Боль в висках после разговора: при чём здесь мышцы и суставы

Автор статьи

Рашкова Елена Миленовна

Рашкова Елена Миленовна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 1 год

Специализация: Терапевты

Написать врачу

«`html

Согласно Клиническим рекомендациям Стоматологической ассоциации России (СтАР), до 40% взрослого населения страны сталкиваются с симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Из этого числа лишь около 15% (примерно 6% от общей популяции) своевременно обращаются за медицинской помощью. Дискомфорт часто маскируется под обычную головную боль напряжения. Пациенты принимают безрецептурные анальгетики, не подозревая, что источник проблемы кроется в жевательной мускулатуре. Жевательные мышцы анатомически прикрепляются к височной кости. Интенсивная артикуляционная нагрузка — например, длительное чтение лекции или эмоциональная беседа — приводит к их перенапряжению. В этой статье подробно разобрано, как отличить мышечную усталость от суставной патологии и в какой момент целесообразно обратиться к профильному специалисту.

Кратко: Височная боль после длительного разговора чаще всего связана с перенапряжением жевательных мышц или нарушением работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При активной артикуляции мышцы устают, в них нарушается кровообращение, что отдаёт ноющей болью в висок. Состояние требует комплексной диагностики у гнатолога или невролога для исключения повреждения суставного диска.

О чём речь: механика височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является одним из самых сложных сочленений в человеческом теле. Он работает непрерывно: когда человек говорит, жует, глотает слюну или даже выражает эмоции. Движение челюсти обеспечивается группой жевательных мышц. Самая крупная из них — височная мышца, которая веерообразно покрывает боковую поверхность черепа и крепится к венечному отростку нижней челюсти.

В норме мышцы сокращаются и расслабляются синхронно. При длительном разговоре эта система испытывает повышенную нагрузку. Если у человека присутствует малейшая асимметрия прикуса, отсутствие зубов или привычка стискивать челюсти, нагрузка распределяется неравномерно. Височная мышца вынуждена работать в усиленном режиме, чтобы компенсировать биомеханические нарушения.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты годами лечатся у неврологов от хронической мигрени, хотя истинная причина кроется в спазме височной мышцы на фоне ортодонтических проблем. Правильно собранный анамнез показывает, что приступы четко коррелируют с периодами активной речевой нагрузки.

Со временем в перегруженной мышце формируются триггерные точки — локальные участки уплотнения и спазма. Боль от этих точек имеет свойство иррадиировать (распространяться) по всей височной области, имитируя классическую головную боль. Суставной диск, находящийся между челюстью и височной костью, при этом может смещаться, вызывая характерные щелчки.

«Красные флаги»: когда срочно нужна консультация

Боль в висках после нагрузки часто носит доброкачественный характер и проходит после отдыха. Существуют определенные симптомы, при появлении которых требуется оперативная медицинская оценка. Эти признаки могут указывать на острое воспаление, повреждение нерва или блокировку сустава.

• Ограничение открывания рта (тризм). В норме человек должен свободно помещать между резцами три сложенных вместе пальца. Если рот открывается менее чем на 2-3 сантиметра, это указывает на выраженный мышечный спазм или смещение суставного диска.
• Внезапная простреливающая боль. Резкая, невыносимая боль, напоминающая удар током при попытке заговорить, характерна для невралгии тройничного нерва. По данным Российского общества по изучению головной боли, это состояние требует немедленного неврологического вмешательства.
• Местный отек и повышение температуры. Припухлость в области сустава перед ухом в сочетании с лихорадкой может свидетельствовать о гнойном артрите или флегмоне.
• Резкое изменение прикуса. Ощущение, что зубы внезапно перестали смыкаться привычным образом после разговора или зевка.

При наличии хотя бы одного из перечисленных проявлений целесообразно незамедлительно обратиться за очной медицинской помощью. Игнорирование острых симптомов способно привести к необратимым изменениям в структуре хрящевой ткани.

Возможные причины: почему долгий разговор провоцирует боль

В основе дискомфорта лежит несоответствие между возможностями мышечно-суставного аппарата и предъявляемой к нему нагрузкой. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по диагностике болевых синдромов лица, выделяют несколько основных причин этого состояния.

Миофасциальный болевой синдром лица (МБС) занимает лидирующую позицию. Из-за хронического напряжения в мышечных волокнах нарушается микроциркуляция. Ткани испытывают дефицит кислорода, накапливаются продукты метаболизма, что раздражает болевые рецепторы. Долгий разговор выступает в роли триггера, который переводит хроническое скрытое напряжение в острую боль.

Внутренние нарушения ВНЧС связаны со смещением внутрисуставного диска. Во время активной артикуляции головка нижней челюсти совершает сложные скользящие движения. Если диск смещен, движение происходит с препятствием. Это травмирует богатые нервными окончаниями ткани позади сустава (биламинарную зону), вызывая отраженную боль в виске.

Бруксизм и дневное стискивание зубов создают неблагоприятный фон. Люди, находящиеся в состоянии хронического стресса, склонны неосознанно сжимать челюсти днем (кленчинг). К моменту начала длительного разговора мышцы уже истощены. Дополнительная артикуляционная нагрузка становится критической каплей.

Остеоартрит ВНЧС характеризуется дегенеративными изменениями самого хряща и костной ткани. Встречается преимущественно у пациентов старше 50 лет. Движения в суставе сопровождаются крепитацией (хрустом, напоминающим трение песка), а боль носит тупой, ноющий характер.

Дифференциальная диагностика видов боли

Для определения дальнейшей тактики профильным специалистам необходимо четко понимать происхождение болевого синдрома. В таблице ниже приведены характерные отличия различных типов лицевой и височной боли.

*База расчёта и критерии: данные адаптированы из Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью (МКГБ-3). Самостоятельная интерпретация симптомов не заменяет врачебный осмотр.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Первичным звеном в решении проблем с ВНЧС и жевательными мышцами является врач стоматолог-гнатолог (или ортопед, специализирующийся на гнатологии). Если боль носит неврологический характер или сочетается с системными мигренями, к лечению подключается невролог.

На первичном приеме проводится пальпация жевательных мышц, оценка симметричности открывания рта и аускультация (выслушивание) суставов на предмет щелчков. Для уточнения диагноза используются инструментальные методы диагностики.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) височно-нижнечелюстных суставов позволяет оценить костные структуры. С ее помощью выявляют признаки остеоартроза, асимметрию суставных щелей и положение суставных головок. Исследование занимает несколько минут и дает трехмерную картину костей черепа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС является золотым стандартом для оценки мягких тканей. Только МРТ показывает положение суставного диска при закрытом и открытом рте, а также позволяет увидеть скопление воспалительной жидкости в полости сустава.

Лабораторные анализы крови (общий анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор) назначаются врачом при подозрении на системное воспалительное заболевание, например, ревматоидный артрит, который также способен поражать височно-нижнечелюстные суставы.

Что можно сделать самостоятельно до визита

Если боль в висках после разговора стала регулярной, до очной консультации со специалистом допускается применение немедикаментозных мер. Они направлены на снижение мышечного тонуса и предотвращение микротравм сустава.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт ощутимый результат еще до начала основного лечения, становится банальный контроль за положением нижней челюсти в течение дня. В состоянии покоя зубы не должны смыкаться. Между ними должно оставаться пространство в 2-3 миллиметра, а язык должен мягко прилегать к нёбу сразу за верхними зубами.

Щадящая диета помогает разгрузить сустав. Рекомендуется временно исключить твердую пищу (орехи, жесткое мясо, сырую морковь). Продукты следует нарезать мелкими кусочками, избегая необходимости широко открывать рот при откусывании.

Применение тепла на область жевательных мышц (если нет признаков острого воспаления, отека и температуры) способствует улучшению кровообращения. Теплый влажный компресс на 10-15 минут вечером помогает снять спазм, накопленный за день.

Чего делать категорически не стоит

В попытках избавиться от боли пациенты часто прибегают к методам, которые усугубляют проблему. Неправильные действия приводят к хронизации болевого синдрома и необратимым повреждениям связочного аппарата ВНЧС.

Запрещено пытаться самостоятельно «вправить» челюсть или намеренно щелкать суставом для облегчения состояния. Принудительное растяжение связок делает сустав гипермобильным. Каждое такое движение микротравмирует биламинарную зону, усиливая воспалительный ответ.

Длительное жевание резинки категорически противопоказано. По данным ассоциации гнатологов, жевательная резинка заставляет височные и жевательные мышцы работать вхолостую. Это истощает их ресурс и многократно повышает риск развития миофасциального спазма.

Самостоятельное назначение себе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов недопустимо. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом. Бесконтрольный прием анальгетиков маскирует симптомы, позволяя разрушительным процессам в суставе прогрессировать, а также негативно влияет на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Часто задаваемые вопросы

Может ли отсутствие одного зуба повлиять на височную мышцу?
Да. Даже потеря одного жевательного зуба (моляра) заставляет человека пережевывать пищу преимущественно на одной стороне. Это приводит к гипертрофии и перенапряжению мышц на рабочей стороне, что со временем отражается болью в височной области.

Помогает ли ботулинотерапия при боли в висках после разговора?
При подтвержденном диагнозе бруксизма или выраженном миофасциальном синдроме инъекции ботулотоксина типа А используются для локального расслабления жевательных мышц. Согласно клиническим исследованиям, описанным в журнале Российской ассоциации эндокринологов и неврологов, терапия снижает интенсивность боли с 7-8 баллов по ВАШ до 2-3 баллов (абсолютное снижение на 5 пунктов, относительное — около 62%). Данный метод должен применяться строго по показаниям.

Влияет ли осанка на боль при разговоре?
Существует прямая анатомическая связь между мышцами шеи, спины и жевательным аппаратом. При «синдроме компьютерной шеи» (выдвижении головы вперед) натяжение мышц шеи рефлекторно тянет нижнюю челюсть назад, что заставляет височные мышцы сопротивляться этому смещению во время речи.

Избавит ли ночная капа от щелчков в суставе?
Сплинт-терапия (ношение индивидуальной капы) эффективно разгружает мышцы и снимает компрессию в суставе, однако она не способна «вылечить» изношенный хрящ. Она является частью комплексной терапии, направленной на стабилизацию состояния.

Почему после разговора на холоде виски болят сильнее?
Низкие температуры провоцируют рефлекторный спазм сосудов и мышц. Если жевательная мускулатура уже находится в состоянии гипертонуса, воздействие холода во время артикуляции резко ухудшает локальное кровообращение, вызывая острый болевой приступ.

Можно ли вылечить дисфункцию ВНЧС народными методами?
Нет. Нарушения в работе ВНЧС имеют четкую биомеханическую основу. Компрессы из трав или растирания могут дать лишь кратковременный отвлекающий эффект на уровне кожи, но они никак не влияют на положение суставного диска или окклюзию (прикус).

Источники

1. Клинические рекомендации «Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), 2018.
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ), Министерство здравоохранения РФ, 2021.
3. Методические рекомендации по дифференциальной диагностике лицевых болей. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ), 2020.
4. Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью, 3-е издание (МКГБ-3).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

«`