Боррелиоз после укуса клеща: почему кольцо появляется не всегда

Ежегодно в медицинские учреждения Российской Федерации обращаются более 400–500 тысяч человек по поводу укусов клещей, согласно статистическим данным Роспотребнадзора за период 2021–2023 годов. Главная опасность таких инцидентов заключается в передаче трансмиссивных инфекций, среди которых абсолютным лидером по частоте регистрации является иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Традиционно принято считать, что достоверным и главным признаком заражения выступает специфическое красное пятно в виде мишени на месте присасывания членистоногого. Однако, согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, безэритемная форма заболевания фиксируется у 20–45% пациентов. Отсутствие ярких кожных проявлений часто приводит к игнорированию проблемы, поздней диагностике и переходу инфекции в хроническую стадию, которая характеризуется тяжелыми поражениями суставов, нервной системы и сердечной мышцы.

Кратко: Красное кольцо (мигрирующая эритема) — классический, но не обязательный симптом боррелиоза. От 20 до 45% заражений протекают без изменения кожных покровов. Если после укуса клеща повысилась температура, появились боли в мышцах, сильная слабость или увеличились лимфатические узлы, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту и сдать анализ крови на антитела, даже если кожа на месте укуса осталась абсолютно чистой.

Что такое клещевой боррелиоз и как формируется эритема

Иксодовый клещевой боррелиоз — это инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое бактериями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Возбудитель попадает в организм человека со слюной зараженного иксодового клеща в процессе кровососания. По данным Научного общества инфекционистов России, инкубационный период составляет от 2 до 30 дней, но в среднем первые признаки инфекции проявляются на 10–14 сутки.

Классическое развитие болезни начинается с появления мигрирующей кольцевидной эритемы. Сначала на месте укуса образуется небольшое красное пятно (макула или папула). В течение нескольких дней оно постепенно расширяется во все стороны, достигая в диаметре от 5 до 20 сантиметров и более. По мере роста центральная часть пятна часто бледнеет или приобретает синюшный оттенок, в то время как наружный край остается ярко-красным и слегка возвышается над кожей. Именно такая форма создает характерный вид «бычьего глаза» или мишени. Эритема является местной иммунной реакцией дермы на размножение и миграцию спирохет (боррелий) в кожных покровах.

При наличии типичной кольцевидной эритемы размером более 5 сантиметров в сочетании с фактом укуса клеща в эндемичном районе диагноз устанавливается клинически. В таких ситуациях, согласно российским клиническим рекомендациям, специфическая лабораторная диагностика на начальном этапе не требуется, и врач сразу переходит к назначению этиотропной терапии.

Почему кольцо на коже появляется не всегда

Отсутствие мигрирующей эритемы — одно из самых коварных свойств болезни Лайма. В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты полностью исключают вероятность заражения боррелиозом только потому, что на месте укуса осталась лишь обычная красная точка, которая прошла за пару дней. Однако развитие инфекции зависит от множества биологических и иммунологических факторов.

Существует несколько научно обоснованных причин развития безэритемной формы боррелиоза:

• Вид возбудителя. На территории России и Европы циркулируют преимущественно штаммы Borrelia garinii и Borrelia afzelii, в отличие от США, где доминирует Borrelia burgdorferi stricto sensu. По данным исследований ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии, штамм B. garinii чаще ассоциируется с неврологическими поражениями и высокой вероятностью отсутствия кожных проявлений на ранней стадии.
• Глубина проникновения. Если клещ повредил мелкий кровеносный сосуд, боррелии могут сразу попасть в системный кровоток (гематогенная диссеминация). В этом случае они не задерживаются в коже для размножения, и местная воспалительная реакция, формирующая кольцо, просто не успевает развиться.
• Особенности иммунного ответа. У лиц со сниженной иммунной реактивностью первичный ответ на антигены бактерии может быть слабо выраженным. Организм не формирует локального барьера в дерме, позволяя бактериям беспрепятственно распространяться по внутренним органам.
• Прием медикаментов. Использование местных мазей с глюкокортикостероидами для снятия зуда от укуса или прием антибиотиков по другому поводу в этот период могут подавить развитие эритемы, смазав клиническую картину, но не уничтожив возбудителя полностью.

«Красные флаги»: когда срочно обращаться к врачу

При отсутствии типичного кольца на коже заболевание часто маскируется под банальную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) или переутомление. Важно внимательно следить за самочувствием в течение месяца после посещения леса, парка или работы на дачном участке. Выделяют ряд неспецифических симптомов, которые в контексте недавнего укуса клеща расцениваются как тревожные сигналы.

К состояниям, требующим очной медицинской консультации, относятся:

1. Необъяснимая лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C, сопровождающееся ознобом и потливостью, без симптомов поражения дыхательных путей (без насморка и кашля).
2. Выраженная интоксикация. Сильная, немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, которые мешают выполнять привычную работу.
3. Миалгия и артралгия. Блуждающие боли в мышцах, ломота в теле, скованность в суставах, преимущественно крупных (коленные, локтевые, плечевые).
4. Увеличение лимфоузлов. Регионарная лимфаденопатия — болезненность и уплотнение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к месту присасывания клеща.
5. Неврологические нарушения. Головные боли пульсирующего характера, светобоязнь, нарушение сна, легкое онемение или асимметрия мышц лица (ранние признаки неврита лицевого нерва).

Любой из этих симптомов может быть первым проявлением диссеминированной стадии болезни Лайма. Установление точной причины состояния требует дифференциальной диагностики специалистом.

Сравнение форм клещевого боррелиоза

Для понимания разницы в течении заболевания целесообразно рассмотреть сравнительную характеристику двух основных клинических вариантов манифестации.

Алгоритм действий: к какому врачу идти и какие анализы сдают

Если факт присасывания клеща был зафиксирован, либо появились описанные выше «красные флаги» после посещения потенциально опасных территорий, необходимо придерживаться четкого медицинского алгоритма. Оптимальным решением будет обращение к врачу-инфекционисту, а при его отсутствии — к врачу-терапевту или врачу общей практики.

Лабораторная диагностика боррелиоза у человека имеет серьезную специфику, связанную с понятием «серологического окна». Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, выработка специфических антител (иммуноглобулинов) класса M (IgM) начинается лишь на 2–3 неделе после инфицирования, а антител класса G (IgG) — через 4–6 недель. Сдача крови на антитела в первые дни после укуса абсолютно неинформативна и с высокой долей вероятности покажет ложноотрицательный результат.

Современный стандарт диагностики болезни Лайма в России и мире подразумевает двухэтапный подход:

1. Скрининговый этап (ИФА или ХЛИА). Количественное определение титра антител IgM и IgG к антигенам Borrelia burgdorferi. Этот метод обладает высокой чувствительностью, но может давать перекрестные ложноположительные реакции при наличии у пациента аутоиммунных патологий, вируса Эпштейна-Барр или сифилиса.
2. Подтверждающий этап (Иммуноблот). Назначается строго при положительном или сомнительном результате скринингового теста. Иммуноблоттинг (Western Blot) позволяет выявить антитела к конкретным специфическим белкам боррелий (например, OspC, VlsE), что исключает вероятность ошибки и подтверждает диагноз.

Если клещ был сохранен и сдан в лабораторию на ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция), положительный результат на ДНК боррелий свидетельствует лишь о факте зараженности самого членистоногого. По данным исследования ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (2022), передача возбудителя человеку происходит не в 100% случаев, а зависит от времени нахождения клеща в коже. Однако обнаружение боррелий в клеще является прямым показанием для консультации с врачом с целью решения вопроса об экстренной антибиотикопрофилактике. Исследования показывают, что специфическая профилактика, начатая в первые 72 часа после укуса, снижает риск развития манифестной формы заболевания с 25% до 2–3% (абсолютное снижение на 22–23%, относительное — более чем на 80%).

Чего категорически не стоит делать (вредные советы)

Информационное пространство переполнено опасными мифами о том, как следует вести себя при встрече с иксодовыми клещами. Применение неэффективных методов не только затягивает время, но и повышает риск инфицирования.

По моим наблюдениям, первым шагом, который действительно дает результат и предотвращает тяжелые осложнения, становится правильное удаление клеща в первые 24 часа с помощью специального экстрактора (выкручивателя) и немедленная сдача его на ПЦР-исследование, а не применение сомнительных народных средств.

При обнаружении присосавшегося клеща крайне не рекомендуется:

• Заливать клеща маслом, лаком для ногтей или керосином. Из-за перекрытия дыхалец клещ начинает задыхаться и рефлекторно впрыскивает в рану большее количество слюны и содержимого кишечника, где концентрация боррелий максимальна. Это многократно увеличивает инфекционную дозу.
• Раздавливать клеща голыми руками. Бактерии могут проникнуть в организм человека через микротрещины на коже пальцев или слизистые оболочки, если после этого случайно потереть глаза.
• Самостоятельно назначать себе курс антибиотиков. Прием неадекватных дозировок или препаратов неправильной группы может не убить возбудителя, а перевести инфекцию в скрытую форму, препятствуя выработке антител и затрудняя последующую диагностику. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
• Игнорировать недомогание при чистой коже. Ожидание появления кольца при наличии высокой температуры — прямой путь к диссеминированной стадии инфекции.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Можно ли заразиться боррелиозом без укуса, если просто снять ползущего клеща с одежды?

Нет. Возбудитель болезни Лайма находится в кишечнике и слюнных железах членистоногого. Для передачи инфекции необходим процесс кровососания. Исключение составляют ситуации, когда инфицированный клещ был раздавлен пальцами, и его содержимое попало на поврежденную кожу или слизистые оболочки человека.

2. Передается ли болезнь Лайма от заболевшего человека к здоровому?

Нет, иксодовый клещевой боррелиоз не передается бытовым, воздушно-капельным или половым путем от человека к человеку. Заболевший абсолютно безопасен для окружающих.

3. Вырабатывается ли пожизненный иммунитет после перенесенного боррелиоза?

К сожалению, нет. После успешного лечения уровень защитных антител со временем снижается, и иммунологическая память не обеспечивает надежной защиты от повторного заражения. При новом укусе инфицированным клещом человек может заболеть болезнью Лайма снова.

4. Существует ли прививка от болезни Лайма?

В настоящее время сертифицированных и доступных для массового применения вакцин против клещевого боррелиоза не существует (в отличие от клещевого вирусного энцефалита). Единственный метод профилактики — использование репеллентов с ДЭТА или пикаридином, ношение закрытой одежды и регулярные самоосмотры после посещения лесных массивов.

5. Если по результатам ПЦР клещ оказался заражен боррелиями, означает ли это, что я 100% заболею?

Нет, инфицирование человека происходит не всегда. Риск передачи бактерий напрямую зависит от времени питания клеща. Если он был удален в первые 24 часа, вероятность заражения крайне мала. Однако положительный результат анализа клеща — это веское основание для визита к инфекционисту и проведения медикаментозной профилактики.

6. Поможет ли анализ крови, сданный в первые 3–5 дней после укуса, узнать о заражении?

Нет. Иммунной системе человека требуется время для распознавания антигенов и выработки специфических иммуноглобулинов. В первые 10–14 дней после укуса анализы (ИФА) будут отрицательными даже при фактическом наличии инфекции. Именно поэтому диагностика строится на клинической картине и правильном расчете сроков сдачи крови.

Источники

• Клинические рекомендации «Иксодовые клещевые боррелиозы у взрослых». Министерство здравоохранения РФ (год утверждения: 2023).
• Методические указания МУ 3.1.3012-12 «Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевого боррелиоза». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).
• Информационный бюллетень ВОЗ «Трансмиссивные болезни и инфекции, передаваемые клещами в Европейском регионе» (Обновленные данные 2022 года).
• Материалы пленума Национального научного общества инфекционистов (ННОИ) по вопросам природно-очаговых инфекций.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Автор статьи

Афанасьева Виктория Владимировна

Афанасьева Виктория Владимировна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 28 лет

Специализация: Нутрициологи, Терапевты

Написать врачу