ArimedСтатьиГинекологЭндометриоз наружный генитальный

Эндометриоз наружный генитальный

Эндометриоз наружный генитальный
Время чтения статьи: 5 мин.

Эндометриоз наружный генитальный – хроническое заболевание репродуктивной системы, связанное, с разрастанием слизистого слоя матки. При патологии поражаются органы, расположенные за ее пределами, включая брюшину и яичники. Проблема часто встречается у женщин среднего возраста, она приводит к бесплодию, ранней менопаузе, сильной тазовой боли. Лечение сочетает медикаментозную терапию и хирургическое удаление очагов эндометрия.

Этиология и распространенность

Внешний эндометриоз – распространенное заболевание, которое занимает третье место среди воспалительных патологий органов малого таза у женщин. Это основная причина бесплодия (до 50% всех диагностированных случаев), нарушения менструального цикла, которая сопровождается сильными болями, негативно влияет на половую жизнь и либидо.

По данным гинекологов, эндометриоз встречается у 12−20% пациенток репродуктивного возраста. В последние годы отмечается резкий рост заболеваемости: патология все чаще встречается у девушек 20−25 лет, связана с врожденными и приобретенными гормональными нарушениями. На хирургические удаления, при разрастании эндометрия, приходится до 7% гинекологических операций ежегодно.

Постановка диагноза во многих случаях затруднена, требует проведения гистологии и лабораторного исследования биоматериала. Наружно-генитальный эндометриоз развивается только в период репродуктивного возраста, и не встречается после наступления менопаузы. В редких случаях, патологию диагностируют у девочек до начала менструального цикла.

При заболевании эндометрий может распространяться на следующие отделы и органы:

  • влагалище;
  • шейка матки и цервикальный канал;
  • фаллопиевы трубы;
  • яичники;
  • тазовая брюшина;
  • полость матки (аденомиоз).

Основная проблема этой формы болезни – длительное бессимптомное течение. Женщины обращаются к врачу, только при появлении необъяснимых болей в нижнем отделе спины, которые отдают в кишечник. Это указывает на прорастание эндометрия в органы брюшины и приводит к тяжелым осложнениям.

эндометриоз генитальный

Патогенез болезни

Полость матки изнутри выстлана слоем эндометрия. Слизистая ткань реагирует на уровень половых гормонов в организме женщины, начинает расти до наступления овуляции. После выхода из яичника желтого тела, часть клеток отторгается, и выводится наружу с менструальными выделениями.

Основная теория происхождения наружного генитального эндометриоза, связана с ретроградной менструацией. При выделениях часть крови возвращается обратно в маточные трубы, проникает в брюшную полость. Она содержит частицы эндометрия (гормонозависимого слизистого слоя), который распространяется за пределы матки.

Клетки эндометрия прикрепляются к стенкам органов брюшной полости, малого таза, мочевому пузырю и уретре. Под воздействием гормонов начинается активное разрастание с образованием рубцовой и соединительной тканей. Характерное проявление наружного генитального эндометриоза – спайки, нарушающие работу органов брюшины, стягивающие между собой петли кишечника, мочевыводящие протоки.

В тяжелых случаях наблюдается прорастание эндометрия в толстую кишку, задний свод влагалища и цервикальный канал. При ретроградной менструации клетки эндометрия могут попадать в яичник, образуя эндометриоидные кисты. Круглые новообразования провоцируют выделение крови в период менструации, накапливают воспалительный экссудат, активно растут, достигая в диаметре 10-12 см (шоколадные кисты).

Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту

Записаться

    У вас остались вопросы к врачу?



    Основные причины и факторы риска

    Кроме теории о ретроградной менструации, врачи предполагают, что наружный генитальный эндометриоз может появиться, при перерождении эпителия. При сложном процессе метаплазии, клетки одного типа замещаются эндометрием и начинают расти, реагируя на изменения гормонов.

    Некоторые гинекологи уверены, что причина наружного эндометриоза связана с повышенной активностью стволовых клеток. Они легко распространяются по кровеносной и лимфатической системам в смежные органы, перерождаются, и приводят к эндометриозу яичников, поражению уретры, шейки матки и влагалища.

    Доказано, что патология передается по наследству и связана с эндокринными заболеваниями: у большинства пациенток при диагностике обнаруживается повышенный уровень эстрогена и других половых гормонов. Выделяют несколько факторов риска, повышающих вероятность развития наружного эндометриоза:

    • первые роды после 35 лет;
    • раннее начало менструального цикла;
    • недостаток веса или ожирение у женщины;
    • алкогольная зависимость;
    • аномальное строение матки, при котором часть крови при менструации задерживается в полости.

    Попадание частичек эндометрия на стенку влагалища может возникать в следующих ситуациях:

    • разрыв стенки влагалища во время родоразрешения;
    • перелом таза;
    • повреждения во время гинекологических манипуляций;
    • микротравмы при половой близости.

    Эндометриоз брюшины и крестцово-маточных связок возникает при ретроградной менструации. Частицы могут проникать с кровотоком или лимфой после лапароскопических, или полостных операций на матке. Среди предрасполагающих факторов: падение иммунной защиты, проживание в экологически неблагоприятном регионе, вредные привычки.

    Симптомы и признаки

    В 20−25% случаев заболевание протекает без болезненных ощущений до момента поражения брюшины. Дискомфорт возникает во время менструации, нарастает в течение месяца. Характерные симптомы наружного эндометриоза:

    • боль в промежности, отдающая в задний проход, поясницу;
    • усиление дискомфорта при дефекации или мочеиспускании;
    • спазмы при половом акте;
    • развитие предменструального синдрома, который сопровождается головокружением, приступами мигрени, раздражительностью, бессонницей.

    Менструация становится более болезненной и обильной, повышается риск железодефицитной анемии. Возникает сбой цикла, период увеличивается до 45−60 дней.

    Для эндометриоза тазовой брюшины характерно прорастание клеток маточной оболочки в толстую кишку, стенки мочевого пузыря или уретру. Боль отдает в поясницу, напоминая симптомы радикулита. В моче появляется примесь крови. Неприятные ощущения не исчезают при приеме антибиотиков и противовоспалительной терапии.

    Классификация и стадии

    Перед выбором метода лечения врач оценивает глубину и площадь распространения очагов, степень вовлеченности органов репродуктивной системы женщины. Выделяют 4 основных стадии по симптомам и тяжести проявлений:

    1. Очаги единичные, локализованы в пределах полости матки, не провоцируют боли и спазмы.
    2. Патологические разрастания диагностируют в цервикальном канале и шейке матки, часть эндометрия распространяется на стенку влагалища с кистозными новообразованиями.
    3. Эндометриоз распространяется на мышечную оболочку толстой кишки, может поражать крестцово-маточную связку.
    4. В процесс вовлекаются слизистые оболочки кишечника, отдельные очаги диагностируют в тазовой брюшине, заматочном пространстве, формируются прочные спайки и связки, причиняющие боль при движениях или нагрузке.

    Схожая классификация используется для диагностики эндометриоидных кист яичника.

      У вас остались вопросы к врачу?



      Возможные осложнения

      Несмотря на патологический рост, эндометриоз не приводит к развитию онкологических заболеваний. Но при заполнении эндометрием полости матки, цервикального канала возникают тяжелые осложнения: проблема наблюдается у каждой второй пациентки с бесплодием. Спайки прорастают в маточные трубы, перекрывают просвет для прохождения яйцеклетки.

      Среди распространенных осложнений наружного генитального эндометриоза:

      • поражение влагалища, образование болезненных кист на заднем своде;
      • развитие тяжелой железодефицитной анемии при обильной менструации;
      • воспаление почки при сужении мочеточника, развитие гидронефроза;
      • нарушение гормонального фона при эндометриозе яичников, раннее наступление менопаузы.

      При отсутствии комплексной терапии заболевание может перейти в экстрагенитальную форму. Очаги эндометриоза появляются в отдаленных органах (легких, печени, средостении).  Это приводит к сильным болям, дисфункции дыхательной системы и другим патологиям.

      Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту

      Записаться

      Методы диагностики

      Эндометриоз развивается при гормональном дисбалансе, поэтому необходима комплексная диагностика с применением современных методик. Кроме стандартного бимануального осмотра гинеколога, пациентке назначают:

      • УЗИ органов малого таза для выявления инфильтрата, кистозных новообразований;
      • МРТ при подозрении на непроходимость маточных труб, эндометриоз цервикального канала и матки;
      • гистеросальпингографию;
      • урографию и цистоскопию;
      • диагностическую лапароскопию с выскабливанием, визуализацией очагов, забором биоматериала для биопсии;
      • гистероскопию, с введением камеры в полость матки для оценки состояния слизистых оболочек, выявления очагов.

      УЗИ органов малого таза

      При диагностике женщине необходимо посетить гинеколога-эндокринолога, сдать ряд анализов крови для выявления уровня половых гормонов (эстрогенов, адреналина или тестостерона).

      Методы лечения

      На начальной стадии рекомендуется консервативная терапия. При 1-й и 2-й стадиях назначают препараты, снимающие болезненные симптомы. Дополнительно подбирают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, гормональные контрацептивы. После восстановления уровня половых гормонов рост эндометрия замедляется, что избавляет пациентку от дискомфорта и болезненных ощущений.

      Медикаментозная терапия назначается длительными курсами. Женщине необходимо регулярно посещать врача для коррекции доз препаратов. При появлении осложнений рекомендована хирургическая операция.

      Показания для удаления очагов эндометриоза:

      • сильные маточные кровотечения;
      • наличие онкологических заболеваний репродуктивной системы;
      • образование крупных кист, спаечный процесс.

      При отсутствии противопоказаний в большинстве случаях назначают малоинвазивный метод лапароскопии. В ходе процедуры хирург удаляет эндометриоидные очаги, рассекает спайки, сохраняя функциональность матки и яичников. Операция в обязательном порядке назначается перед планированием беременности или ЭКО.

      Эндометриоз органов малого таза встречается у 7−10% женщин среднего возраста и приводит к болям, нарушению цикла, к бесплодию. Современные методы диагностики и лечения, позволяют предотвратить осложнения на ранней стадии, сохранить репродуктивную функцию.

      Оцените качество статьи:

      Средняя оценка / 5. Количество оценок:

      Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

      Важно

      Информация, представленная в данном разделе, не является достаточной для постановки диагноза или назначения лечения. Такие решения должен принимать врач, основываясь на полном объёме доступных ему данных.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Комментарий

      Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту