По данным Роспотребнадзора, острые респираторные инфекции и аллергические заболевания верхних дыхательных путей остаются одними из самых частых причин обращений в поликлиники России (ежегодно регистрируются миллионы случаев) - различить их можно не только по симптомам, но и по ряду лабораторных маркеров (источник: Роспотребнадзор). В этой статье объясню, какие показатели крови помогают понять: речь об аллергии, вирусной инфекции или бактериальном осложнении, и что делать с результатами до очной консультации. В своей практике я нередко сталкиваюсь с пациентами, которые приносят набор цифр и просят «расшифровать» их быстро и просто.
Кратко: Некоторые изменения в общем анализе крови и в С-реактивном белке помогают отличить аллергию от инфекции: при аллергии чаще повышены эозинофилы и общий IgE, при острой бактериальной инфекции - нейтрофилы и сильно повышенный CRP. Тем не менее интерпретация всегда зависит от клиники и осмотра.
О чём речь: зачем смотреть анализы при насморке, кашле, зуде
Симптомы - заложенность носа, чихание, прозрачные выделения, зуд в носу или глазах - типичны для аллергии. Кашель, высокая температура, гнойные выделения чаще сопровождают инфекцию. Однако симптомы перекрываются: вирусы могут вызывать зуд и слезотечение, аллергия - кашель и слабое повышение температуры.
Анализы крови не заменяют осмотр, но дают объективную картину воспаления и иммунной реакции. Они помогают: 1) отличить аллергическую реакцию от инфекции; 2) заподозрить бактериальное осложнение; 3) выбрать дальнейшую тактику обследования и направить к нужному специалисту.
Какие анализы и показатели посмотреть (основные)
Ниже - список лабораторных тестов, которые чаще всего назначают при сомнениях между аллергией и инфекцией. Для первичной оценки обычно достаточно общего (клинического) анализа крови с формулой и С-реактивного белка (CRP). При подозрении на аллергию - общий IgE и специфические IgE, при необходимости - серология или ПЦР на вирусы.
| Анализ | Что показывает | При аллергии - типичные изменения | При вирусной/бактериальной инфекции - типичные изменения | Референсные значения (для взрослых) |
|---|---|---|---|---|
| Общий (клинический) анализ крови (ОАК) | Клеточные лейкоцитарные показатели | Повышение эозинофилов (абсолютно >0,5×10^9/л), норм/слегка повышен общий лейкоцит | Вирус: лимфоцитоз или нейтропения; Бактерия: нейтрофилез, сдвиг влево | Лейкоциты: 4–9×10^9/л; эозинофилы: 0–0,5×10^9/л |
| С-реактивный белок (CRP) | Неспецифический маркер воспаления | Чаще нормальный или умеренно повышен | Вирусная инфекция - небольшое повышение (обычно <20 мг/л); бактериальная - более выраженное (часто >40 мг/л) | обычно <5 мг/л |
| Прокальцитонин (PCT) | Более специфичен для тяжёлой бактериальной инфекции | Как правило, нормальный | Повышается при системной/тяжёлой бактериальной инфекции | обычно <0,05 нг/мл |
| Общий IgE и специфические sIgE | Показатель аллергической сенсибилизации | Повышен общий IgE; положительные sIgE соответствующим аллергенам | Не специфичен для инфекций | Значения зависят от метода; ориентировочно общий IgE до 100–150 МО/мл |
| СОЭ (ESR) | Общий маркер воспаления | Чаще нормальный или слегка повышен | Может повышаться при любой инфекции; более выражен при бактериальных | Мужчины: 2–10 мм/ч, женщины: 2–15 мм/ч (вариабельно) |
Подпись к таблице: источники - методические рекомендации Минздрава РФ по лабораторной диагностике, а также клинические руководства по аллергии и инфекциям; значения референсных интервалов даны как ориентиры и зависят от метода и лаборатории.
Как интерпретировать ключевые показатели
Эозинофилы - один из самых полезных маркеров при аллергии. При аллергическом рините и астме часто наблюдается повышение абсолютного числа эозинофилов (>0,5×10^9/л) и/или относительная доля в лейкоцитарной формуле. Однако эозинофилы могут повышаться при паразитарных инфекциях и некоторых системных заболеваниях.
