Боль при месячных (дисменорея) часто списывают на «особенности организма», но в 10% случаев и более она связана с органическим заболеванием - эндометриозом. По данным Европейского общества репродукции человека (ESHRE), эндометриоз поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста; среди женщин с хронической тазовой болью частота достигает 35–50% (то есть из 1000 женщин с хронической тазовой болью у 350–500 случаев может быть эндометриоз) (ESHRE Guideline on endometriosis, 2014; Клинические рекомендации РОАГ, 2020). В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что длительная боль воспринимается как норма - это задерживает диагностику.
Кратко: Сильная боль при месячных не обязательно - физиологическая. Эндометриоз - частая причина, требующая обследования у гинеколога; ранняя диагностика помогает сохранить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни.
О чём речь: как понять, какие менструальные боли считаются нормой
Нормальная менструальная боль - умеренная тянущая или схваткообразная боль в первые 1–2 дня, которая купируется обычными средствами и не мешает повседневной активности. Если боль заставляет пропускать работу, учебу или приводит к потере трудоспособности, это уже не укладывается в понятие «норма». В клинических рекомендациях Российского общества акушеров‑гинекологов (РОАГ) отмечено, что стойкая и прогрессирующая дисменорея требует обследования для исключения органической причины, включая эндометриоз (РОАГ, 2020).
«Красные флаги» - ситуации, требующие срочной или ранней консультации врача
- Боль, которая резко усиливается и не уменьшается после приёма обычных обезболивающих и отдыха;
- Боль, сопровождающаяся обмороками, выраженной слабостью или сильным тошнотой/рвотой;
- Постепенное нарастание боли с каждым циклом;
- Нарушение менструального цикла вместе с болями (очень обильные или длительные кровотечения);
- Проблемы с фертильностью при наличии тазовой боли;
- Осложнённая симптоматика со стороны кишечника или мочевого пузыря (кровь в стуле/моче, выраженные расстройства дефекации или мочеиспускания во время менструации).
Если есть один или несколько «красных флагов», целесообразно обратиться к гинекологу в ближайшее время. В экстренных ситуациях (резкая интенсивная боль, признаки шока) - в приемное отделение.
Возможные причины сильной боли при месячных
Дисменорея имеет несколько основных причин. К ним относятся функциональные (первичная дисменорея) и органические процессы. К органическим относятся:
- Эндометриоз - рост ткани, подобной эндометрию (внутренней оболочке матки), за пределами полости матки;
- Аденомиоз - внедрение эндометрия в мышечный слой матки;
- Миомы (фибромиомы), особенно субмукозные и интерстициальные крупные узлы;
- Воспалительные заболевания таза (хронический сальпингоофорит);
- Непроходимость менструального оттока (например, при атрезии);
- Негинекологические причины: синдром раздражённого кишечника, межпозвоночная боль и др.
Ключ к правильному выбору тактики - дифференциальная диагностика у врача. По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится системный сбор анамнеза и своевременное инструментальное обследование.
К какому врачу идти и какие обследования могут назначить
При менструальной боли сначала имеет смысл обратиться к гинекологу. В зависимости от анамнеза и осмотра врач может назначить следующие обследования:
- Гинекологический осмотр (включая бимануальное пальпаторное исследование);
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) - основной инструмент для оценки яичников, матки и выявления эндометриом (шоколадных кист);
- МРТ органов малого таза - при сложных или неясных случаях для уточнения распространённости глубоко инфильтрирующего эндометриоза;
- Лабораторные тесты (включая общий анализ крови при подозрении на воспаление и маркеры, такие как СА‑125) - СА‑125 может быть повышен при эндометриозе, но это неспецифический тест; пороговое значение часто используют >35 Ед/мл (международный порог), однако интерпретация требует осторожности (РОАГ, ESHRE);
- Диагностическая лапароскопия - инвазивный метод и «золотой стандарт» для верификации эндометриоза при сомнениях и/или перед оперативным лечением.
| Исследование | Что показывает | Примечание |
|---|---|---|
| Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) | Эндометриомы (яичники), структурные изменения матки | Первичный метод визуализации; высокая точность для кист яичников |
| МРТ органов малого таза | Глубоко инфильтрирующий эндометриоз, участие стенок таза, кишечника | Рекомендуется при сложных случаях или неясной УЗКартине |
| СА‑125 (лабораторный тест) | Неспецифический маркер воспаления/эндометриоза | Чувствительность и специфичность ограничены; порог часто >35 Ед/мл |
| Диагностическая лапароскопия | Прямая визуализация и возможность биопсии | Золотой стандарт при неопределённой картине |
| Источник: Клинические рекомендации РОАГ (2020); ESHRE Guideline (2014). Методология: сопоставление рекомендаций и данных по чувствительности/специфичности для каждого метода. | ||
Что можно сделать самостоятельно до визита
- Вести дневник менструаций и болевого синдрома: отмечать интенсивность боли (по шкале 0–10), сопутствующие симптомы и связь с активностью - это помогает врачу;
- Использовать немедикаментозные методы облегчения: тепло на низ живота, отдых, мягкая физическая активность (ходьба, йога);
- Принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли - при отсутствии противопоказаний и по инструкции. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом;
- Планировать визит к гинекологу вне периода интенсивного кровотечения, если это возможно, чтобы осмотр и УЗИ были информативнее.
Чего делать категорически не стоит
- Игнорировать регулярную сильную боль и надеяться, что «само пройдёт» - это может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению фертильности;
- Начинать длительную гормональную терапию без очного обследования и обсуждения показаний с врачом - вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом;
- Самостоятельно делать и интерпретировать исследования у непрофильных специалистов (например, ставить себе диагноз только по УЗИ без гинекологического осмотра и истории);
- Откладывать обследование при появлении «красных флагов» (см. выше).
Коротко о тактике лечения и что о ней говорят источники
Лечение эндометриоза комбинированное: симптоматическая терапия боли, гормональная коррекция для подавления менструальной функции (при отсутствии желания к беременности), хирургическое удаление очагов при выраженной симптоматике или при необходимости восстановления анатомии. Эти подходы описаны в клинических рекомендациях РОАГ (2020) и ESHRE (2014). Следует помнить: выбор лечения определяется индивидуально с учётом желания по фертильности, стадии заболевания и сопутствующих факторов.
Источники
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров‑гинекологов (РОАГ). Руководство по диагностике и лечению эндометриоза, 2020.
- ESHRE Guideline: ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, 2014.
- NICE Guideline: Endometriosis: diagnosis and management, National Institute for Health and Care Excellence, 2017.
- Современные рецензии и мета‑анализы по диагностике и лечению эндометриоза (обзорные статьи в ведущих рецензируемых журналах, 2015–2020 гг.).
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Важно
Пока нет комментариев. Вы можете оставить первый.