Что делать при кровохарканье?

Кровохарканье (гемоптизис) – это процесс выделения кровяной мокроты во время кашля. Как правило, приступ начинается внезапно. Некоторые пациенты отмечают предпосылки кровохарканья: боль в груди, бульканье, першение в горле. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с кровяным выделением. Отвечая на вопрос, что делать при кровохарканье, стоит понимать, что это симптом опасного для жизни состояния, поскольку он может быть предвестником легочного кровотечения.

Важно своевременно провести диагностику и начать терапию.

Причины возникновения кровохарканья

Причин появления кровохарканья много, даже долгое нахождение в помещении с жарким, сухим воздухом может спровоцировать кашель с кровяной мокротой. Но в большинстве случаев это признак серьезной патологии, которая требует квалифицированного обследования и терапии.

Ту​беркулез легких

Кровохарканье – характерный признак патологии. Пациент с таким диагнозом откашливает гнойно-кровяную мокроту. Кровь имеет коричневый оттенок. Появление пенящейся крови и сгустков алого цвета указывает на начало кровотечения. Кровохарканью характерно хроническое течение, либо возникает рецидивами.

Патологии также характерны: обильное потоотделение по ночам, лихорадка, резкое снижение массы тела, постоянный кашель.

Новообразования легких и бронхов

Опухоли дыхательных путей зачастую сопровождаются кровохарканьем. Симптом является результатом прорастания новообразования в сосуды бронихальной стенки, сдавливания артерий. При опухолевых патологиях именно периодическое появление кровохарканья является причиной для обращения к специалисту. Это нарушение может быть признаком развития следующих заболеваний:

• бронхогенный рак. Кровохарканье умеренного характера сопровождается следующей симптоматикой: одышка, стремительная потеря веса, боли в груди, сильный кашель. В зоне риска, мужчины после 40 лет с большим стажем курения;
• аденома бронха. Для патологии характерен сильный сухой кашель, сопровождающийся свистящим дыханием;
• гемангиома легкого. Зачастую при сосудистых новообразованиях наблюдается одышка, либо патология протекает бессимптомно. Кровохарканье – серьезное нарушение, которое сопровождает кашель. Возникает при физическом усилии и периодически повторяется;
• другие новообразования легких. Симптом наблюдается при плазмоцитоме, саркоме, бронхиолоальвеолярном раке, а также при разрастании в легкие метастаз.

Эндометриоз легких

Патологии характерно появление симптома во время менструации. Объем выделяемого кровяного секрета зависит от интенсивности месячных. Может быть минимальным, либо обильным, провоцирующим анемию. Во время вынашивания ребенка кровохарканье прекращается, но аборт может спровоцировать его учащение и отличаться обильностью.

Пневмония

Разным формам воспаления легких характерно кровохарканье. Вначале возникают общие признаки заболевания – слабость, озноб, лихорадка, одышка. По мере прогрессирования наблюдается кашель с кровохарканьем.

Пневмония бывает:

• крупозная. При этом виде заболевания кровохарканье необильно, появляется на вторые сутки от начала развития. Мокрота с примесью бурой или коричневой крови;
• пневмония Фридлендера. Патология протекает крайне тяжело и сопровождается сильной лихорадкой, интоксикацией, наличием кровоизлияний на коже и слизистых, на вдохе появляется болевой синдром в боку. При этом виде пневмонии наблюдается надсадный кашель с выделением кровяной вязкой мокроты с неприятным запахом;
• геморрагическая пневмония. Наблюдается обильное выделение ярко-красного пенистого секрета при откашливании;
• нагноительные патологии легких. Прорыв гноя из очага поражения при гангрене или абсцессе легкого провоцирует травмирование сосудов. Гнойно-кровяная мокрота со зловонным запахом. Сопровождается сильной болью в груди, интоксикацией, лихорадкой, одышкой;
• другая. Приступы мучительного кашля с выделением мокроты коричневого оттенка возникает при бензиновом виде патологии. Гнойно-кровяной секрет появляется при микроплазменной и онитозной форме патологии.

Инвазии, вызванные паразитами и грибками

Осложнение легочных форм гельмитоза выражается в появлении кровохарканья. Гемоптизис  развивается в результате перемещения паразитов через легкие. Во время кашля отделяется гнойно-кровяная мокрота, сопровождающегося одышкой и бронхоспазмами. Кровохарканье возникает при грибковых инвазиях. Имеет эпизодический характер. В откашливаемой мокроте наблюдаются кровянистые включения. Сопровождается надсадным кашлем, одышкой, лихорадкой.

Патологии бронхов

Различные бронхиальные патологии сопровождает кашель с кровяными выделениями. Бывают:

• бронхиты. При обострении хронической формы и остром течении появляется кашель с выделением крови. В гнойно-слизистой мокроте присутствует небольшое количество прожилок;
• бронхоэктазы.  Выделение гнойно-кровянистого секрета при кашле наблюдается при обострении воспаления;
• наличие инородного тела в дыхательных путях. Зачастую кровохарканье по этой причине возникает у детей. Проявляется в виде приступов сильного кашля с кровянистыми выделениями;
• бронхолитиаз. Могут возникать сильные, рецидивирующие приступы кровохаркания;
• бронхиальные свищи. Симптом может сопровождаться рвотой с кровяными выделениями.

Сердечнососудистые патологии

Кровохарканье один из симптомов некоторых сердечнососудистых заболеваний:

• тромоэмболия ЛА. При патологии, осложненной инфарктом легкого, при кашле появляются кровянистые выделения. Характерна одышка, которая усиливается, когда человек стоит,  болевой синдром в боку грудины, лихорадка. Выражается в виде наличия сгустков или незначительном объеме крови в отхаркиваемом секрете;
• отек легких. Развивается при аритмии, миокардите, инфаркте миокарда. Проявляется в виде пенистой розовой мокроты. Сопровождается приступами надсадного кашля и удушьем;
• легочная гипертензия. Характер симптоматики при этой патологии носит слабо выраженный или умеренный характер;
• аневризма ЛА. Постепенно нарастающее кровохарканье – предвестник разрыва аневризмы ЛА. Возникает при физическом напряжении, сильном кашле, либо без причины.

Травмы легких и бронхов

Нарушение целостности артерий вследствие травматизма дыхательных путей может спровоцировать кровохарканье. Появляется сразу после повреждения, либо спустя некоторое время, может быть однократным, либо появляться периодически.

Выделяют:

• эндобронхиальные манипуляции. Кровохарканье сопровождается умеренным или незначительным выделением крови, может возникнуть при повреждении слизистой бронха при заборе биоматериала;
• трамирование ткани легкого. Спровоцировать кровохарканье могут переломы ребер, ножевые или огнестрельные ранения. Наблюдается интенсивный болевой синдром в грудине.

Аутоиммунные заболевания

Один из признаков васкулитов, осложненных сосудистыми поражениями легкого – кашель с кровянистыми выделениями. Проявляется рецидивами.

Наследственные и врожденные патологии

Морфологические изменения и нарушение функционирования легких могут спровоцировать кровохарканье. К ним относят:

• муковисцидоз. Патология сопровождается симптоматикой хронического воспаления легких: кашель с кровянистой густой мокротой, озноб, затрудненное дыхание, одышка;
• наследственная телеангиэктазия. Патологии характерны спонтанные кровохаркания;
• пороки развития легких. Симптом возникает во время обострения вследствие интоксикации, воспаления.

Патологии крови

При гематологических нарушениях кровянистые выделения при кашле возникает редко. Патологии, при которых может возникнуть симптом:

• коагулопатии. Возникает спонтанно, периодически повторяется;
• лейкоз. Кровоизлияния в ткань легких провоцирует появление кровянистых выделений при кашле;
• осложнения терапии антикоагулянтами. Передозировка может спровоцировать появление крови.

