ArimedБлогВрожденный вывих бедра: причины возникновения и симптомы

Врожденный вывих бедра: причины возникновения и симптомы

Врожденный вывих бедра: причины возникновения и симптомы

Врожденный вывих бедра – это серьезная патология опорно-двигательного аппарата, вызванная дисплазией суставов. Сбой в развитии различных частей бедренного сочленения происходит еще во время внутриутробного развития. По данным ВОЗ такое нарушение фиксируется примерно у 3% детей, причем у девочек она наблюдается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Вначале симптомы проявляются очень слабо, но со временем патология начинает быстро прогрессировать. Без правильного лечения тазобедренный сустав полностью разрушается. Своевременное обращение к детскому травматологу-ортопеду позволит успешно справиться с проблемой, чтобы в дальнейшем ребенок мог гармонично развиваться.

Классификация врожденных вывихов бедра

В зависимости от того, как тяжело протекает патология, различают несколько ее видов:

  1. Незрелость тазобедренных суставов. Это самая начальная стадия патологии, при которой отклонение от нормы пока еще минимальное. Ткани и части подвижного бедренного соединения остаются не полностью сформированными, наблюдается их недоразвитие. В большинстве случаев встречается у недоношенных детей, однако, иногда диагностируется и у тех деток, которые родились в соответствии со сроком. Данная патология может протекать без симптомов и определяется только при проведении УЗИ.
  2. Предвывих. Это первая степень, при которой сочленение компонентов сустава развито правильно, однако, наличие дисплазии препятствует нормальному его развитию.
  3. Подвывих (вторая степень). При данном типе патологии головка бедренной кости не совпадает с вертлужной впадиной, только частично находясь в ней. Однако ребенок продолжает расти и начинает двигаться все активнее, так что отклонение от нормы только усугубляется.
  4. Вывих тазобедренного сустава (третья степень). Головка бедренной кости полностью перестает контактировать с вертлужной впадиной с одной или обеих сторон. Первый вариант патологии развивается намного чаще.

Причины

Специалисты ВОЗ выделяют несколько причин появления врожденного вывиха бедра. К ним относят:

  1. Внутриутробная аномалия развития бедренного сочленения, начинающаяся с неправильной закладки тканей, из которых впоследствии должен формироваться сустав и его капсула.
  2. Неправильное предлежание плода. Это особенно опасно, если роды у женщины первые. К группе риска относят тазовое, а также ягодичное предлежание (бедра согнуты, а колени при этом разогнуты).
  3. Генетика. Примерно в 25-30 % случаев данная патология передается по наследству.
  4. Наличие различных заболеваний в период беременности также влияют на частоту возникновения подобных отклонений. Это могут быть гинекологические патологии (миома, спайки в матке), которые препятствуют нормальной подвижности плода, а также различные вирусные и бактериальные инфекции.
  5. Недостаток витаминов и минеральных элементов в рационе. Особенно остро воспринимается дефицит железа, кальция, йода и фосфора, а также витаминов E и B.
  6. Плохая экология. Особую опасность представляет собой радиация. Под ее воздействием повреждаются крупномолекулярные клетки хромосом, что провоцирует частоту развитие внутриутробных пороков.
  7. Гормональный дисбаланс в организме матери. На последних неделях беременности резко возрастает выработка прогестерона. Этот гормон ослабляет связочный аппарат. Часто после родов, когда прогестерон уже не может влиять на организм ребенка, вывих самовправляется, а соединения стабилизируются.

Симптомы

Главными симптомами врожденного вывиха бедра являются:

  1. Разная амплитуда движений в бедрах (может наблюдаться с одной или с обеих сторон). В суставе нога становится плохо подвижной. В норме бедра ребенка легко отводятся в сторону на 80-90°. При наличии нарушений угол отведения уменьшается примерно до 40° и ощущается довольно тугое сопротивление бедренного сочленения.
  2. Симптом «щелчка». Он проявляется только у малышей младше 3 месяцев. Ножки сгибают под прямым углом и в коленях и бедрах, а после осторожно разводят в разные стороны, при этом с той стороны, где есть подвывих в суставе, слышится характерный щелчок и ощущается подрагивание ножки. Этот щелчок может быть едва различимым или довольно громким.
  3. Разное соотношение длины ног. Ножки ребенка сгибают в коленном и тазобедренном суставе и симметрично прижимают к животу. В итоге колени окажутся на разных уровнях: со стороны уменьшения присутствует дисплазия.
  4. Ассиметричные кожные складки. Ножки должны быть полностью выпрямленными. Если подвижные соединения развиты правильно, то спереди паховые складки будут симметричны друг другу. Сзади контроль осуществляется по ягодичным и подколенным складкам, которые также должны находиться на одном уровне.
  5. Наружная ротация ноги. Со стороны вывиха стопа будет вывернута наружу.

