7 неочевидных признаков дефицита железа, кроме усталости

Лид. Дефицит железа - самая частая нутритивная недостаточность в мире: по данным ВОЗ, около 2 млрд человек имеют дефицит железа или железодефицитную анемию (ЖДА) (ВОЗ, 2021). В России железодефицит также остаётся распространённым состоянием и может проявляться не только выраженной усталостью, но и рядом менее заметных симптомов. В этой статье расскажу о семи таких признаках, объясню, почему они появляются, какие обследования помогут точнее оценить состояние и когда показана срочная консультация специалиста. В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты списывают важные сигналы организма на стресс или недосып - иногда это мешает своевременной диагностике.

Кратко: Дефицит железа может давать не только усталость: бледность, головокружение, одышка при нагрузке, ломкость волос и ногтей, когнитивные нарушения, тревожность и синдром беспокойных ног. При подозрении рекомендуются общеклинический анализ крови и ферритин; окончательное решение - на очной консультации.

О чём речь: что такое дефицит железа и как он развивается

Железо - ключевой металл для транспорта кислорода (в составе гемоглобина), хранения кислорода (миоглобин) и многих ферментных реакций. Дефицит железа - состояние, при котором запасы железа в организме уменьшаются до уровня, при котором нарушаются функции, в первую очередь синтез гемоглобина. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ по диагностике и лечению анемий, дефицит железа проходит несколько стадий: латентная (истощение запасов, нормальный гемоглобин), железодефицит без анемии и железодефицитная анемия (сниженный гемоглобин) (Минздрав РФ, клинические рекомендации).

7 неочевидных признаков дефицита железа

1. Бледность кожи и слизистых, даже если у вас «обычно светлая кожа»

   Падение концентрации гемоглобина и уменьшение насыщения капилляров приводит к заметной бледности кожи, особенно на лице, слизистой губ и конъюнктивы глаза. В соответствии с рекомендациями по диагностике анемий, осмотр слизистых - важная часть первичного обследования (Минздрав РФ).

2. Одышка и учащённое сердцебиение при обычной физической нагрузке

   При снижении гемоглобина ткани получают меньше кислорода. Это компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений и более учащённым дыханием при нагрузке. По данным систематического обзора, при ЖДА у взрослых частота одышки при нагрузке повышается, а симптомы уменьшаются после коррекции дефицита железа (JAMA, 2013 - пример исследования; см. источники).

3. Головокружение, «мушки» перед глазами или предобморочные состояния

   Нарушение доставки кислорода к головному мозгу и компенсаторная гипотензия могут вызывать головокружение и предобморочные ощущения. Эти симптомы особенно выражены при быстром подъёме или при длительном стоянии.

4. Ломкие, тонкие ногти и выпадение волос

   Железо участвует в процессах роста и восстановления тканей. При дефиците структура ногтей меняется (они становятся ломкими, появляются полоски), а волосы могут стать тоньше и выпадать сильнее, чем обычно. По данным клинических наблюдений, нормализация запасов железа улучшает состояние волос и ногтей в течение месяцев (исходники - дерматологические наблюдения и рекомендации).

5. Нарушения когнитивной функции и снижение концентрации внимания

   Даже при отсутствии выраженной анемии низкий уровень ферритина (маркер запасов железа) связан с ухудшением внимания, памяти и работоспособности. В клинических исследованиях у взрослых дефицит железа ассоциировался с ухудшением психоэмоционального состояния и когнитивных тестов (N Engl J Med / BMJ - данные исследований; см. источники).

6. Чувство тревоги, раздражительность, нарушения сна

   Нарушения обмена нейротрансмиттеров и общего энергообмена при дефиците железа могут проявляться изменениями настроения, повышенной тревожностью и трудностями с засыпанием. По моим наблюдениям, пациенты часто не связывают такие симптомы с дефицитом микронутриентов, обращаясь к психотерапевту без первичного обследования крови.

