Апоплексия яичника и внематочная беременность – неотложные состояния в гинекологии, характеризующиеся внезапным разрывом фаллопиевой трубы или тканей яичника. Рост эмбриона за пределами матки диагностируют, когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Оба этих состояния являются серьезной патологией, которая может привести к утрате репродуктивной способности и даже угрожать жизни пациентки.
Классификация внематочной беременности и апоплексии яичника
Типы внематочной беременности по локализации плодного яйца:
- Трубная, истмическая, интерстициальная.
- Яичниковая.
- Брюшная.
- Шеечная
- Рудиментарная.
Виды внематочной беременности в трубе по клиническому течению:
- прогрессирующая;
- прервавшаяся в результате разрыва трубы;
- прервавшаяся по типу трубного аборта;
- замершая.
Формы яичникового вида патологии:
- Интрафолликулярная. Имплантация эмбриона осуществляется в фолликуле.
- Эпиоформальная. Плодное яйцо крепится на поверхности органа.
В крайне редких случаях диагностируют двустороннюю и многоплодную трубную беременность.
Формы апоплексии яичника:
- болевая (псевдоаппендикулярная). Отличается течением без видимого внутреннего кровотечения. При такой форме ощущается острая боль и тошнота;
- анемическая (геморрагическая). Отмечается внутреннее кровотечение. Сопровождается слабостью, головокружением, зачастую случаются обмороки;
- смешанная. Наблюдается клиническая картина двух вышеперечисленных форм.
Специалисты такую классификацию считают условной, так как при апоплексии практически всегда возникает кровотечение. В связи с этим, болезнь классифицируют по степени тяжести, которая зависит от объема кровопотери:
- Легкая. Потеря крови не превышает 150 мл.
- Средняя. Объем внутрибрюшного кровоизлияния составляет 150-500 мл.
- Тяжелая. Кровопотеря более 500 мл.
Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту
Причины патологий
Апоплексия яичника развивается на фоне дистрофических и склеротических изменений тканей органа в результате:
- варикозного расширения вен яичника;
- поликистоза;
- оофорита;
- абортов;
- воспаления придатков и т.д.
Развитие патологии также может спровоцировать медикаментозная стимуляция овуляции, в результате которой могут нарушиться процессы образования желтого тела. Некоторые специалисты причиной заболевания считают прием антикоагулянтов и нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани.
Спровоцировать патологию могут травмы живота, чрезмерное физическое напряжение, агрессивный половой акт и другие воздействия, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
Внематочное эмбриональное развитие возникает в результате воздействия факторов, которые нарушают процесс движения оплодотворенной яйцеклетки в полость детородного органа:
- Аборты в раннем возрасте.
- Эндометриоз.
- Использование гормональных контрацептивов.
- Установка внутриматочной спирали.
- Медикаментозная стимуляция овуляции.
- Применение вспомогательных репродуктивных методов.
- Хирургическое вмешательство на придатках.
- Опухоли в органах репродуктивной системы.
- Воспалительно-инфекционные заболевания придатков.
- Задержка и пороки развития органов половой системы.
К косвенным причинам можно отнести несвоевременное лечение заболеваний воспалительной или инфекционной природы, частую смену половых партнеров, переохлаждения, чрезмерные физические нагрузки и другие негативные факторы.
Клиническая картина
Неотложные состояния в гинекологии: внематочная беременность и апоплексия яичника имеют схожую симптоматику. Основные признаки – острый болевой синдром и симптомы внутреннего кровотечения. При апоплексии острая боль в нижних отделах живота схваткообразного или колющего характера может возникать приступами, либо наблюдаться постоянно. Зачастую иррадиирует в область пупка или поясницы, промежность или прямую кишку. Продолжительность болевого приступа составляет от получаса до нескольких часов, периодически возникая на протяжении суток.
Признаки развития кровотечения:
- снижение артериального давления;
- учащенный или ослабленный пульс;
- бледность кожных покровов;
- общая слабость;
- головокружение;
- озноб;
- обмороки;
- сухость слизистых ротовой полости;
- учащенное мочеиспускание;
- позывы к дефекации.
На фоне задержки месячных наблюдаются выделения крови из половых путей. Без оказания экстренной медицинской помощи внутрибрюшное кровотечение является серьезной угрозой жизни пациентки. Клиническая картина прервавшейся трубной беременности идентична симптоматике апоплексии. Больные с признаками внутрибрюшного кровотечения экстренно доставляются в стационар, где проводят диагностику и хирургическую операцию. Дифференциальная диагностика позволяет точно определить патологию, спровоцировавшую неотложное состояние: внематочная беременность или апоплексия яичника. При появлении первых признаков недомогания, необходимо сочно обратиться к врачу. Это позволит избежать серьезных осложнений.
Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту
Диагностика
Последовательность и количество исследований с целью диагностики определяют в зависимости от состояния пациентки.
Методы диагностики неотложных состояний:
- Гинекологический осмотр. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиевой трубе наблюдаются кровяные выделения мажущего характера из влагалища, матка размягчена, но размеры не соответствуют сроку. При апоплексии наблюдается болезненность со стороны пораженного органа.
- Ультразвуковое исследование. Отсутствие эмбриона в полости детородного органа, многослойный эндометрий, обнаружение эктопически расположенного эмбриона – признаки, указывающие на имплантацию вне полости детородного органа. При апоплексии визуализируется разрыв яичника, наблюдается скопление жидкости в полости брюшины и повышенная эхогенность.
- Пункция заднего свода влагалища: проводится забор сгустка или свежей крови при разрыве фалопиевой трубы и трубном аборте.