Наличие данных симптомов характерно для деток младше 1 года. В старшем возрасте клинические проявления заболевания немного другие:

  1. Нарушается походка.
  2. Появляется симптом Дюшена-Тренделенбурга. Ребенку необходимо встать на вывихнутую ногу, а здоровую согнуть в коленном и тазобедренном суставе на 90°. При наличии патологии таз будет наклоняться в здоровую сторону, а ягодичная складка опускаться. Если же аномалии развития бедренного соединения нет, то и таз не будет опускаться, а складки в области ягодиц останутся на одинаковом уровне.
  3. Большой вертел бедренной кости расположен выше линии Розера-Нелатона.
  4. Симптом неисчезающего пульса. При надавливании на бедренную артерию под пупартовой связкой проверяется пульсация периферических сосудов. Если головка тазобедренного сочленения находится на месте, то при плотном прижатии пульс исчезает. В случае вывиха головка смещается со своего естественного положения, и артерия под давлением пальца проваливается в мягкие ткани, и пульс на периферических сосудах продолжает отчетливо ощущаться.

Часть данных симптомов родители могут обнаружить самостоятельно во время купания или переодевания ребенка. Однако не все вышеперечисленные признаки проявляются наглядно и четко. И наличие какого-то отдельного симптома также не является на сто процентов признаком вывиха бедра, так как в первые месяцы жизни новорожденного наличие некоторых симптомов является нормой. Поставить точный диагноз сможет опытный травматолог.

Что происходит при врожденном вывихе бедра?

Данная патология всегда появляется параллельно с дисплазией подвижных соединений. Из-за имеющихся нарушений, сустав не приспособлен даже к такой стандартной нагрузке, как ходьба. Его компоненты принимают неправильное положение, и под действием нагрузки головка бедренного сочленения выходит из вертлужной впадины. В результате пустое место в ней заполняется рубцовой тканью. Головка бедра по-прежнему нуждается в опоре и выбирает для этого другой участок тазовой кости, формируя на нем новую суставную впадину.

Такие перемены сказываются на всем организме. В результате меняется тонус мышц ягодиц и спины, таз становится перекошенным, что влечет за собой искривление позвоночника, так как тело пытается вернуть себе баланс. Все эти изменения очень опасны: вначале затрудняется ходьба, затем начинается грубая деформация сустава, от чего он теряет свою форму и пропорции. Это приводит к его контрактуре (тугоподвижности), а в дальнейшем может привести к полной потере подвижности. Добавляются боли в сочленении, так что опираться на вывихнутую ногу ребенок вообще не сможет. Для правильного развития ребенку необходима достаточная физическая активность, только так его опорно-двигательный аппарат сможет полноценно функционировать, а сам малыш будет познавать мир, свободно двигаясь и играя со сверстниками.

Возможные осложнения

Сам по себе врожденный вывих бедра уже является осложнением, которое сопровождает дисплазию тазобедренного сустава. При своевременной диагностике патологию можно определить еще на стадии незначительных и обратимых изменений и предотвратить осложнения.

Если время было упущено, будут появляться тяжелые последствия. Одним из наиболее опасных является деформирующий остеоартрит тазобедренного сустава. Заболевание приводит к разрушению бедренного соединения и его полной дисфункции. Патология характеризуется сильной болью, которая ощущается как в пораженном сочленении, так и в других частях скелета, так как обязательно будет перераспределяться нагрузка.

При врожденном вывихе бедра одна нога оказывается намного короче другой. В результате такой диспропорции другие подвижные соединения также начинают неправильно развиваться. Ребенку будет довольно трудно научиться ходить, а в тяжелых случаях ходьба станет просто невозможной.

Появление осложнений очень сильно усугубляет ситуацию, ведь корректировать их довольно непросто. Врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству: это масштабный, травматичный и многоэтапный процесс, исход которого во многих случаях непредсказуем. Даже если операция пройдет успешно, впереди пациента будет ожидать долгий период реабилитации. Осложнения могут влиять на бедро и после эндопротезирования: протез остается нестабильным, и сохраняется высокий риск повторного вывиха и проблем с походкой.

