Аортальный стеноз — это состояние, при котором аортальный клапан, расположенный между левым желудочком сердца и аортой (крупным сосудом, который отводит кровь от сердца в органы и ткани), становится узким или закупоренным.
Когда аортальный клапан становится узким, сердце вынуждено работать более усиленно, чтобы прокачивать кровь через стесненный клапан в аорту. Это может привести к увеличению левого желудочка сердца и другим сердечным проблемам.
Локализация аортального стеноз
- Клапанный стеноз — препятствие кровотоку на уровне створок аортального клапана;
- Подклапанный стеноз — возникает при выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка, клапаны при этом не затрагиваются.
- Надклапанный стеноз — сужение возникает из-за циркулярного тяжа или мембраны, располагающихся дистальнее устья,
наиболее редкая форма аортального стеноза.
Классификация аортального стеноза
- А стадия — относят пациентов с риском аортального стеноза, не имеющих гемодинамический изменений и их последствий, а также симптомов;
- B стадия — относят пациентов с прогрессированием стеноза, со степенью стеноза от мягкой до умеренной, но также без симптомов;
- С стадия — относят бессимптомных пациентов с тяжелой степенью стеноза и его последствиями в виде дисфункции левого желудочка;
- D стадия — относят пациентов с тяжелой степенью стеноза, у которых появились симптомы, в первую очередь недостаточности кровообращения.
Причины аортального стеноза
Аортальный стеноз может быть вызван различными причинами, и их можно классифицировать на врожденные и приобретенные
Ниже приведены несколько возможных причин аортального стеноза:
- Врожденные аномалии:
- Деформация клапана: Некоторые люди могут иметь врожденные аномалии структуры аортального клапана, что приведет к его узкости.
- Бикуспидальный клапан: Обычный аортальный клапан имеет три дефекта. У некоторых людей он может развиваться с двумя дефектами, что называется бикуспидальным клапаном, и этот тип клапана более подвержен стенозу.
- Приобретенные причины:
- Ревматическая лихорадка: Это воспалительное заболевание, которое впоследствии приведет к повреждению клапанов сердца, включая аортальный клапан.
- Кальциноз: Накопление кальция на клапане одна из причин его окаменения и узости.
- Инфекции: Инфекции, такие как эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), повреждают клапаны и вызвают стеноз.
- Травма или повреждение: Физическое повреждение клапана приводит к его стенозу.
- Другие причины:
- Старение: С возрастом клапаны могут подвергаться естественному износу и старению, что также является причиной аортального стеноза.
- Атеросклероз: Отложение жировых отложений и кальция на стенках артерий затрагивает и аортальный клапан.
Симптомы аортального стеноза
Симптомы аортального стеноза могут проявляться в зависимости от степени узости аортального клапана и индивидуальных особенностей пациента.
Некоторые из общих симптомов включают:
- Одышка: Пациенты с аортальным стенозом чувствуют затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
- Усталость: Увеличение нагрузки на сердце из-за стеноза приводит к быстрой утомляемости и общей слабости.
- Боль в груди: Некоторые пациенты испытывают боли или дискомфорт в области груди, особенно при физической активности или стрессе.
- Головокружение или обмороки: Недостаток кислорода, вызванный стенозом, приводит к головокружению или даже потере сознания.
- Сердечные шумы: Врач при прослушивании сердца зачастую выявляет шумы, связанные с несовершенным прохождением крови через стенозированный аортальный клапан.
- Снижение способности к физической активности: Пациенты замечают, что они стали менее выносливыми и не могут выполнять те же физические нагрузки, что и раньше.
- Быстрый или нерегулярный пульс: Стеноз приводит к изменению ритма сердца.
Важно отметить, что симптомы аортального стеноза могут развиваться медленно, и некоторые пациенты не замечают их до тех пор, пока стеноз не станет существенным. Любые симптомы, вызывающие беспокойство, следует обсудить с врачом для проведения дополнительного обследования и установления точного диагноза.
Диагностика аортального стеноза
Диагностика аортального стеноза включает в себя ряд медицинских процедур и исследований, которые позволяют врачам оценить степень узости аортального клапана и оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Вот основные методы диагностики аортального стеноза:
- Физиологическое обследование:
Врач может внимательно прослушать сердце с помощью стетоскопа, чтобы выявить наличие шумов или иных звуков, связанных с несовершенным прохождением крови через стенозированный аортальный клапан. - Эхокардиография:
Это основной метод диагностики структурных изменений в сердце, включая оценку размеров и функции аортального клапана. Эхокардиография может помочь в определении степени стеноза, объема прокачиваемой крови и общего состояния сердечно-сосудистой системы. - Эхокардиография с допплеровским исследованием:
Допплеровское исследование позволяет измерить скорость потока крови через аортальный клапан и оценить наличие и степень стеноза.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ):
Эти методы могут быть использованы для более детального изучения анатомии сердца и аорты, а также для оценки степени стеноза. - Катетеризация сердца:
Этот процедурный метод позволяет врачам более подробно оценить давление в различных частях сердца и аорты. Также может быть использован для проведения ангиографии (рентгенографии с введением контрастного вещества). - Электрокардиография (ЭКГ):
ЭКГ может использоваться для оценки электрической активности сердца и выявления возможных изменений, связанных с аортальным стенозом.
