Эндемический зоб — это хроническое заболевание, при котором происходит увеличение щитовидной железы в ответ на недостаток йода в организме. Оно носит название «эндемический», потому что чаще встречается в определенных регионах, где в воде, почве, продуктах питания наблюдается выраженный дефицит йода. В таких зонах значительная часть населения страдает зобом, а заболевание считается массовой проблемой здоровья.
Причины возникновения
Главная причина возникновения эндемического зоба — дефицит йода в окружающей среде, пище. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы (тироксина — T4 и трийодтиронина — T3). Когда его поступает недостаточно, щитовидная железа не может вырабатывать нужное количество гормонов, и в ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ). Под его действием ткань железы начинает разрастаться.
Помимо йододефицита, существуют дополнительные факторы, которые повышают риск развития эндемического зоба:
- Низкое содержание селена, цинка, меди, марганца в пище — эти микроэлементы необходимы для работы ферментов, участвующих в синтезе гормонов.
- Наличие в рационе зобогенных веществ: они содержатся в маниоке, кукурузе, капусте, турнепсе, сое.
- Хронические инфекции и интоксикации, которые повышают потребность организма в йоде.
- Наследственная предрасположенность.
- Женский пол и подростковый возраст, особенно при гормональных перестройках.
Классификация
Классификация эндемического зоба строится по размерам и степени увеличения щитовидной железы, её функциональной активности и морфологии.
По степени увеличения
- 0 степень — зоб отсутствует, щитовидная железа не пальпируется и не видна.
- I степень — железа пальпируется, но в нормальном положении головы зоб не заметен.
- II степень — зоб заметен при осмотре.
По функциональному состоянию
- Эутиреоидный зоб — функция сохранена.
- Гипотиреоидный зоб — снижение выработки гормонов.
- Гипертиреоидный зоб — повышенная активность железы (редко).
По морфологическим особенностям
- Диффузный зоб — равномерное увеличение.
- Узловой зоб — образование узлов.
- Смешанный (диффузно-узловой) зоб — сочетание равномерного увеличения и узлов.
Симптомы эндемического зоба
Симптомы зависят от степени увеличения щитовидной железы и её функционального состояния. На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно.
Основные проявления:
- Увеличение органа — утолщение на шее, «комок», заметный при глотании или в покое.
- Ощущение давления в области шеи — сдавление, першение.
- Затрудненное глотание и дыхание при значительном увеличении.
- Кашель, одышка, охриплость голоса при давлении на трахею.
- Косметический дефект — деформация шеи.
При нарушении функции щитовидной железы появляются дополнительные симптомы:
- Гипотиреоз: сонливость, утомляемость, зябкость, отечность, сухость кожи, набор веса, ухудшение памяти.
- Гипертиреоз (редко): раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь, снижение массы тела.
У детей возможно нарушение роста и умственного развития.
Диагностика
Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Врач оценивает размеры и консистенцию щитовидной железы, выявляет узлы. УЗИ позволяет определить диффузные изменения или узловые образования. Уровни ТТГ, Т3 и Т4 оцениваются для определения функции железы. При узлах проводится биопсия для исключения опухолевого процесса. В эндемических регионах также учитывают данные о распространенности йододефицита.
Лечение эндемического зоба
Лечение зависит от размеров железы, её функции и наличия осложнений. Основной метод — восполнение дефицита йода. На ранних стадиях назначаются препараты калия йодида. При снижении функции применяют гормональную терапию левотироксином. Иногда сочетают йод и тироксин.
При больших зобах, вызывающих косметический дефект или сдавление органов, либо при подозрении на узлы требуется хирургическое лечение — частичное или полное удаление железы. После операции при развитии гипотиреоза назначается пожизненная заместительная терапия.
Основой лечения является йодная профилактика и коррекция гормонального фона, при запущенных случаях — хирургия. Важна общественная профилактика: использование йодированной соли, контроль уровня йода в рационе населения эндемических регионов.
Осложнения
Эндемический зоб может приводить к серьёзным осложнениям:
- Компрессионный синдром — сдавление трахеи, пищевода, сосудов, нервов.
- Нарушения сердца — брадикардия, гипотензия, сердечная недостаточность (при гипотиреозе) или тахикардия, аритмии (при гипертиреозе).
- Гипотиреоз — вялость, отечность, набор веса, сухость кожи, выпадение волос.
- Тиреотоксикоз (редко) — нервозность, потливость, похудение.
- Косметические дефекты — выраженная деформация шеи.
- Малигнизация — развитие рака щитовидной железы в узлах.
Прогноз и профилактика эндемического зоба
Прогноз зависит от своевременной диагностики. На ранних стадиях при восполнении йода возможно восстановление размеров и функции железы. При длительном дефиците формируются необратимые изменения. У детей заболевание без лечения приводит к задержке роста и развития, у взрослых — к стойкому гипотиреозу.
Профилактика — ключевой метод борьбы с болезнью. Основная мера — йодная профилактика: использование йодированной соли, контроль уровня йода. Индивидуальная профилактика особенно важна для беременных, кормящих и детей. Рекомендуется разнообразное питание с морепродуктами, рыбой, молочными продуктами, яйцами — естественными источниками йода.
Важно
Обсуждение закрыто.