- Лабораторные исследования. Основной диагностический метод: анализ на обнаружение ХГЧ. При наличии плодного яйца в трубе гормон обнаруживается, однако его концентрация не соответствует сроку. При апоплексии ХГЧ отсутствует. ОАК: наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Также проводят пробу на совместимость резус-фактора, коагулограмму и анализ на концентрацию электролитов.
- Лапароскопия. Во время обследования обнаруживается кровь в брюшине, фаллопиева труба утолщенная.
При апоплексии во время осмотра гинекологом и пальпации отмечается болезненность со стороны пораженного органа, вздутость живота. В результатах общего анализа крови отмечается лейкоцитоз и снижение гемоглобина.
Лечение внематочной беременности
Задача терапии — остановка кровотечения в полости брюшины хирургическим путем, восстановление гемодинамических показателей и реабилитация репродуктивной системы. При диагностировании имплантации плодного яйца вне детородного органа показано экстренное оперативное вмешательство, независимо от формы патологии.
Наиболее современный и безопасный способ проведения хирургической операции — лапароскопия. Оперативное вмешательство методом лапаротомии показан при развитии геморрагического шока, либо невозможности применить лапароскопию. Метод хирургического лечения определяют в зависимости от возраста пациентки, степени поражения органов малого таза. Тактика оперативного вмешательства может быть органосохраняющей и радикальной. При органосохраняющим методе плодное яйцо удаляют из ампулярного отдела способом аспирации или выжимания. В некоторых случаях выполняют сальпинготомию и удаляют эмбрион. При необходимости на трубу накладывают швы и проводят обширную санацию в целях предотвращения образования спаек. Тубэктомию (перевязку и удаление трубы) выполняют при локализации эмбриона в интрамуральном отделе фаллопиевой трубы, ее разрыве, невозможности провести органосохраняющую операцию, а также в случае, если пациентка не планирует в будущем зачатие и вынашивание ребенка
В период восстановления после операции проводится ряд терапевтических мероприятий:
- антибактериальная и противовоспалительная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- противоанемическая терапия;
- прием витаминно-минеральных комплексов;
- профилактика резус-конфликта у женщин с отрицательным резус фактором.
Лечение апоплексии яичников
Консервативную терапию применяют только при легкой форме патологии и реализованной репродуктивной функции. Важное условие – отсутствие явных признаков внутреннего кровоизлияния. Лечение включает в себя соблюдение постельного режима, холодные компрессы на живот, использование средств местного применения, прием спазмолитиков, кровоостанавливающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов.
При первых проявлениях внутреннего кровотечения показано немедленное оперативное вмешательство. Часто хирургическое лечение проводят методом лапароскопии, в редких случаях – чревосечения. Оперативное вмешательство проводят щадящим способом, стараясь максимально сохранить ткани органа. Во время операции при апоплексии яичника может потребоваться коагуляция мест разрыва овариальной ткани, аднекэктомия, клиновидная резекция яичника, оофорэктомия, ушивание разрыва яичника. Важный момент хирургического лечения этой болезни – тщательное промывание полости брюшины с целью удаления сгустков крови, что является эффективной профилактической мерой развития бесплодия и образования спаек.
В период восстановления после операции принимаются меры, направленные на восстановление репродуктивной способности и нормализацию гормональных процессов. Специалист подбирает метод контрацепции, а также назначает физиотерапию.
Возможные осложнения
Неотложные состояния в гинекологии требуют особенного внимания. При первых признаках резкого ухудшения состояния здоровья, необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. При значительной кровопотере, может развиться геморрагический шок. Несвоевременно оказанная помощь приводит к летальному исходу. При внутреннем кровотечении возникает риск образования спаек в малом тазу и развития бесплодия, а также значительно возрастает вероятность рецидива.
Профилактика и прогноз
Профилактика включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:
- Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера.
- Прохождение обследования на обнаружение патогенных микроорганизмов перед планированием зачатия. В случае их присутствия, следует пройти курсовое лечение совместно с партнером.
- Использование эффективных методов контрацепции с целью исключения нежелательного зачатия.
- Исключение абортов (при возможности), так как это основной фактор, провоцирующий эмбриональное развития вне полости детородного органа.
- Регулярные обследования у гинеколога как минимум один раз в год.
Своевременное выявление патологии и эффективное лечение неотложных состояний дает благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции и жизни женщины. Пациентки, у которых в анамнезе присутствует одно из этих заболеваний, в случае зачатия и в период вынашивания ребенка требуют повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога. Женщине рекомендуют встать на учет как можно раньше, чтобы не допустить развития нежелательных расстройств. После устранения нарушения, связанного с неправильной имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, пациентка должна пройти курс реабилитации с целью сохранения репродуктивной функции и возможности выносить и родить здорового ребенка. Женщине рекомендуют постоянно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, строго соблюдать все назначения специалистов. Как правило, зачатие планируется не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. При соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный.
Всем женщинам, которым был диагностирован разрыв яичника, следует придерживаться мер профилактики, что позволит предотвратить рецидив кровоизлияния. Вероятность повторной апоплексии достаточно высока. Для сокращения рисков проводят комплексную терапию, которая нормализует менструальный цикл и улучшает кровоснабжение. Только срочная госпитализация, проведение диагностики и хирургического лечения помогут избежать серьезных осложнений, а также сохранить не только репродуктивную функцию, но и жизнь пациентки. Поэтому, при подозрении о наличии серьезных нарушений половой системы, необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследование и выявит их. Это позволит обнаружить серьезную патологию на ранней стадии и избежать развития более серьезных проблем.