Методы диагностики

После обращения в клинику обычно выполняются следующие действия:

  1. Сбор анамнеза. Врач собирает всю необходимую информацию о патологии, начиная со сведений о том, как протекала беременность, были ли проблемы со здоровьем у матери, каким было предлежание плода, имеется ли наследственная предрасположенность к вывиху бедра. Если у ребенка уже присутствуют некоторые ортопедические патологии, например, косолапость или врожденная мышечная кривошея, то ему необходимо уделить особое внимание, так как это предпосылки для развития проблем с тазобедренными суставами.
  2. Внешний осмотр. Он позволяет увидеть проявление разных симптомов дисплазии и вывиха. В идеале его лучше всего проводить через 4-7 дней после родов.
  3. УЗИ. Данную процедуру проводят месячным малышам, используя методику Р. Графа. Специалист оценивает хрящевой компонент головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые являются нерентгеноконтрастными. Также важно получить максимально полную информацию о морфологии бедренного подвижного соединения и его стабильности.

Особенности лечения на разных стадиях

На стадии незрелости терапия заключается в широком пеленании, если диагноз был поставлен при ультразвуковом исследовании. Через месяц пеленания необходимо сделать контрольное обследование, чтобы увидеть, как изменилось состояние сустава. В ряде случаев незрелость замечают из-за ограничения разведения в тазобедренных сочленениях. Врачи рекомендуют использовать шину-распорку в течение 30 дней, а после проверить изменение состояния.

При предвывихе требуется фиксация тазобедренных суставов. Для этого используются специальные ортопедические приспособления:

  1. Подушка Фрейка. Она эффективна при лечении малышей до 3 месяцев. Название подушка весьма условно, так как по конструкции это скорее мягкий валик, при помощи которого ножки легко фиксируются в разведенном положении. Закрепляется конструкция на теле ребенка при помощи широких и мягких лямок, как в комбинезоне. Они не пережимают кожу, не стесняют движений рук и не вызывают раздражения.
  2. Стремена Павлика. Это специальный пояс из мягкого материала, фиксирующийся на груди, дополнительно оснащенный подколенными и плечевыми ремешками. При помощи данного приспособления обеспечивается мягкая фиксации ножек: т. е. малыш может двигать ногами, но только в строго определенном направлении и с ограниченным радиусом, что будет способствовать правильному развитию бедренного сочленения. В первый раз стремена надевает врач и делает специальные пометки на ремешках для родителей. Они станут в дальнейшем ориентирами. В первое время снимать стремена Павлика нельзя даже во время купания. Лучше приобрести дополнительный комплект и после водных процедур быстро надеть на малыша сухое изделие. Ортопед также может порекомендовать вначале воздерживаться от купания, заменив его обтиранием. Чтобы малыш чувствовал себя максимально комфортно, параллельно проводят и воздушные процедуры: для этого с него необходимо снять всю одежду и дать некоторое время полежать при комнатной температуре. Использовать мокрые стремена нельзя, так как они будут травмировать нежную кожу.
  3. Абдукционная шина-распорка. Шина состоит из двух фланелевых манжет, между которыми установлена специальная палка-распорка, помещенная в тканевый чехол. Манжеты закрепляют на ножках чуть выше лодыжек (примерно на 2-3 см) и к ним пришивают палку-распорку. Она должна иметь определенный размер, который в точности соответствует расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении в тазобедренных суставах. Курс терапии составляет от 3 до 4 месяцев.

При подвывихе и вывихе используются те же методы лечения. Продолжительность терапии может составлять 4-6 месяцев. Если ребенок получает всю необходимую помощь в первые три месяца жизни, то шансы на полное выздоровление очень высокие. В старшем возрасте лечение будет более сложным. Ортопед применяет комбинированные методики: на начальном этапе используют шину-распорку (от 14 до 28 дней), затем делают УЗИ или рентген и заменяют конструкцию облегченной гипсовой повязкой.

К хирургическому вмешательству прибегают, когда вывих бедра был диагностирован у ребенка старше 2-х лет, и наблюдаются осложнения. Операция может быть внесуставной, внутрисуставной и комбинированной. Врач выбирает наиболее оптимальный вариант, исходя из результатов обследования. Пускать патологический процесс на самотек нельзя, так как в дальнейшем появятся осложнения, которые затруднят лечение.

Врожденный вывих бедра – это тяжелая патология, которую нельзя игнорировать. Она будет только прогрессировать, ухудшая подвижность ног и лишая ребенка полноценной физической активности. Чтобы снизить риск развития отклонений, женщине во время беременности необходимо правильно питаться, исключить все вредные привычки и посещать гинеколога в строго установленные сроки. После рождения ребенка необходимо сразу проверить суставы на наличие дисплазии. При первых признаках патологии показана консультация у травматолога-ортопеда. На ранних стадиях заболевания в большинстве случаев обходятся консервативным лечением, наиболее щадящим для ребенка.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту