Боль в ухе после купания: причины, симптомы и лечение наружного отита

Автор статьи

Врабий Диана Анатольевна

Врабий Диана Анатольевна

Рейтинг

10 отзывов

---

Стаж 12 лет

Специализация: Общеврачебная практика

Написать врачу

С наступлением купального сезона частота обращений за медицинской помощью с жалобами на боль в ушах возрастает многократно. Согласно эпидемиологическим данным, приведенным в клинических рекомендациях Минздрава РФ по наружным отитам, в течение жизни с этой патологией сталкивается около 10% населения, при этом пик заболеваемости приходится именно на летние месяцы. Постоянный контакт с водой, перепады температур и попытки самостоятельно очистить слуховой проход создают идеальные условия для развития воспалительного процесса. Понимание механизмов развития так называемого «уха пловца» помогает своевременно распознать проблему и предотвратить развитие осложнений.

Кратко: Попадание воды в слуховой проход меняет его нормальную кислотность и вымывает защитную серу, что способствует размножению бактерий или грибков. Развивается наружный отит — воспаление кожи наружного уха. Главный признак состояния — резкая боль при нажатии на хрящ перед ушной раковиной (козелок). Заболевание требует осмотра врача для подбора местной терапии. Использование ватных палочек и согревающих компрессов категорически противопоказано.

Что происходит с ухом после попадания воды

Наружный слуховой проход человека имеет длину около 2,5–3 сантиметров и заканчивается барабанной перепонкой. Кожа, выстилающая этот канал, обладает собственными механизмами защиты. Главный из них — выработка ушной серы (церумена). По данным Российского общества оториноларингологов, нормальная ушная сера обеспечивает кислую среду с уровнем pH от 4,0 до 5,0. Такая кислотность подавляет рост патогенных бактерий и грибков. Кроме того, сера содержит липиды, которые создают водоотталкивающий барьер, не позволяя влаге впитываться в кожу.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты считают серу признаком недостаточной гигиены и тщательно вычищают ее перед отпуском, тем самым лишая ухо естественной защиты перед контактом с водой.

Когда человек часто и подолгу купается, происходит несколько патологических изменений:

• Мацерация кожи. Длительное воздействие воды приводит к разбуханию и разрыхлению верхнего слоя эпидермиса (мацерации). Кожа становится уязвимой для микротравм.
• Изменение pH. Вода из водоемов или бассейнов имеет нейтральную или слабощелочную реакцию. Она вымывает серу и нейтрализует кислую среду слухового прохода.
• Застой влаги. Анатомические особенности (узкий или извитой канал, наличие экзостозов — костных наростов) могут мешать воде вытекать наружу.

В результате этих факторов бактерии, которые в норме присутствуют на коже в безопасных количествах или попадают из грязной воды, начинают стремительно размножаться, вызывая острый диффузный наружный отит.

Когда пора к врачу: тревожные симптомы

Начальные стадии воспаления могут проявляться лишь легким зудом и чувством заложенности. Однако состояние способно быстро прогрессировать. Существует ряд «красных флагов», при появлении которых целесообразно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Резкая боль при пальпации. Специфический симптом наружного отита — усиление боли при потягивании за ушную раковину или при нажатии на козелок (выступающий хрящ спереди от слухового прохода).
• Выраженный отек. Слуховой проход может сузиться настолько, что его просвет полностью закрывается.
• Появление выделений. Гнойные или серозные выделения (оторея) из уха, часто с неприятным запахом.
• Снижение слуха. Возникает механически из-за того, что звуковая волна не может пройти через отекшие ткани и скопление гнойных масс.
• Системные проявления. Повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов вокруг уха и на шее, боль при жевании.

Особую бдительность рекомендуется проявлять пациентам с сахарным диабетом. Согласно данным эндокринологических ассоциаций, у таких людей наружный отит может трансформироваться в злокачественный (некротизирующий) отит — тяжелую инфекцию, поражающую кости черепа.

Возможные возбудители и факторы риска

Воспаление наружного уха может иметь бактериальную, грибковую или смешанную природу. Тип водоема, в котором происходило купание, часто коррелирует с определенным возбудителем. Так, пресные стоячие водоемы (озера, пруды) характеризуются высоким содержанием синегнойной палочки, тогда как в бассейнах основным фактором риска выступает химическое раздражение кожи хлором с последующим присоединением стафилококковой флоры.

Базовый риск развития отита возрастает при наличии сопутствующих кожных заболеваний. Данные дерматологических исследований показывают, что у пациентов с экземой или псориазом риск воспаления слухового прохода повышается с общепопуляционных 10% до 22% (абсолютное увеличение на 12%, относительное — в 2,2 раза).

Диагностика: к какому врачу идти и что будут делать

Диагностикой и лечением заболеваний уха занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). Если профильный специалист недоступен, первичный осмотр проводит врач-терапевт или врач общей практики.

На приеме проводится отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора (отоскопа). Врач оценивает степень гиперемии (покраснения), отек кожи, наличие микротравм и характер патологического секрета. Важным этапом диагностики является визуализация барабанной перепонки: это позволяет исключить средний отит (воспаление за перепонкой) и убедиться в отсутствии ее перфорации (разрыва).

В большинстве неосложненных случаев дополнительных анализов не требуется. Однако при рецидивирующем течении заболевания, отсутствии ответа на стандартную терапию или подозрении на грибковую инфекцию врач берет мазок из уха на микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотикам.