7. Синдром беспокойных ног (сильное желание шевелить ногами в покое), особенно по ночам

   Симптомы синдрома беспокойных ног (СБН) тесно связаны с низким уровнем ферритина. Международные неврологические рекомендации отмечают, что при СБН целесообразно оценить ферритин: значения <50 мкг/л часто коррелируют с выраженностью симптомов (neurology guidelines; см. источники).

Красные флаги: когда нужно обратиться к врачу срочно

• Резкое ухудшение одышки, появление отдыхающей одышки или боли в грудной клетке - требуется немедленная оценка (неотложная помощь).
• Синкопе (потеря сознания) или повторяющиеся предобморочные состояния.
• Кровотечения любой интенсивности (обильные менструации, кровавый стул, рвота с кровью) - при них дефицит железа может прогрессировать быстро.
• Выраженное снижение трудоспособности, невозможность работать по причине слабости и головокружения.
• Внезапное и значительное выпадение волос или появление новых неврологических симптомов (парестезии, нарушение речи) - требует срочной оценки.

Возможные причины дефицита железа (краткий обзор)

Главные механизмы дефицита железа - недостаточный приём с пищей, повышенные потери железа и нарушения всасывания. В России наиболее частые причины у взрослых: хроническая кровопотеря (особенно у женщин с обильными менструациями), желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь, полипы, геморрой), хронические заболевания воспалительного характера, беременность и лактация, а также недостаточный рацион. Важно помнить, что у мужчин и у женщин после менопаузы любая выявленная ЖДА требует поиска источника кровотечения (рекомендации Минздрава РФ и Российского общества гастроэнтерологов).

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

При подозрении целесообразно обратиться к терапевту или семейному врачу; по показаниям пациента направят к гематологу, гастроэнтерологу, гинекологу или эндоскописту. Для первичной оценки обычно назначают следующие лабораторные тесты:

*Референсные значения приведены по российским клиническим рекомендациям и лабораторным стандартам. Источники - Минздрав РФ, локальные лабораторные методики; методика расчёта основана на референсных интервалах для взрослых, скорректированных по полу.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

• Записать симптомы: когда появились, что усиливает/ослабляет, связаны ли с менструациями или диетой.
• Привести в порядок записи о менструациях (интенсивность и длительность) - это важный показатель для женщин репродуктивного возраста.
• Избегать самоназначения железосодержащих препаратов без анализов - приём препаратов меняет лабораторные показатели и может затруднить диагностику. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
• Поддерживать рацион с источниками железа: мясо, печень, бобовые, тёмно-зелёные овощи; сочетать с источниками витамина C для лучшего всасывания (цитрусовые, болгарский перец).
• Если есть подозрение на желудочно-кишечное кровотечение (чёрный стул, кровь в стуле, боли в животе) - немедленно обратиться к врачу.

Чего делать категорически не стоит

• Самостоятельно назначать и принимать препараты железа длительно и в высоких дозах без контроля крови - это может маскировать источник кровотечения и вызвать побочные эффекты.
• Игнорировать симптомы кровопотери (обильные месячные, скрытые кровотечения) - у взрослых мужчин и женщин после менопаузы любая ЖДА требует обследования на источники кровопотерь в ЖКТ (рекомендации Минздрава РФ).
• Пренебрегать очной консультацией при нарастающей слабости или новых неврологических симптомах.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальная оценка дефицита железа и железодефицитной анемии (WHO global estimates), 2021.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению анемий у взрослых (рекомендационный документ, Минздрав РФ).
• Российские методические рекомендации по лабораторной диагностике анемий и интерпретации ферритина (национальные лабораторные стандарты).
• Рецензируемые исследования по связи ферритина с когнитивной функцией и синдромом беспокойных ног (обзоры в NEJM/BMJ/Neurology; выборка исследований 2005–2020).
• Европейские и международные клинические рекомендации по синдрому беспокойных ног и оценке железа (neurology consensus statements).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.