Хронический гастрит: почему таблетки не помогают и что делать

Автор статьи

Магафурова Анна Игоревна

Магафурова Анна Игоревна

Рейтинг

16 отзывов

---

Стаж 6 лет

Специализация: Гастроэнтерологи

Написать врачу

Хронический гастрит — частая причина диспепсических жалоб: по данным Национального общества гастроэнтерологов России, значительная доля взрослого населения страны имеет морфологические признаки хронического гастрита или инфицирования Helicobacter pylori, что требует дифференцированного подхода к лечению [1]. В тексте разберём, почему стандартные таблетки (например, «ещё одна» антацидная или антисекреторная схема) не дают ожидаемого эффекта, какие ошибки чаще всего допускают и какие шаги показаны вместо бесконтрольного приёма препаратов.

Кратко: Таблетки часто «не помогают», потому что не устранена причина (чаще — H. pylori, НПВС, аутоиммунный или функциональный компонент). Первые шаги — правильная диагностика: эндоскопия с биопсией при показаниях, тестирование и, при необходимости, эрадикация H. pylori; при отсутствии органической болезни — коррекция образа жизни и психотерапевтические методы.

Почему таблетки кажутся неэффективными?

По данным российских рекомендаций, хронический гастрит — это не единое заболевание, а группа состояний с разной причиной и патогенезом: инфекционная (Helicobacter pylori), медикаментозная (НПВС, аспирин), аутоиммунная и химическая (рефлюкс желчи) формы требуют разных подходов [1].

Если дать «одну и ту же» таблетку каждому пациенту, эффект будет разным. Частые механизмы неэффективности такие:

• не выявлена и не устранена первичная причина (например, H. pylori);
• симптомы связаны не с органическим повреждением, а с функциональной диспепсией (функциональные расстройства чаще не реагируют на длительные курсы ингибиторов кислоты);
• приём НПВС или других раздражающих факторов продолжается;
• неадекватная приверженность лечению или неполное обследование (пропущена аллергия, целиакия, заболевание желчных путей);
• ожидание мгновенного эффекта — многие нефармакологические меры требуют времени.

Согласно международным консенсусам по H. pylori, нецелевое и повторное назначение антисекреторной терапии без поиска и эрадикации инфицирования даёт временное облегчение у части пациентов, но не устраняет риск осложнений при инфекционной форме [2].

Типичные ошибки в терапии

Стандартные «провалы» в лечении возникают не потому, что препараты плохие, а потому что стратегия выбрана неверно. Частые ошибки:

1. назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) без тестирования на H. pylori и без оценки показаний;
2. самостоятельная длительная приёмная терапия антацидов/ИПП при повторяющихся симптомах без обследования;
3. игнорирование отменяемых причин — НПВС, химиотерапии, курения и алкоголя;
4. отсутствие контроля эрадикации после лечения H. pylori, если он был выявлен;
5. неучёт возможной аутоиммунной атрофии желудка (нужна проверка B12 и гастрических антител в определённых клинических ситуациях).

Статистика показывает, что при неселективном назначении ИПП симптомы уменьшаются у части пациентов, но рецидивы часты без устранения факторов риска и определения истинной причины [3].

Что стоит сделать вместо «ещё одной таблетки»

Первый принцип — искать причину. Вариант «попробуем ещё один препарат» имеет смысл лишь после диагностической логики и обсуждения с врачом.

Практические шаги, которые обычно обсуждаются с врачом:

• тестирование на Helicobacter pylori и, при положительном результате, эрадикация по рекомендованной схеме с контролем успешности (вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом) [2, 1];
• исключение или коррекция приёма НПВС/аспирина, если они не критичны для сердечно-сосудистой профилактики; это стоит обсуждать с кардиологом/терапевтом;
• проверка на целиакию и нарушение всасывания (при стойкой диареe, потере веса);
• оценка дефицита железа и витамина B12 при подозрении на атрофический гастрит;
• коррекция диеты, отказ от курения, умеренное ограничение алкоголя и жирной, острой пищи;
• при функциональной диспепсии — обучение методам саморегуляции, когнитивно-поведенческая терапия или краткие курсы трициклических антидепрессантов под наблюдением врача (если показано).

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты получают годами ИПП «по привычке», в то время как причина — хроническая H. pylori-инфекция или приём НПВС без контроля.

Какие обследования обычно назначают

Подпись к таблице: источник — Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России и Минздрава РФ; метод — сопоставление показаний в рекомендациях на основании экспертной оценки и клинических алгоритмов [1, 4].

Симптом — когда идти к врачу? (формат M1)

О чём речь

Типичные симптомы гастрита: дискомфорт или боль в эпигастрии (верхняя часть живота), тошнота, отрыжка, чувство переполнения после еды. Нормальные границы: кратковременные эпизоды после переедания обычно не требуют срочной помощи.

Красные флаги — когда нужна срочная консультация

• кровь в стуле или рвота кровью;
• быстрая потеря веса без диеты;
• нарушение глотания (дисфагия);
• стойкая интенсивная боль в животе;
• лихорадка на фоне болей в животе.