Диагностика причин

Опасный симптом могут вызвать разные причины. Состояние требует срочного обследования. Определить факторы, спровоцировавшие нарушение, позволят различные методы диагностики. При кровохарканье необходимо незамедлительно обратиться к терапевту. По результатам предварительной диагностики, пациент будет направлен к узкому специалисту. При кровохаркании назначают следующие диагностические мероприятия:

1. Рентген ОГК. Для более детальной диагностики назначают бронхиальную артериографию, бронхографию,ангиопульманографию.
2. Компьютерная томография. Метод отличается высокой точностью. Дополнительно оценить состояние артерий бронхов и сосудов позволит МСКТ легких с внутривенным контрастированием.
3. Фибробронхоскопия. Метод применяют при эндобронхиальной патологии. Помимо диагностики, бронхоноскопия позволяет вынуть инородное тело, выполнить забор мокроты, прижечь травмированный сосуд, удалить эндобронхиальное новообразование.
4. Анализы крови. Стадию анемии и уровень потери крови позволит определить общее исследование крови. Анализ на лейкоциты назначают при инфицировании. Исследование на определение газового состава и КЩС  крови назначают при выраженной симптоматики дыхательной недостаточности.
5. Анализ бронхиального секрета. Кровяная мокрота исследуется с целью определения наличия грибков, возбудителя туберкулеза, личинок гельминтов, атипичных клеток.
6. Диагностические операции. Если все вышеперечисленные методы не позволили выявить причину появления симптома, а в анамнезе есть информация о травмировании легкого, либо отделение крови усиливается, проводят торакоскопию или эксплоративную торакотомию.
7. Исследование сердца. ЭКГ назначают при наличии сердечнососудистых патологий.

Диагностика позволяет дифференцировать кровохарканье с кровотечением ЖКТ. Гемоптизису характерна мокрота алого оттенка. Кровохарканье не возникает во время сна. Кровь из дыхательных путей выходит наружу исключительно при отхаркивании. При кровотечении ЖКТ кровь приобретает бурый оттенок, неприятный запах и выделяется во время рвоты.

Методы лечения в зависимости от причин

Тактику терапии назначает врач после проведения обследования и определения причины ее возникновения. В большинстве случаев применяют консервативный метод. При особо тяжелых патологиях прибегают к оперативному вмешательству. Медикаментозная терапия направлена на устранение причин, вызвавших кровохаркание, а также нормализацию функционирования органов, предупреждение асфиксии. Консервативное лечение включает в себя:

1. Противокашлевые препараты. Назначают для снятия кашлевого рефлекса. Приступы кашля раздражают и травмируют бронхи, усиливая проявление симптома.
2. Замещение плазмы. При большой кровопотере назначают переливание плазмы, для поддержки функционирования организма.
3. Гемостатики. Назначают кровеостанавливающие медикаменты для улучшения проницаемости сосудов и нормализации кровотока.
4. Обезболивающие препараты. Назначают для снятия болевого синдрома. На последних стадиях — наркотические препараты.
5. Антибиотики. При туберкулезе и других патологиях, вызванных бактериями, показана антибактериальная терапия.
6. Химиотерапия. Назначают при диагностировании онкологии и других серьезных заболеваниях, при которых высокий риск рецидивов.

Медикаменты назначает только врач, получив результаты диагностики. Кровохарканье – это лишь симптомом патологии. Тактика лечения зависит от этого заболевания.

К кому обратиться при кровохарканье? Необходимо записаться на прием к  терапевту. Специалист проведет первоначальное обследование и даст направление на консультацию к узкому специалисту.

Хирургический метод лечения применяют, если медикаментозная терапия не дала результатов, либо состояние угрожает жизни пациента. Во время оперативного вмешательства кровоточащий сосуд  перевязывают. В особо тяжелых случаях удаляют часть легкого с поврежденным сосудом.

Первая помощь при кровохаркании

Что делать при кашле с кровью? Первая помощь включает мероприятия для остановки кровохарканья и предотвращения развития кровотечения. Если приступ начался дома, в первую очередь нужно вызвать неотложную медицинскую помощь. Больному необходимо обеспечить покой. Придать ему положение полусиля, либо приподнять голову. Пациенту не рекомендуют разговаривать, дыхание должно быть ровным. Расстегнуть одежду, при наличии зубных протезов, удалить их, открыть окно, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода. На грудь пациента рекомендовано положить компресс со льдом, либо предложить ему проглатывать каждые 15 минут кубики льда. При сильном перевозбуждении разрешен прием легких успокоительных.

Состояние опасно и угрожает жизни человека, поэтому требует вызова скорой помощи. Независимо от причин, кровохарканье – симптом, требующий неотложного внимания. При внезапно появившемся выделении крови во время кашля важно как можно быстрее провести обследование и назначить терапию. Это позволит не только спасти жизнь пациенту, но и предотвратит развитие серьезных осложнений.