Нейтрофилы и сдвиг влево (появление юных форм) обычно указывают на бактериальную инфекцию. Вирусные инфекции чаще сопровождаются нормальным или умеренно повышенным числом лейкоцитов, нередко - относительным увеличением лимфоцитов.
CRP - быстрый маркер воспаления. Его повышение само по себе не говорит о бактериальной инфекции, но очень высокие значения (в разные исследованиях - >40–100 мг/л) чаще соответствуют бактериальным процессам. Прокальцитонин более специфичен для тяжёлой бактерии, но в амбулаторной практике обычно смотрят CRP.
Общий IgE и sIgE помогают подтверждать сенсибилизацию к конкретным аллергенам. Важно помнить: положительный sIgE означает наличие специфических антител, но не всегда клинически значимую аллергию. Диагноз ставится на основе симптомов, тестов и провокации при необходимости.
«Красные флаги» - когда нужна срочная консультация
Некоторые симптомы и лабораторные находки требуют немедленной оценки врача или вызова скорой помощи. К ним относятся:
- затруднённое дыхание или одышка, шумное дыхание;
- резкое снижение сатурации кислорода (по пульсоксиметру <92% у взрослых);
- высокая температура >39 °C, не снижающаяся жаропонижающими, в сочетании с выраженной слабостью;
- появление или быстрое нарастание гнойных выделений из носа/горла, сильная односторонняя боль (возможно синусит с осложнением);
- симптомы системной инфекции (резкое учащение пульса, падение артериального давления, спутанность сознания) - подозрение на сепсис.
Если лаборатория показывает резко повышенные показатели воспаления (очень высокий CRP или растущий PCT) вместе с ухудшением клиники, целесообразно срочно обратиться в стационар. Это правило отражено в клинических протоколах оказания медицинской помощи (источник: Минздрав РФ - протоколы по инфекциям/неотложной помощи).
К какому врачу идти и какие анализы могут назначить
К терапевту/педиатру стоит обращаться в первую очередь при неясной картине. Терапевт назначит первичные анализы: ОАК, CRP, при необходимости - PCT, биохимию, исследование на вирусы (ПЦР) и направит к профильному специалисту.
При подозрении на аллергию логичный следующий шаг - консультация аллерголога-иммунолога. Специалист может назначить общий и специфический IgE, кожные прик-тесты (кожные пробы), функциональные исследования (пикфлоуметрия при кашле/подозрении на бронхиальную астму).
Если доминируют симптомы со стороны ЛОР-органов, направляют к оториноларингологу; при поражении лёгких - к пульмонологу. Каждый специалист использует свою комбинацию анализов и инструментальных методов.
Что можно сделать самостоятельно до визита (немедикаментозно)
Промывание носа физраствором, увлажнение воздуха, отказ от контакта с предполагаемым аллергеном (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных) - простые и эффективные меры при симптомах аллергии. При простуде помогают режим, обильное питьё и покой.
Если есть доступ к пульсоксиметру, полезно контролировать сатурацию - это объективный маркер дыхательной функции. Записывайте динамику температуры и выраженность симптомов - это поможет врачу при дистанционной или личной консультации.
По моим наблюдениям, пациенты, которые фиксируют базовые показатели и время появления симптомов, получают более точную и оперативную помощь при обращении к врачу.
Чего делать категорически не стоит
- самостоятельно начинать приём антибиотиков - это повышает риск побочных эффектов и антибиотикорезистентности;
- назначать себе стероидные препараты системно без назначения врача;
- интерпретировать один показатель (например, общий IgE) как «диагноз» - нужна клиническая корреляция;
- опираться только на интернет-форумы и непроверенные схемы лечения.
Источники
- Роспотребнадзор. Методические рекомендации по профилактике и диагностике острых респираторных инфекций (официальные материалы ведомства).
- Минздрав России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергических заболеваний органов дыхания (утверждённые протоколы и методические указания).
- Клинические рекомендации по лабораторной диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний (методические пособия медицинских лабораторий и Министерства здравоохранения РФ).
- World Health Organization (WHO). Influenza (Seasonal) - key facts (информация по эпидемиологии и клиническому ведению).
- UpToDate. Diagnostic utility of CBC, CRP and procalcitonin in respiratory infections (обзорные материалы по лабораторным маркёрам).
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Важно
Пока нет комментариев. Вы можете оставить первый.