При наличии симптомов, указывающих на аортальный стеноз, врач может решить провести сочетание этих методов для уточнения диагноза.
Лечение аортального стеноза
Лечение аортального стеноза зависит от степени тяжести заболевания, симптомов, общего состояния пациента и других факторов.
Здесь некоторые из методов лечения, которые могут использоваться:
- Наблюдение и медикаментозная терапия:
В случаях легкого стеноза или у пациентов с небольшими симптомами, врач может решить придерживаться стратегии наблюдения и предписать медикаменты для снижения симптомов и улучшения функции сердца. Применяются препараты, например, бета-блокаторы или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). - Хирургическое лечение:
Замена клапана: Если стеноз существенный и вызывает серьезные симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство для замены аортального клапана. Клапан может быть заменен искусственным (механическим) или биологическим (из животных тканей или донорских клапанов).
Репарация клапана: В некоторых случаях возможна репарация аортального клапана, что означает восстановление его структуры и функции. - Транскардиальные процедуры:
ТКВ : Процедура, такая как транскардиальная аортальная баллонная вальвулопластика (TAVI), может быть рассмотрена в случаях, когда хирургическое вмешательство считается высоким риском. TAVI позволяет внедрить новый клапан с помощью катетера, минимизируя инвазивность процедуры. - Лечение основного заболевания:
Если аортальный стеноз вызван ревматической лихорадкой или другим основным заболеванием, лечение этого заболевания способствует улучшению состояния аортального клапана.
Решение о выборе метода лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и должно быть принято врачом после тщательной оценки, степени тяжести и диагностики. Важно обсудить с врачом все вопросы и определить оптимальный план лечения, учитывая особенности организма, сопутствующие заболевания, все возможные осложнения, предпочтения пациента.
Осложнения аортального стеноза
Аортальный стеноз может привести к различным осложнениям в зависимости от степени тяжести стеноза и наличия других, хронических заболеваний.
Вот некоторые из возможных осложнений:
- Сердечная недостаточность: Узкая аортальная клапан создает дополнительную нагрузку на левый желудочек сердца, который должен прокачивать кровь через стесненный клапан. Это может привести к увеличению левого желудочка и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.
- Аритмии: Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце из-за стеноза вызывает аритмии (неправильный ритм сердца), такие как фибрилляция предсердий.
- Эндокардит: Стеноз создает условия для развития эндокардита — воспалительного процесса внутренней оболочки сердца, особенно если нарушается целостность клапана.
- Тромбоэмболия: При стенозе может увеличиваться риск образования тромбов (сгустков крови), что может привести к ТЭЛА, а также к инсульту или инфаркту миокарда.
- Обмороки: Узость аортального клапана приводит к недостаточному кровоснабжению мозга, что может вызвать обмороки или потерю сознания.
- Угнетение физической активности: С увеличением степени стеноза у пациента появляется одышка и утомляемость, что приводит к угнетению физической активности и ухудшению качества жизни.
- Риск осложнений при хирургическом вмешательстве: Лечение аортального стеноза хирургическим путем или с использованием процедур, таких как TAVI, также не лишено риска осложнений, включая инфекции, кровотечения или другие хирургические осложнения.
Важно подчеркнуть, что осложнения могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характеристик заболевания. Лечение и управление аортальным стенозом должны быть разработаны врачом на основе тщательной оценки каждого случая.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Записаться
Профилактика аортального стеноза
Как мы уже знаем стеноз может быть врожденным или приобретенным, и, следовательно, подходы к профилактике могут различаться в зависимости от конкретной ситуации.
Предлагается несколько общих рекомендаций по профилактике аортального стеноза:
- Предотвращение инфекций:
Внимательное следование правилам гигиенических процедур и профилактика инфекций может помочь предотвратить развитие ревматической лихорадки, которая может стать причиной аортального стеноза. - Контроль артериальной гипертензии:
Эффективное лечение артериальной гипертензии может помочь предотвратить повреждение аортального клапана и других структур сердца. - Профилактика атеросклероза:
Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и отказ от курения, может помочь в профилактике атеросклероза, который может влиять на состояние аортального клапана. - Лечение ревматической лихорадки:
Своевременное и эффективное лечение ревматической лихорадки поможет предотвратить повреждение клапанов сердца, включая аортальный клапан. - Посещение врача:
Регулярные медицинские осмотры выявляют проблемы с сердцем на ранних стадиях и помогают предпринимать необходимые меры. - Осведомленность о симптомах:
Знание симптомов аортального стеноза и поиск медицинской помощи при их появлении способствуют своевременному диагнозу и лечению. - Генетическое консультирование:
В случае врожденных форм стеноза, связанных с генетическими аномалиями, консультирование генетиками весьма полезно для определения риска и принятия мер по профилактике и раннему выявлению заболевания.
Профилактика должна быть индивидуальной и зависит от конкретных факторов риска у каждого человека. Пациентам следует консультироваться с врачом для разработки индивидуального плана профилактики, основанного на состоянии их здоровья, особенностях организма и предрасположенности к осложнениям.
