные сорта мяса, хлеб из белой муки, полуфабрикаты и фастфуд, сладкие газированные напитки.

При климаксе питание должно быть дробным — принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями. На завтрак должно приходится 25% суточного рациона, на обед — 40%, на ужин — 20%. Все остальное — на перекусы.

Профилактика во время климактерического периода

Избежать наступления климакса невозможно — это естественный процесс затухания репродуктивных функций. Но как будет протекать этот период, зависит от наследственности, индивидуальных особенностей организма.

Но соблюдая несколько простых правил, можно избежать тяжелого течения климакса, снизить риск развития осложнений:

• правильно и рационально питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• следить за весом;
• вести регулярную половую жизнь;
• не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках — 15-60 минут ежедневно, предпочтительнее аэробные упражнения;
• высыпаться, избегать стрессов и переутомления;
• своевременно выявлять и лечить хронические и острые инфекции;
• планировать беременность, для недопущения абортов и половых инфекций пользоваться средствами контрацепции;
• посещать гинеколога дважды в год;
• принимать витаминные комплексы;
• выполнять упражнения для тренировки памяти и внимания — это поможет сохранить когнитивные функции;
• отказаться от пагубных привычек;
• регулярно выполнять гимнастику для улучшения работы интимных мышц.

С климаксом сталкиваются все женщины, но как она будет себя чувствовать во время гормональной перестройки организма, во многом зависит от нее самой. Правильный и активный образ жизни, своевременное обращение к доктору позволит легче пережить этот непростой этап.

Список используемой литературы

1. Ведение женщин в пери- и постменопаузе: практические рекомендации / Под ред. В.П. Сметник, Л.М. Ильиной. — М.: Ярославль: ООО «ИПК «Литера», 2010. — 221 с.
2. Министерство здравоохранения РФ. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. — М., 2016.
3. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ, 2016.
4. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р., Ермакова Е.И., Зайдиева Я.З., Ильина Л.М., Касян В.Н., Марченко Л.А., Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Сметник А.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В.. «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. Проблемы репродукции». 2016 г. стр.8-9.
5. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Научно-практическое руководство (2-е изд., доп.). М 2011; 60—69
6. К. И. А. Овсянникова Т.В., Макаров И.О., “Клиническая эффективность негормональных методов терапии у женщин в перименопаузе.” Акушерство, Гинекология и Репродукция., № 7(3), стр. 26–29, 2013.
7. Беркетова Т. Ю., Рагозин А. К. Особенности пери- и постменопаузы у женщин с заболеваниями щитовидной железы // Вестник репродуктивного здоровья. 2009; 26–31.
8. Баранова Е. И., Большакова О. О., Зазерская И. Е., Юсипова Т. Х. Влияние заместительной терапии с дроспиреноном на структурнофункциональные параметры сердечно-сосудистой системы у женщин с гипер- тонической болезнью и абдоминальным ожирением в постменопаузе // Артериальная гипертензия. 2015; 4: 372–377.
9. Громова В. А., Ворохобина Н. В., Малыгина О. Ф., Кузнецова А. В. Влияние низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на показатели минеральной плотности костной ткани у женщин постменопаузального периода с диффузно-узловым нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2015; 7 (4); стр. 38–43.