Возможные причины

Инфекция H. pylori, длительный приём НПВС, аутоиммунный атрофический гастрит, рефлюкс желчи, функциональная диспепсия, целиакия и другие. Список не исчерпывающий — требуется дифференциальная диагностика.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Первично — терапевт или гастроэнтеролог. Возможные исследования: лаборатория (анализ крови, маркёры дефицита), тесты на H. pylori, эндоскопия с биопсией при показаниях, УЗИ при подозрении на внежелудочные причины.

Что можно сделать самостоятельно до визита

• ограничить НПВС и алкоголь; записывать, какие продукты усиливают симптомы;
• временно избегать тяжёлой, жареной и острой пищи;
• принимать пищу небольшими порциями чаще;
• при боли использовать нестероидные противовоспалительные средства только после консультации с врачом.

Чего делать не стоит

• длительно принимать ИПП или антибиотики без обследования и обсуждения с врачом;
• пытаться «вылечить» гастрит народными средствами вместо обследования при новых или ухудшающихся симптомах;
• игнорировать кровотечение или быстро нарастающую слабость.

FAQ (в этом блоке)

См. раздел FAQ в конце статьи для дополнительных вопросов.

Источники

Основные рекомендации по обследованию и лечению — Национальное общество гастроэнтерологов России; см. список источников ниже.

Когда медикаменты всё же нужны — и что обсуждать с врачом

ИПП и другие препараты имеют своё место: при язвенно-эрозивной форме, при доказанной необходимости для подавления кислоты, при послеоперационных состояниях. Но вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом и после обследования.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится целенаправленное тестирование и лечение H. pylori там, где он выявлен; после удачной эрадикации у многих пациентов симптомы значительно уменьшаются, и необходимость в длительной ИПП-терапии отпадает.

Если медикаментозная терапия назначена, её эффективность и безопасность контролируют на приёме: план лечения, сроки, возможные побочные эффекты и схема последующего наблюдения.

Профилактика рецидивов и наблюдение

Профилактика включает устранение причин (прекращение приёма НПВС, лечение H. pylori), изменение образа жизни (отказ от курения, умеренность в алкоголе), и, при необходимости, контроль нутритивного статуса (железо, B12).

Согласно рекомендациям, после эрадикации H. pylori важен контроль через неинвазивный тест (дыхательный тест или антиген в кале) не ранее, чем через 4 недели после окончания антибиотиков и 2 недели после отмены ИПП [2, 1].

FAQ — часто задаваемые вопросы

1. Можно ли вылечить хронический гастрит полностью? Это зависит от причины. Инфекционный гастрит, вызванный H. pylori, при успешной эрадикации может перейти в состояние без активности воспаления, но при атрофических изменениях восстановление полной морфологии может быть ограничено. Источник: НОГР [1].
2. Стоит ли проверять H. pylori, если симптомы лёгкие? При повторяющихся или стойких симптомах тестирование показано; при эпизодических лёгких симптомах решение принимает врач с учётом возраста и факторов риска [2].
3. Опасен ли длительный приём ИПП? Долгосрочная терапия имеет потенциальные риски (влияние на всасывание B12, риск диспепсии при отмене и т.д.), поэтому её целесообразность оценивается индивидуально и контролируется врачом. Рекомендации — выбирать минимально эффективную длительность и регулярно пересматривать показания [3].
4. Можно ли остановить НПВС, если их назначил кардиолог? Решение о продолжении или отмене НПВС/аспирина принимает врач, оценивая соотношение риска тромбоза и риска повреждения ЖКТ; при необходимости можно обсудить гастропротекторы и альтернативы с кардиологом и гастроэнтерологом.
5. Нужно ли делать эндоскопию всем с хроническим гастритом? Не всем. Эндоскопия показана при «красных флагах», в возрасте старше порогового значения при новых симптомах и при подозрении на атрофию или осложнения. При отсутствии тревожных признаков врач может начать с неинвазивного тестирования и наблюдения [1].
6. Что, если после всех обследований причина не найдена? Если органическая патология исключена, рассматривают функциональную диспепсию: работают с диетологом, применяют психологические методы и при необходимости специфические медикаменты по назначению врача.

Источники

1. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР). Рекомендации по диагностике и лечению хронического гастрита и инфицирования Helicobacter pylori. (Национальные рекомендации; приоритетный источник для практики в РФ).
2. Maastricht V/Florence Consensus Report on Helicobacter pylori management (международный консенсус, 2017) — рекомендации по тестированию и лечению H. pylori, включая алгоритмы контроля эрадикации.
3. Обзор данных по долгосрочной безопасности ингибиторов протонной помпы: систематические обзоры и мета-анализы (рекомендации отражены в клинических руководствах РАН/НОГР).
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации — методические рекомендации по организации помощи при заболеваниях органов пищеварения (региональные и национальные документы, стандарты диагностики и наблюдения).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.