ArimedБлогГинекологЖелезисто-фиброзный полип эндометрия

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Для того чтобы представить, где происходит развитие полипа, расскажем немного о нормальной анатомии матки. Орган, на внутренней поверхности которого располагается полип, называется матка. Матка представляет собой мышечный орган, который состоит из трех слоев:

  1. Наружный слой, периметрий —  оболочка, которая покрывает матку с внешней стороны и отграничивает ее от близлежащих органов, а также обеспечивает ее  подвижность и растяжимость. Например, в процессе беременности, когда матка увеличивается за счет развития и созревания плода;
  2. Средний слой, миометрий — мышечный слой. Наиболее мощный слой стенки матки. Плод формируется и развивается в полости матки, и для обеспечения благоприятного развития будущего малыша, матка имеет прочное строение. Ее мышечные волокна хорошо развиты и переплетаются между собой в различных направлениях.
  3. Внутренний слой, эндометрий —  слизистая оболочка стенки матки. Является самым богатым слоем в отношении разнообразия клеточных структур. Эндометрий состоит из клеток эпителия, соединительной ткани, желез, кровеносных сосудов. В нем различают функциональный слой и базальный слой. Функциональный слой получил свое название за счет способности отторгаться, в случае не наступления беременности. Это отторжение проявляется как менструация.

В матке различают отделы:

  • Шейка матки;
  • Тело матки;
  • Дно матки;

Тело матки — является средней частью мышечного органа, где зачастую и образуются полипы.

Теперь поговорим что же такое полип?

Полип — это локальное или очаговое разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки). Полип эндометрия входят в большую группу гиперпластических процессов слизистой тела матки. Это, как правило, доброкачественное образование. И в зависимости от клеточного строения полипы бывают разных видов:

  • Железистый полип — полип, структура которого состоит из железистых клеток. Железистый полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы — вариант, при котором железистые клетки замещаются соединительнотканными клетками;
  • Железисто-фиброзный полип. Данный вид полипа имеет более сложное строение. Помимо желез эндометрия в состав входят клетки соединительной ткани. В свою очередь железистый полип подразделяется на а)  железисто-фиброзный полип эндометрия базального типа и б) железисто-фиброзный полип эндометрия функционального типа.
  • Фиброзный полип. Здесь в строме превалируют клетки соединительной ткани и лишь в небольшом количестве могут присутствовать железистые клетки.
  • Аденоматозный полип — это полип эндометрия, который требует наиболее пристального медицинского наблюдения, так как такой тип полипа имеет высокий риск озлокачествления.

Железисто-фиброзный полип эндометрия матки

По данным клинических исследований, проводимых Военно-медицинской академии в городе Санкт-Петербурге, железисто-фиброзные полипы эндометрия наиболее часто встречающаяся форма полипов эндометрия. При проведении исследования было выявлено:

  • У женщин репродуктивного возраста — 70% железисто-фиброзных полипов, 27% железистых и лишь 3% фиброзных полипов;
  • У женщин в период пременопаузального возраста — 69% железисто-фиброзных полипов, 28% железистых и 3% фиброзных полипов;
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия в постменопаузе — также встречается в 69% случаев, 20% фиброзных полипов и 11% железистых полипов.

Железисто-фиброзный полип эндометрия состоит из железистых клеток эндометрия и соединительнотканных клеток. В отличие от  фиброзных полипов, имеют больший размер, полипы могут встречаться как единичные, так и могут быть множественными, покрывающими большую часть слизистой оболочки полости матки. Форма полипов, в основном, продолговатая, конусовидная. При проведении гистероскопии визуализируется гладкая поверхностная структура, без неровностей и бугристости. Как исключение могут присутствовать выступы — кисты. Киста напоминает полость с тонкими стенками, внутри которой находится прозрачное содержимое. При выявлении полипа такого рода его называют железисто-кистозным полипом эндометрия. Полипы имеют разную окраску. Цвет в основном розовый, однако оттенки варьируются от бледного, желтого до серого. Также верхушка полиповидного выроста может отличаться по окраске от всех остальных частей полипа. В основном цвет багровый.

При визуализации хорошо заметна капиллярная сеть, оплетающая поверхность полипа.

Железисто-фиброзный полип эндометрия без атипии  является, как и большинство полипов, доброкачественным образованием слизистой оболочки полости матки и не представляет опасности для жизни женщины. Однако врачи акушеры-гинекологи обращают особое внимание, если наличие полипа встречается у представительницы периода постменопаузы, особенно в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ожирения. Особое внимание заключается в онконастороженности.

Наличие и обнаружение полипа не требует экстренного хирургического вмешательства, за исключением жизнеугрожающих состояний, таких как кровотечение. Существуют данные, что полипы размером более 18 мм, имеют высокий риск озлокачествления.  В случае размера полипа 10 мм, риск перехода в онкологический процесс очень невелик. По данным клинических наблюдений было выявлено, что такие образования могут самостоятельно поддаться регрессу в течение года.

Причины возникновения полипа

Так как полип — это очаговое разрастание слизистой оболочки матки, благодаря многочисленным исследованиям, была определена взаимосвязь с гормональными нарушениями. Причем, нарушениями, которые затрагивают все уровни регуляции, происходящие в организме женщины.

Эндометрий, слизистая оболочка матки — является органом — мишенью воздействия половых гормонов за счет расположения в ней специальных рецепторов. В норме, когда гормональные процессы находятся в балансе, гормоны связываются с рецепторами эндометрия и обеспечивают здоровое функционирование слизистой оболочки в течение всего менструального цикла. В случае нарушения равновесия и жизнедеятельности гормонов в женском организме, дисбаланс может привести к нарушению правильного роста и развития клеток и структур эндометрия, в результате развиваются гиперпластические процессы. Дальше гиперплазированные железы и окружающие структуры начинают формироваться в полиповидный вырост. Сначала полип формируется на широком основании, потом формируется ножка полипа. Полипы могут встречаться как в одном экземпляре, так и могут быть множественными.

Помимо гормональных нарушений, формирование полипов нередко связывают с воспалительными заболеваниями органов малого таза, проведенных в течение жизни операций по гинекологической сфере (многократные аборты, выскабливания), а также онкологический процесс у близких родственников.

К факторам риска развития относят:

  • Раннее начало менструаций (до 12 лет) или поздняя менопауза (после 50 лет);
  • Нарушения обменных и эндокринных процессов, такие как наличие избыточной массы тела или ожирения различной степени, сахарный диабет II типа;
  • Наличие опухолевого процесса яичников;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Возраст пациентки.

Предполагается, что действие факторов риска может реализовываться путем различных механизмов.  Основным механизмом является избыточное влияние эстрогенов. При этом может наблюдаться как недостаток гормона прогестерона, либо самостоятельное неконтролируемое увеличение эстрогена.

Таким образом, достаточно сложное сосуществование общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических и иммунных) и локальных изменений, а также участие ряда биологически активных соединений, обусловливают развитие гиперпластических процессов эндометрия.

Как полип дает о себе знать?

Зачастую, полип эндометрия никак себя не проявляет и может быть случайной находкой при прохождении профилактического осмотра, либо в ходе обследования по поводу другого заболевания.

Основное, самое яркое проявление — это кровянистые выделения из половых путей. У женщин в детородном возрасте кровотечение происходит по типу обильных менструации. В предменопаузальном возрасте характерны кровотечения в середине цикла. В период постменопаузы наблюдаются  кровянистые выделения мажущего характера.

В отношении интенсивности проявления имеет значение размер полипа. При полипах эндометрия больших размеров женщина может предъявлять жалобу на схваткообразные боли внизу живота.

Учитывая, что в основе патологического процесса гиперплазии эндометрия лежит нарушение регуляции и взаимодействие гормонов, самой частой жалобой, с которой обращаются женщины детородного возраста, является отсутствие наступления беременности. И, как правило, беременность до момента обращения никогда не наступала.

В медицинской практике значимость полипов эндометрия у молодых женщин до сих пор обсуждается. Однако, как показывают обследования по причинам бесплодия, у женщин с данным диагнозом обнаруживаются полипы в 24% случаях.

Как выявить наличие полипа?

Благодаря современной медицине, диагностика полипа стала абсолютно доступной практически каждой женщине, обратившись за консультацией к врачу акушеру-гинекологу.

Основными методами в диагностике полипов на современном этапе являются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). В частности применяется трансвагинальное УЗИ, так как оно является высоко информативным методом диагностики.
  • Гидросонография — разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить состояние полости матки и маточных труб. В последние годы данный метод исследования применяется достаточно широко, информативность его составляет примерно 78-99%. Гидросонография позволяет различать виды полипов эндометрия, точно определить место локализации патологического очага.

полип на УЗИ 2

  • Гистероскопия — осмотр и оценка состояния полости матки с помощью оптического инструмента. Во время проведения гистероскопии  врач акушер-гинеколог сможет непосредственно увидеть, в каком состоянии находится слизистая оболочка матки, с большой точностью обнаружить полип, а также сможет выполнить ряд лечебно-диагностических мероприятий. Среди инструментальных методов исследования гистероскопию принято считать наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. По данным исследователей, информативность метода исследования составляет 63-97,3%.
  • Гистологическое исследование — лабораторный метод исследования, применяется как окончательный метод диагностики полипа эндометрия. Удаленный во время гистероскопии полип, отправляется в лабораторию для микроскопического исследования. По результатам исследования становится известно о строении полипа, о его виде, и составляется план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий.

К сожалению, патологический процесс ограничивается поражением не только одного органа. При обнаружении полипа эндометрия у пациенток разных возрастов важно выявить первопричину, которая привела к развитию образования в полости матки. Обязательным для всех пациенток должен быть индивидуальный подход и полное обследование:

  • клинический и биохимический анализ крови,
  • анализ гормонального статуса,
  • анализ мочи,
  • обследование щитовидной железы.

При необходимости, в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки, спектр диагностических мероприятий может быть расширен.

Исходя из обнаруженных отклонений, при необходимости, привлекаются к диагностике и лечению специалисты других сфер — эндокринолог, невролог, терапевт и др.

Какие существуют подходы к лечению полипа эндометрия?

После проведения комплекса диагностических исследований, составляется индивидуальный план лечения.

Как было сказано выше, полип эндометрия — это доброкачественная опухоль, но риск перехода в онкологический процесс, к сожалению, есть. Риск озлокачествления полипа составляет 1-2%. Поэтому цель лечения едина для всех пациенток — профилактика рака эндометрия, остановка кровотечения из половых путей и предотвращения образования новых полипов.

Терапевтическая тактика зависит:

  • от вида полипа (железистый, железисто-фиброзный, фиброзный или аденоматозный полип);
  • возраста пациентки;
  • репродуктивных планов пациентки;
  • сопутствующих заболеваний по гинекологической сфере;
  • сопутствующих заболеваний других органов и систем;

Основные подходы в терапии:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление гормонального баланса;
  • восстановление нормального менструального цикла (в отношении женщин детородного возраста);
  • восстановление стойкой постменопаузы (для пациенток в старшем возрасте);
  • профилактика возникновения новых полипов;

Методы лечения

  • Хирургический метод лечения

Полип эндометрия любого вида, который был обнаружен при проведении гистероскопического исследования, необходимо удалить. На сегодняшний момент врачи пришли к соглашению, что полноценное удаление полипа эндометрия возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Далее удаленный полип отправляют на гистологическое исследование. После удаления необходимо проведение контрольной гистероскопии для того, чтобы убедиться, что полип иссечен полностью.

гистероскопия полипа 2

  • Медикаментозный метод лечения

Основным медикаментозным методом лечения является гормональная терапия. Очень важен индивидуальный подход к подбору схем гормонотерапии, так как пациентки являются представительницами разных возрастов, а также планов в вопросе деторождения или необходимости применения контрацепции.

При назначении гормональных препаратов врач обязательно разъяснит пациентке преимущества, расскажет об эффективности лекарственных средств, возможных побочных реакций. Также врач проинформирует пациентку об особенностях самочувствия и течения после проведенного хирургического лечения:

  • Возможны незначительные тянущие боли внизу живота;
  • Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-38,0оС)
  • Также вполне ожидаемы кровянистые и водянистые выделение из половых путей;

Перечисленные симптомы являются нормальной реакцией организма после хирургического вмешательства, и обычно, исчезают в течение четырех дней.

Прогноз для дальнейшего течения жизни

При правильной проведенной диагностике, при адекватном подборе индивидуального лечения, дальнейшем наблюдении здоровья женщины, у всех пациенток с полипом эндометрия, возможно предотвратить повторное возникновение новых случаев полипов эндометрия и развитие онкологического процесса.

В заключение важно отметить, что успех в лечении любых заболеваний, в том числе полипа эндометрия, заключается в своевременном обращении за консультацией к специалистам. Не откладывайте решение вопросов, касающихся вашего здоровья. Вы можете задать интересующий вас вопрос на нашем сайте прямо сейчас.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту