Фиброаденома и беременность: основные причины

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, которую часто диагностируют у молодых женщин. Новообразование связано с аномальным ростом тканей, требует индивидуального подхода к лечению. Беременность и изменение гормонального фона запускают разрастание патологического процесса, стимулируют развитие болезни.

Особенности патологии

Фиброаденома – наиболее распространенный тип опухоли молочных желез, относится к узловой форме мастопатии. Новообразование зависит от гормонального фона женщины, образуется при сбое в работе репродуктивной и эндокринной систем. Пик заболеваемости приходится на 18−30 лет.

Заболевание в большинстве случаев протекает в доброкачественной форме, но при неблагоприятных факторах сохраняется вероятность перерождения клеток в саркому или рак груди. У 90% женщин узел диагностируют только в одной молочной железе.

Особенности патологического процесса:

• образование часто рассасывается самостоятельно у девушек-подростков без медикаментозной терапии, не причиняет вреда здоровью;
• у женщин в период менопаузы способно перерасти в злокачественную опухоль;
• у молодых пациенток практически незаметно на маммографии, что затрудняет диагностику.

Фиброаденома при беременности вызывает опасение у женщин: опухоль активно растет, меняет форму железы. В каждом случае врачи индивидуально подбирают способ решения проблемы, безопасный для будущей матери.

Патогенез болезни

Опухоль разрастается из клеток железистой и соединительной тканей молочной железы. Плотный узел образуется в молочной доле, может перекрывать протоки, что затрудняет кормление ребенка.

В большинстве случаев в груди разрастается одиночный узел, который на маммографии не дает четких границ. Капсула не имеет прочной оболочки, постоянно растет, обволакивает стенки молочных протоков. Коллаген создает своеобразные спайки, блокирующие выход грудного молока.

Фиброаденома состоит из клеток нескольких видов: эпителиальные, железистые, коллагеновые, содержит молекулы жира. При пальпации не дает болезненных ощущений, легко сдвигается с места, перекатывается под кожей.

При активном росте клетки коллагена из соединительной ткани перерождаются в микроскопические протоки, обеспечивающие отток жидкости. В больших опухолях наблюдаются капилляры, отвечающие за кровоснабжение узла.

Патологический рост клеток запускает гормональные нарушения в организме женщины. Происходит соединение нескольких типов тканей, между которыми образуется плотная капсула, наполненная экссудатом. Факторы риска, стимулирующие формирование фиброаденомы во время беременности:

• перерождение «взрослых» клеток эпителия;
• активное разрастание и расширение молочных протоков под действием гормона пролактина;
• увеличение фибропластов;
• рост соединительной ткани.

У женщин после зачатия повышается чувствительность рецепторов к эстрогенам. Половые гормоны повышаются в первом триместре, они необходимы организму для сохранения беременности. Активные вещества дополнительно стимулируют рост тканей, повышая приток крови.

В норме у здоровой женщины поддерживается баланс эстрогенов и прогестеронов, что исключает патогенное разрастание железистых клеток. Беременность нарушает равновесие, запускает активный рост патологических и здоровых тканей.

В норме прогестерон активно повышается после овуляции и выхода желтого тела в маточную трубу. При зачатии механизм меняется, организм не контролирует образование новых клеток при резкой смене гормонального фона.

Формирование непальпируемой фиброаденомы молочной железы при грудном вскармливании связано с высоким уровнем пролактина. Повышение гормона стимулирует расширение протоков, улучшает питание молочных долей, подготавливая грудь к лактации. Одновременно кровь и кислород получают клетки опухоли, что приводит к ее усиленному росту.

У большинства пациенток новообразование увеличивается до 3 см, после чего фаза роста заканчивается. Беременность и резкие гормональные изменения стимулируют дальнейшее развитие и увеличение капсулы в объеме. В этот период практически не наблюдается регрессия, но требуется постоянное наблюдение за узлом в динамике.

Виды и классификация фиброаденом

В зависимости от результата гистологии у женщин выявляют следующие типы опухолей:

1. Периканаликулярная. Образуется в дольках железы, при разрастании сдавливает млечные протоки. При длительном образовании накапливает соли кальция, уплотняется, меняет структуру.
2. Интраканаликулярная. Имеет рыхлую консистенцию без четких границ. Соединительные клетки в составе проникают в протоки, перекрывают выход молоку при лактации.
3. Филлоидная. Указывает на высокий риск рака молочной железы (от 10% случаев). Иногда увеличивается до 10 см в объеме, меняет форму груди, провоцирует асимметрию. Это единственный вид фиброаденомы, когда возникает боль, а также появляются выделения из соска до момента перерождения клеток.

При беременности не встречаются ювенильные новообразования, связанные с дисбалансом гормонов после начала менструального цикла.

Основные причины фиброаденомы

Появление опухоли напрямую связано с изменением уровня половых гормонов в организме женщины. Чаще всего при диагностике встречается переизбыток эстрогенов при заниженном прогестероне. К факторам риска, которые увеличивают вероятность развития фиброаденомы молочной железы у беременных, относят:

• раннее наступление первой менструации в анамнезе;
• поздние роды;
• самопроизвольные или искусственные аборты;
• ожирение любой стадии;
• сопутствующие болезни органов репродуктивной системы;
• состояние хронического стресса, переутомление, бессонница.

Повышает риск заболевания тяжелый токсикоз в первом триместре, а также перенесенная ранее операция на молочных железах.

Наступление беременности до 20 лет также сопровождается нарушением гормонального фона, который может оставаться нестабильным до 22−25 лет. Среди более редких причин:

• эндометриоз, различные патологии эндометрия, который отвечает за гормональный баланс и может повлиять на уровень эстрогенов;
• болезни печени, нарушение выработки природных стероидов, подавляющих рост патологических клеток в железистой ткани груди;
• нехватка прогестерона, который яичники перестают продуцировать после зачатия и оплодотворения яйцеклетки.

Беременность становится триггером, повышающим риск образования фиброаденомы молочной железы. С проблемой могут столкнуться молодые женщины, которые имели в анамнезе поликистоз, миому матки.

Симптомы опухоли в груди

В большинстве случаев новообразование залегает на большой глубине, оставаясь незаметным под слоем жировой и железистой ткани. Визуально изменения наблюдаются только при значительных размерах, отечности. Женщины часто самостоятельно обнаруживают уплотнение при принятии душа или плановом самообследовании груди.

При единичной форме под пальцами хорошо прощупывается подвижный узел, который не дает боль при надавливании. При множественном типе болезни на груди можно обнаружить несколько плотных округлостей, собранных вместе.

При доброкачественной фиброме любого типа у женщины не меняется оттенок или внешний вид кожи на груди. Несмотря на разрастание, отсутствуют отеки, гематомы и другие признаки патологического процесса.

Заподозрить фиброаденому молочных желез при беременности можно по следующим признакам:

• опухоль при пальпации имеет гладкую поверхность, легко двигается;
• отсутствие боли или дискомфорта;
• увеличение узла в первые недели после зачатия.

Определить характер новообразования самостоятельно невозможно: необходимо аппаратное обследование, современные методики. Чтобы исключить злокачественные опухоли, следует срочно обращаться к врачу при ухудшении состояния или изменении симптоматики патологического процесса:

• выделение молозива с примесью гноя, крови;
• изменение формы или ареолы соска;
• сильные боли при попытке прощупать новообразование;
• покраснение кожи вокруг опухоли, выделение капилляров;
• резкое снижение веса;
• проблемы с пищеварением;
• увеличение лимфатических узлов;
• ощущение хронической усталости.

На начальной стадии уплотнение не превышает несколько миллиметров. При беременности и лактации оно нередко бывает больше 5 см.

Диагностика фиброаденомы

При подозрении на новообразование в груди необходима консультация маммолога. В первичный осмотр собирается анамнез пациентки, и проводится пальпация груди. Диагностика фиброаденомы молочной железы во время беременности включает методики, безопасные для плода:

• Биохимия крови для измерения уровня половых гормонов (эстрогенов, пролактина, прогестерона).
• Ультразвуковое исследование молочных желез. Доброкачественная опухоль не имеет четких границ, отличается от кист наличием микропротоков и капилляров. Методика исключает патогенное воздействие на плод, безопасна на первых неделях после зачатия.
• Биопсия. Рекомендуется на более поздних сроках из-за необходимости введения пациентке анестезии. Врач берет пункцию из опухоли тонкой иглой или делает небольшой надрез для получения фрагмента тканей.
• Гистология. Для подтверждения доброкачественного характера опухоли материал для процедуры берется краеугольным срезом. Специалист в лаборатории исследует каждый слой, чтобы исключить злокачественные клетки, определить тип ткани, из которой сформировался узел.

При сложных ситуациях беременным назначают МРТ груди в последнем триместре. Если не наблюдается рост, в биоптате не обнаружено патологических клеток, расширенную диагностику фиброаденомы молочной железы проводят после родов.

Консервативные методы лечения

Если опухоль появилась в период беременности, врач индивидуально подбирает терапию. В 40% случаев новообразование активно растет до окончания лактации, что приводит к тяжести, распиранию, изменению формы груди. Несмотря на доброкачественный характер, нельзя точно спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Показания к оперативному вмешательству во время беременности:

• подозрение на злокачественное новообразование;
• листовидный (филлоидный) тип опухоли;
• активный рост в динамике;
• размеры узла от 3 см.

Консервативное лечение при беременности направлено на стабилизацию гормонального фона. Разрешены следующие препараты:

• гели и мази для наружной обработки опухоли, нанесения на кожу, исключающие негативное воздействие на плод;
• вагинальные таблетки, нормализующие уровень прогестерона в первом триместре;
• витамин Е, улучшающий состояние органов репродуктивной системы.

На протяжении всего срока врач контролирует состояние опухоли, проводит профилактические осмотры, сравнивая результаты в динамике.

Естественный способ лечения фиброаденомы – грудное вскармливание. При лактации в крови повышается уровень пролактина, который подавляет рост патогенной ткани. Это сдерживает развитие осложнений, позволяет отложить операцию.

Хирургическое лечение

При диагностике на раннем этапе рекомендуются щадящие методики с минимальным риском осложнений для плода:

• лазерная абляция – разрушение клеток направленным лучом (не требует общего наркоза);
• криодеструкция – воздействие жидким азотом;
• электрокоагуляция током высокой частоты (прижигание).

При большом размере опухоли назначают энуклеацию узла. Фиброаденому удаляют под местной анестезией, иссекая только плотную капсулу с содержимым. Окружающие ткани не повреждаются, что ускоряет восстановление. Вмешательство назначают только при появлении боли во 2-3 триместрах.

Любые операции под общим наркозом, требующие иссечения сектора молочной железы, не рекомендуется проводить до родоразрешения.

Профилактика заболевания

При нарушении гормонального фона рекомендуется пройти комплексное обследование на этапе планирования беременности, чтобы исключить фиброаденому с помощью УЗИ, маммографии или МРТ. При обнаружении узла чаще всего врачи предлагают удалить новообразование до зачатия.

Для предотвращения опухоли во время вынашивания плода необходимо:

• принимать курсом гормональные препараты для коррекции фона, подобранные врачом индивидуально;
• сбросить лишний вес при ожирении;
• пройти лечение при эндометриозе, поликистозе;
• соблюдать режим дня;
• бороться со стрессами и бессонницей;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, йогой, регулярно гулять на свежем воздухе.

В 8-15% случаев после удаления фиброаденома дает новые узлы. Риск повышается при гормональной нестабильности фона после беременности, раннем прекращении лактации (менее 1 года).

При склонности к фиброаденоме необходимо подобрать гормональные контрацептивы, которые скорректируют фон. Важно избегать абортов, своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза. После операции следует регулярно посещать маммолога, проходить обследование раз в 1−2 года, ежемесячно пальпировать грудь в домашних условиях в определенные дни цикла.

Фиброаденома молочной железы в 95% случаев протекает в доброкачественной форме. Правильное лечение, здоровый режим, соблюдение рекомендаций врача уменьшают риск опасных осложнений. Удаление опухоли до планирования беременности проводится малоинвазивными методами, что сохраняет возможность грудного вскармливания.

Список использованной литературы:

1. Каневцов В. В. Оптимизация подходов к диагностике и лечению заболеваний молочной железы. Учебно-методическое пособие для онкологов, хирургов, гинекологов и врачей общей практики / Под ред. Калашникова И. И. — М., 2004. — 44 с.
2. Высоцкая И. В. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммология. — 2016. — Т. 12, № 3.
3. Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В. Мастопатия и гинекомастия. — Минск: «Четыре четверти», 2016. — 280 с.
4. Сметник А. А., Родионов В. В. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2018. — № 1. — С. 90-100.