Первая помощь: что можно сделать самостоятельно до визита в клинику

Если боль застала в нерабочее время и немедленно попасть к врачу невозможно, существуют меры безопасного симптоматического облегчения состояния. Главная цель доврачебной помощи — не навредить и снизить интенсивность болевого синдрома.

1. Обеспечение сухости. Внешнюю часть уха рекомендуется аккуратно промокнуть чистым полотенцем или салфеткой. Не следует пытаться высушить проход изнутри тканевыми турундами.
2. Обезболивание. Для купирования выраженного болевого синдрома целесообразно использовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом, однако разовый прием до очной консультации допустим при отсутствии противопоказаний.
3. Защита от дополнительного раздражения. Во время приема душа следует использовать наружный ватный тампон, слегка смазанный вазелином, чтобы предотвратить попадание водопроводной воды в больное ухо.

Чего делать категорически не стоит

Информационное пространство переполнено бытовыми советами по лечению ушной боли, многие из которых способны существенно усугубить течение заболевания.

В первую очередь запрещено использование ватных палочек, шпилек, спичек и других предметов для чистки или попыток «вытащить воду». Введение инородного предмета в воспаленный, суженный из-за отека канал приводит к микроразрывам поврежденной кожи. Более того, ватная палочка работает как поршень, проталкивая остатки серы, воду и бактерии вглубь к барабанной перепонке.

Второй опасный метод — применение согревающих компрессов, грелок или мешочков с горячей солью. Локальное повышение температуры усиливает кровоток и ускоряет размножение патогенной флоры, что может привести к быстрому распространению гнойного процесса на окружающие ткани.

Также не рекомендуется самостоятельно назначать себе ушные капли с антибиотиками. Если барабанная перепонка повреждена (о чем пациент может не знать без врачебного осмотра), многие популярные капли, содержащие аминогликозиды, могут оказать ототоксическое действие и привести к необратимой потере слуха. По данным ВОЗ, бесконтрольное применение местных антибиотиков также формирует резистентность микрофлоры.

Профилактика: как защитить слуховой проход

Профилактика наружного отита строится на поддержании сухости слухового прохода и сохранении целостности его кожного покрова. Для людей, занимающихся плаванием профессионально, или тех, кто планирует провести отпуск у моря, соблюдение превентивных мер критически важно.

После купания следует аккуратно наклонить голову в сторону и потянуть ушную раковину назад и вверх (у взрослых) для выпрямления слухового прохода и облегчения оттока воды. Одобренным методом сушки является использование обычного фена: его нужно держать на расстоянии 30-40 сантиметров от головы, включив режим минимальной мощности и холодного или теплого (но не горячего) обдува.

По моим наблюдениям, первым шагом, который дает результат в профилактике рецидивов у пловцов, становится индивидуальный подбор силиконовых гидроплагов (берушей). Анатомически точно подогнанные беруши надежно изолируют слуховой проход от попадания влаги.

Для людей со здоровой барабанной перепонкой, склонных к частым отитам пловца, профильные ассоциации оториноларингологов допускают применение специальных профилактических капель на основе слабой уксусной кислоты или спирта. Они помогают испарить остатки влаги и восстановить кислую среду. Однако такие растворы нельзя применять при наличии боли или воспаления.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли купаться в море с перфорацией барабанной перепонки?

Нет, это сопряжено с высокими рисками. При перфорации вода вместе с бактериями попадает напрямую в барабанную полость, вызывая острый средний отит. Пациентам с дефектом перепонки купаться можно только с использованием плотных индивидуальных гидроплагов и плавательной шапочки, исключив погружения с головой.

Опасна ли вода в бассейне по сравнению с водой в озере?

Согласно нормативам СанПиН 1.2.3685-21, вода в общественных бассейнах проходит строгую дезинфекцию, поэтому риск заражения синегнойной палочкой в ней ниже, чем в стоячих природных водоемах. Однако химические реагенты (хлор) сильно сушат кожу уха, что делает ее уязвимой для условно-патогенной флоры самого человека.

Как долго лечится «ухо пловца»?

При своевременном обращении к врачу и использовании корректно подобранных местных препаратов (капель с антибиотиком и кортикостероидом) острая боль стихает за 2–3 дня, а полное выздоровление наступает через 7–10 дней.

Может ли наружный отит перейти на внутреннее ухо?

Изолированный наружный отит редко распространяется на структуры внутреннего уха (улитку и лабиринт). Наружное и среднее ухо разделены барабанной перепонкой. Однако запущенное воспаление может перейти на хрящи ушной раковины (перихондрит) или костные структуры.

Защищает ли обычная плавательная шапочка от воды в ушах?

Стандартная латексная или силиконовая шапочка не обеспечивает 100% герметичности в области ушей. При активном движении вода все равно проникает внутрь. Для надежной защиты шапочку следует комбинировать с берушами для плавания.

Можно ли использовать фитоворонки (ушные свечи) для удаления воды и серы?

Использование ушных свечей не имеет доказанной медицинской эффективности и связано с высоким риском ожогов лица, слухового прохода, а также закупорки канала расплавленным воском. Мировые медицинские ассоциации настоятельно не рекомендуют этот метод.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Отит наружный». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
• СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (требования к качеству воды в плавательных бассейнах и открытых водоемах).
• World Health Organization (WHO). Guidelines on recreational water environments: coastal and fresh waters.
• Методические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружного уха.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.