Яичниковая внематочная беременность — что это такое?

Яичниковая внематочная беременность — что это такое?

Яичниковая эктопическая беременность – редкая форма гестационного осложнения, отличающаяся прикреплением плодного яйца к яичнику. Происходит по причине оплодотворения яйцеклетки не успевшей покинуть фолликул. При этом прекращается продвижение зиготы к маточной трубе, начинается плановое созревание с нидацией в ткани фолликула или поверхности яичника.

Клиническая картина выражается задержкой менструации, мажущими кровянистыми выделениями. С ростом плодного яйца проявляется болевой симптом, при разрыве яичника состояние требует оказания немедленного хирургического вмешательства. Рассмотрим:

  • почему при внематочной беременности болит яичник;
  • возникающие при патологии риски;
  • предпринимаемые методы лечения;
  • какова вероятность дальнейшего нормального оплодотворения и рождения здорового ребенка.

Причины яичниковой внематочной беременности

Досконально этиология беременности яичника не выявлена. Медиками выделен ряд факторов, замедляющих продвижение оплодотворенной яйцеклетки, потенциально способствующих развитию патологического состояния. К ним относят:

  1. Врожденные аномалии развития половых органов.
  2. Наличие внематочной беременности, простудных, воспалительных болезней органов малого таза в анамнезе.
  3. Ранее проведенное оперативное вмешательство на маточных трубах, кесарево сечение, диагностические внутриматочные вмешательства, аборты.
  4. Овариальная стимуляция, терапия бесплодия.
  5. Применение внутриматочных контрацептивов (ВМС) или длительный прием комбинированных оральных противозачаточных средств.
  6. Наличие кистозного новообразования, полиэндокринный синдром.
  7. Возраст свыше 35 лет.
  8. Курение.
  9. Нарушение проходимости маточных труб.

Пациенткам из группы риска рекомендуется:

  • регулярное посещение гинеколога для планового осмотра;
  • незамедлительное обращение к врачу при задержке менструального цикла, выделениях, появлении болей, первых признаках наступившей беременности;
  • нахождение под наблюдением весь период беременности.

Несмотря на инновационные медицинские технологии, развитие науки, последние десятилетия наблюдается рост клинических случаев внематочной беременности (далее — ВБ). Этому способствует напряженный ритм жизни, физические, психоэмоциональные перегрузки, нахождение в стрессовых ситуациях.

Классификация

По локализации имплантации плодного яйца патологическое состояние разделяют исходя из патогенеза на две формы согласно клиническим различиям и прогнозам:

  1. Эпиовариальная или самостоятельно прерывающаяся, характеризуется поверхностным прикреплением капсулы плодного яйца с тонкой оболочкой, которая при росте эмбриона разрывается на раннем сроке. Не вызывает обильной кровопотери, при своевременно предпринятой консервативной терапии эмбрион рассасывается самостоятельно.
  2. Интрафолликулярная или прерванная, с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки к стенкам фолликула. При игнорировании симптомов, не обращении за помощью приводит к фатальным последствиям – по мере увеличения эмбриона происходит разрыв плодного яйца, тканей яичника. Сопровождается сильной болью, обильным внутренним кровотечением, большим объемом кровопотери.

Чем раньше диагностирован интрафолликулярный тип патологии, тем менее травматичнее проводимое оперативное вмешательство, выше сохранность репродуктивных функций.

Кто в группе риска

Чаще ВБ случается повторно. Помимо этого в группу риска входят женщины следующих категорий.

  1. Спортсменки или ведущие активный образ жизни, связанный с физическими и психоэмоциональными повышенными нагрузками. Занятия физкультурой для собственного здоровья благотворны для организма, но профессиональный спорт зачастую не лучшим образом отражается на репродуктивных функциях.
  2. Пациентки с проведенными полостными операциями на органах малого таза. Воспаление может распространяться и затрагивать близлежащие органы, вызывая саечный процесс. Например, острое воспаление аппендикса с перитонитом вызывает развитие вторичного пельвиоперитонита с нарушением репродуктивных функций.
  3. У женщин возрастом 35–40+ риск возникновения ВБ возрастает в 2–3 раза.
  4. Моногамные партнеры, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь – заболевания, вызванные половыми инфекциями, воспалительные процессы или частые аборты многократно повышают риск.
  5. Пациентки после экстракорпорального оплодотворения.

Во избежание негативных последствий, входящим в группу риска необходимо знать первые признаки патологии, чтобы обратиться к врачу.

Проявления внематочной беременности в яичнике

Симптоматика схожа со стандартными проявлениями типичной беременности:

  • тест дает положительный результат;
  • сонливость в течение дня;
  • утренняя тошнота беременных;
  • увеличение молочных желез и болезненность при пальпации.

До определенного срока стенки яичника растягиваются, развитие эмбриона проходит также как при маточной беременности без отклонений.

Признаки внематочной беременности в яичнике выражаются только по достижении критических размеров плодного яйца. Стенки яичника не способны к дальнейшему растяжению, нарастает болевой синдром, возникают кровянистые выделения мажущего характера, болезненная дефекация, мочеиспускание.

По мере роста плодного яйца боль с локализацией в области яичника становится сильнее, с иррадиацией в поясницу, область анального отверстия. Приступы сопровождаются слабостью, тошнотой излишней потливостью, возможны скачки артериального давления.

Разрыв плодной оболочки и тканей яичника сопровождается резким падением давления, симптоматикой острого живота – сильнейшими болями внизу живота, тошнотой и рвотой, ростом температуры, резким падением артериального давления, слабостью. Пациентка может потерять сознание от болевого шока.

С момента разрыва органа счет идет на минуты. Состояние требует оказания неотложной врачебной помощи, экстренного вызова скорой.

При первом появлении боли или дискомфортного состояния, подозрении, что плодное яйцо развивается вне матки, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу или акушеру – гинекологу, если беременная стоит на учете.

Как распознать патологическую беременность на раннем сроке

На раннем сроке ответ организма на патологическое прикрепление плода вне матки такой же, как на нормальное зачатие.

Первые настораживающие признаки – небольшие кровотечения, сопровождающиеся болезненными ощущениями, мажущими влагалищными выделениями. Локализация боли в нижней части живота, в месте прикрепления оплодотворенного яйца.

Другие тревожные симптомы – общая слабость, головокружения, обмороки.

Комплекс симптомов помогает выявить первые признаки внематочной беременности в яичнике до задержки менструации.

Но точно определить беременность вне матки, можно лишь при участии врача методом трансвагинального УЗИ, лабораторных анализов крови на ХГЧ. УЗИ диагностика показывает патологическое прикрепление оплодотворенной яйцеклетки со второй недели развития.

Осложнения

Последствия возникают при игнорировании тревожных симптомов, не своевременном обращении к врачу, хирургическом прерывании на сроке разрыва органа. Осложнения делят на немедленные или отсроченные. К немедленным относят сильное кровотечение, кровопотерю, геморрагический шок.

Отсроченные осложнения заключаются:

  • в возможном присоединении инфекции;
  • развитии тяжелой полиорганной недостаточности;
  • резус – сенсибилизации;
  • возникновении спаечного процесса;
  • послеродового инфаркта гипофиза;
  • развитием опухолевого процесса;
  • снижением репродуктивной функции.

Во всех случаях патологической гестации действует правило – раннее выявление и устранение проблемы уменьшает риски непоправимых последствий. Поэтому врачи рекомендуют обращение к акушеру–гинекологу в женскую консультацию при первых признаках беременности.

К какому врачу обращаться

При первом подозрении на ВБ следует немедленно записаться на прием к гинекологу. Пройти необходимое лабораторное, инструментальное обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза – киста яичника или внематочная беременность.

Диагностика

Основные методы диагностики на ранних сроках.

  1. Гинекологический осмотр – в норме на 5–6 неделе беременности размер матки увеличивается, орган ощутим при пальпации. При имеющихся гестационных симптомах, не увеличенной в размерах матке, гинеколог подозревает внематочное развитие эмбриона, назначает дополнительные исследования для подтверждения или опровержения диагноза.
  2. Лабораторное определение скорости поднятия уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови дифференцирует типичную или эктопическую беременность. Каждой неделе развития соответствует определенная норма. Отклонения от показателей указывает на внеутробное развитие плода. Анализ проводят каждые 2–е суток,
  3. Трансвагинальный УЗИ – скрининг определяет точную локализацию плодного яйца. Специальный режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) помогает обнаружить эмбрион в яичнике на раннем сроке развития.
  4. При малой информативности УЗИ назначают МРТ органов малого таза. Сканирование с высокой контрастностью самый результативный метод при шеечном, брюшном или яичниковом развитии оплодотворенной яйцеклетки, а также кисте яичника. Показывает точную локализацию плодного яйца, наличие кровотечения, скопление сгустков крови или микроповреждений ткани, кистозного или опухолевого процесса.

МРТ исследование также назначают для быстрой диагностики внутрибрюшинного кровотечения, определения причины, объема кровопотери, исключения болезней не связанных с ВБ.

Основные методы лечения

В гинекологической практике применяют консервативные и хирургические методы комплексного лечения ВБ.

Оперативное вмешательство выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом – вид, объем хирургической операции зависит от размера плодного яйца, его локализации, наличия осложнений – разрыва, кровотечения.

При раннем обращении за врачебной помощью применяют малоинвазивное лапароскопическое вмешательство с помощью эндоскопического оборудования, которое через проколы малого диаметра позволяют удалить плодное яйцо или часть яичника, сохранив репродуктивные функции. Метод малотравматичен, не оставляет шрамов и рубцов, провоцирующих образование спаечного процесса. Отличается коротким периодом послеоперационного восстановления.

При разрыве органа, необходимости удаления яичника и маточной трубы проводят операцию с открытым доступом. Лапаротомия целесообразна при оказании экстренной хирургической помощи, обильном кровотечении, внутренних повреждениях.

Медикаментозное лечение нацелено на восполнение кровопотери и устранение последствий геморрагического шока, снятия воспалительного процесса, ускорения восстановления. По окончании постоперационного периода для улучшения восстановления пациенткам назначают курс физиотерапевтических процедур.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный восстановительный период включает выполнение следующих врачебных рекомендаций.

  1. Первый месяц следует воздержаться от половых контактов.
  2. Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей свыше 3 кг в последующие три месяца.
  3. Придерживаться диеты с исключением продуктов вызывающих брожение, солений, копченостей, острой пищи и алкогольных напитков.
  4. Выполнять рекомендации лечащего врача относительно приема препаратов.
  5. Не игнорировать обязательное посещение врача.

В реабилитационном периоде при отсутствии противопоказаний женщинам назначают курс физиотерапевтических процедур, которые способствуют скорейшему восстановлению, минимизируют вероятность возникновения спаек.

  1. Электрофорез для ускорения регенерации тканей.
  2. Ультразвуковой клеточный массаж для нормализации овариально – менструального цикла.
  3. Магнитотерапию – способствует улучшению кровотока, ускорению реабилитации.
  4. Грязелечение для активации обменных процессов.
  5. Электротерапию для профилактики спаечного процесса.

Курс восстановительной терапии назначают индивидуально в каждом клиническом случае.

Менструальный цикл полностью восстанавливается в течение двух – трех месяцев. В дальнейшем необходимо проходить профилактические осмотры у лечащего врача в первый год каждые три месяца, последующие – дважды в год.

Есть ли шанс нормальной беременности после яичниковой

Раннее обращение к врачу, применение малоинвазивных, малотравматичных оперативных методов повышают шанс забеременеть. По статистике более 85% женщин с ВЯБ в дальнейшем нормально вынашивают и рожают детей. Даже после удаления яичника сохраняются высокие перспективы на нормальную беременность.

Для полного послеоперационного восстановления требуется 2–6 месяцев, в течение которых нужно использовать противозачаточные средства барьерного типа. Для предупреждения образования спаечного процесса, женщинам назначают курс физиотерапии.

Немаловажное условие – выяснение и устранение причин, повлекших возникновение патологического состояния. Потребуется полное обследование и терапевтический курс. Затем при отсутствии противопоказаний можно планировать зачатие, исходя из конкретной ситуации, врачебных рекомендаций.

Какова вероятность повторения ВБ

Согласно статистике ВОЗ, риск повторного возникновения патологии у женщин с имевшейся внематочной беременностью значительно возрастет. Положение усугубляет возраст женщины старше 35 лет и провоцирующие факторы в виде заболеваний или последствий перенесенных операций. Женщинам с отягощенным анамнезом необходимо ответственно подходить к планированию зачатия – посетить гинеколога, пройти назначенные исследования или курс терапии.

Женщины, следящие за здоровьем и регулярно посещающие гинеколога, менее подвержены повторным внематочным беременностям. Ранее обращение к врачу, постановка на учет, нахождение под наблюдением с контролем основных показателей и регулярным УЗИ скринингом снижают риск осложнений, помогают выносить и родить здорового ребенка.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту