ArimedБлогВоспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспаления органов малого таза у женщин – одна из наиболее частых причин бесплодия, возникновения сложностей во время беременности и родов. Возбудителями патологий могут быть патогенные и условно-патогенные микробы. При появлении признаков нарушения необходимо в срочном порядке обратиться к гинекологу. Своевременное выявление и правильное лечение помогут избежать развития осложнений.

ВЗОМТ – что это

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин – это группа болезней, которые вызваны различными патогенами. Часто инфекции носят смешанный характер. Этиопатогенез – возбудители проникают через слизистую, формируются входные ворота, присоединяется вторичная бактериальная инфекция, развивается патология.

Классификация:

  1. По этиологическому фактору. Специфические воспалительные заболевания органов малого таза развиваются при заражении абсолютными патогенами. Неспецифические инфекции – следствие активного роста условно-патогенной микрофлоры.
  2. По клиническому течению. Неосложненные и осложненные.
  3. По степени тяжести течения воспаления. Острые – до 6 недель, подострые – 1,5-6 месяцев, хронические – более полугода.
  4. По характеру течения. Манифестирующие, рецидивирующие, персистирующие.
  5. По локализации — разграничение проходит по границе внутреннего зева. Верхних отделов половых путей: оофорит, сальпингит, эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит. Нижних отделов: бартолинит, вульвит, вагинит, цервицит.

Кислая влагалищная среда, наличие лактобактерий, шеечная слизь с лизоцимом, антитела IgA – все это естественные факторы защиты от патогенных микробов. Физиологическими барьерами, которые препятствуют проникновению инфекции, является отторжение функционального слоя эндометрия во время месячных, хорошее кровоснабжение матки, растяжимость тазовой брюшины. Но при наличии провоцирующих факторов защитные функции ослабевают, развиваются воспалительные процессы.

Причины развития

Основной путь инфицирования – половой контакт. Более 65% случаев воспалений в малом тазу связаны с заболеваниями, которые передаются половым путем. Реже заражение происходит бытовым путем, возбудители поступают с кровотоком и лимфотоком из других органов. Дети инфицируются от больной матери во время прохождения по родовым путям. Возбудители — хламидии, гонококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, энтерококки, кишечная палочка, протеи. В 97% случаев этиология ВЗОМТ полимикробна, типично присутствует 2-6 патогенов с преобладанием неспорообразующих анаэробов.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии:

  • частая смена половых партнеров, игнорирование средств барьерной контрацепции;
  • венерические болезни у женщины или партнера;
  • нарушение правил гигиены;
  • наличие внутриматочной спирали, диагностические манипуляции, хирургические гинекологические вмешательства;
  • переохлаждение, переутомление, стресс;

Неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза развиваются при ослаблении иммунитета.

Когда нужна консультация врача

Воспаления в органах малого таза часто протекают без выраженных симптомов, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Поэтому только регулярное посещение гинеколога поможет выявить болезни на ранних этапах развития.

Основные проявления ВЗОМТ:

  • зуд, жжение в интимной зоне;
  • тянущие боли в нижней части живота, иногда отдает в промежность, поясницу или крестец;
  • сбой цикла – болезненные месячные, скудные или обильные выделения, кровомазание в середине цикла;
  • дискомфорт, спазмы во время полового акта, отсутствие оргазма;
  • обильные влагалищные выделения, изменение цвета, запаха, консистенции белей;
  • учащенное мочеиспускание, покалывание, рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • повышение температуры до 38,3 и более градуса без других признаков респираторных инфекций;
  • слабость, утомляемость, кожные высыпания.

Даже наличие одного из симптомов – повод для незамедлительного обращения к врачу.

Описание основных видов ВЗОМТ

К воспалительным процессам органов малого таза относят цервицит, эндометрит, вульвовагинит, аднексит, бартолинит. Заболевания во многом имеют схожую клиническую картину, но существуют и некоторые специфические отличия.

Оофорит (сальпингоофорит, аднексит)

Специфическое или неспецифическое воспаление яичников одностороннего или двустороннего характера. Часто сопровождается острым или хроническим воспалением маточных труб. Преимущественно болезнь развивается как следствие проникновения инфекции из цервикального канала, фаллопиевых труб или матки. Реже возбудители проникают в половые железы через лимфу и кровь.

При остром течении патологии беспокоит сильная постоянная боль внизу живота, отдающая в крестец и поясницу. Мочеиспускание частое, сопровождается резью. Появляются серозные или гнойные выделения из влагалища, кровотечения в середине цикла. Повышается температура, наблюдается выраженный дискомфорт при половом контакте.

При обострении хронической формы болезни боль паховой области тупая, ноющая, усиливается перед месячными, при простуде, после переохлаждения. Месячные нерегулярные, бели скудные, но выделяются постоянно. Снижается либидо, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.

Сальпингит

Инфекционное воспаление маточных труб сопровождается сильными болями в животе, стойким повышением температуры до 38-39 градусов, ознобом и признаками общей интоксикации. Наблюдается тошнота, рвота, диарея, метеоризм, головная боль, тахикардия. Выделения из половых путей серозные с примесью гноя. Урина выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненное.

При подострой форме общее самочувствие удовлетворительное, показатели температуры тела снижаются до субфебрильных отметок, болевой синдром уменьшается. При хроническом течении явные признаки патологии отсутствуют, беспокоит только постоянная боль.

Клинические симптомы преимущественно появляются после окончания менструации. Чаще всего одновременно диагностируют аднексит, эндометрит и эндоцервицит. Заболевание негативно влияет на менструальную, половую и репродуктивную функцию.

Эндометрит

Острое или хроническое воспаление внутреннего слизистого слоя матки. Часто сочетается с эндомиометритом. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Патология преимущественно развивается после родов, аборта или внутриматочных манипуляций.

Симптомы острого эндометрита появляются через 3-4 дня после заражения. Основные проявления – лихорадка, боль в нижней части живота, выделения с резким запахом. Учащается пульс, мочеиспускание болезненное, беспокоит озноб. Тяжело и стремительно болезнь развивается у женщин, которые имеют внутриматочную спираль.

При хроническом эндометрите месячные скудные или обильные, наблюдаются сильные выделения с примесью гноя, слизи, крови. Часто беспокоит тянущая боль в нижних отделах живота. Заболевание в 10% случаев приводит к бесплодию, в 60% случаев к невынашиванию беременности.

Параметрит

Гнойное воспаление соединительной клетчатки, которая окружает шейку матки и листки широкой связки. Основные причины развития болезни – осложненные роды и аборты, гинекологические операции, патологии матки. Возбудители – кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки, стафилококки. Инфекция проникает через цервикальный канал, из придатков или полости матки. Иногда патология развивается на фоне остеомиелита тазовых костей, цистита, ангины, туберкулеза, аппендицита.

Признаки острой формы болезни проявляются через 7-10 дней после заражения. Температура резко повышается до 38-39 градусов, беспокоит постоянная колющая или режущая боль в животе с иррадиацией в поясницу и крестец. При присоединении гнойного процесса состояние ухудшается, температура повышается до критических отметок, отмечается учащение сердечного ритма, озноб, сильная жажда, головная боль.

При хроническом параметрите болевой синдром усиливается только во время секса, могут возникнуть функциональные нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системе, развивается дисфункция яичников.

Негативные последствия – формирование фистул, спаек, рубцов в органах репродуктивной системы, сепсис.

Пельвиоперитонит

Гинекологический перитонит сопровождается поражением брюшины малого таза. Заболевание развивается остро, характеризуется высокой температурой, сильной болью в животе, ознобом, тахикардией. Дополнительно наблюдается тошнота, вздутие живота из-за задержки газов. Возникают проблемы с мочеиспусканием. Перистальтика ослаблена, язык покрыт налетом сероватого цвета.

Бартолинит

Одностороннее или двустороннее воспаление бартолиновой железы, которая находится в преддверии влагалища. Инфекция проникает извне или из близлежащих органов. К факторам, которые повышают риск развития неспецифической инфекции, относят сахарный диабет, нарушение функций яичников и щитовидной железы, авитаминоз, длительны прием антибиотиков и кортикостероидов.

Первый признак — покраснение, отечность малой половой губы в области воспаления, появление небольшого узелка, слабовыраженное жжение. Затем появляется боль в нижней части большой половой губы, незначительные выделения с примесями гноя или слизи, температура в пределах 37,5 градуса.

При образовании гнойника образование быстро увеличивается в размерах, боль сильная, пульсирующая, не исчезает даже в состоянии покоя. Общее самочувствие ухудшается.

Вульвит

Воспаление наружных половых органов, развивается как вторичная инфекция при раздражении вульвы патологическими влагалищными выделениями. Основные проявления — жжение, зуд, боль при ходьбе и во время мочеиспускания. Вульва красная и отечная, образуются язвы на наружных половых органах, бели серозно-гнойные с резким запахом. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезнь сопровождается нервозностью и бессонницей.

Вагинит (кольпит)

Воспаление влагалища сопровождается нехарактерными выделениями, зудом, ощущением жжения и распирания, болью и отечностью половых органов. Температура повышается редко.

По длительности заболевание классифицируют на острую, подострую и хроническую форму. По характеру и степени глубины поражения слизистой – серозный, слизистый и серозно-гнойный кольпит.

Цервицит

Воспалительный процесс в шейке матки бактериального, вирусного, грибкового характера. Протекает в острой и хронической форме.

Клинические симптомы могут отсутствовать. Иногда наблюдается незначительная боль внизу живота, зуд, жжение в паховой области. При острой стадии появляются гноевидные или слизистые выделения, беспокоит дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Диагностика нарушения

Для постановки точного диагноза и выявления причин воспалительных процессов в малом тазу потребуется комплексное обследование гинеколога. После осмотра, сбора анамнеза врач назначит необходимые анализы.

Основные методы диагностики:

  1. Микроскопическое и бактериологическое исследование мазка.
  2. Общий, биохимический анализ крови. О воспалении свидетельствует повышенная СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
  3. Иммуноферментный анализ, РПГА , МРП. Проводят для установления специфической этиологии болезни, позволяет выявить возбудителей инфекции даже в инкубационном периоде. Серологические методы показывают наличие определенных антител, которые появляются при ответной реакции организма на внедрение возбудителей. Информативность – 70-80%, но методы неэффективны для выявления низкоиммуногенных микробов.
  4. МИФА. Серологический анализ инфицированного отделяемого для выявления антигенов. Точность – 70-90%.
  5. ПЦР. Проводят для определения типа, количества микробов. Анализ позволяет выявить сразу несколько инфекций. Информативность – 99%.
  6. УЗИ, КТ. Назначают для выявления гнойных полостей, оценки состояния внутренних половых органов.
  7. Дополнительно – тест на ХГЧ и ВИЧ, общий анализ мочи, реакция Вассермана, допплерометрическое исследование сосудов органов репродуктивной и половой системы.
  8. Дифференциальная диагностика для исключения острого аппендицита, хирургического перитонита, внематочной беременности, перекрута кисты яичника.

Если после обязательного обследования у врача остались вопросы, дополнительно назначают диагностическую лапароскопию, берут биоматериал для цитологического исследования.

Лечение патологии

Чтобы устранить гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, требуется комплексное лечение. Задача терапии – купировать негативные симптомы, уничтожить возбудителей патологии и восстановить функции поврежденных органов. Лечение острых состояний проводят в стационарных условиях, пациентке показан полный покой, лед на нижнюю область живота в течение 1-2 дней.

В ходе терапии применяют следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия в виде растворов для инъекций или таблеток;
  • анальгетики, спазмолитики;
  • средства для дезинтоксикации организма и коррекции нарушений обменных процессов;
  • антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений, развития ДВС;
  • местные антисептики;
  • противогрибковые средства;
  • антигистаминные препараты;
  • иммуностимуляторы и витаминные комплексы;
  • пробиотики, пребиотики, эубиотики для восстановления баланса кишечной и влагалищной микрофлоры;
  • комбинированные оральные контрацептивы для восстановления менструального цикла.

Физиотерапию назначают в зависимости от стадии, степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. При остром течении, если температура не более 38 градусов проводят сеансы УВЧ с воздействием на низ живота, крестец и поясницу. При подостром начале болезни показано СВЧ. На этапе выздоровления – дарсонвализация, ультразвук. При переходе заболевания в стадию ремиссии – аппликации с парафином, озокеритом, талассотерапию, бальнеотерапию.

При наличии гнойных осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для операции – отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1-2 дней, ухудшение состояния пациентки, проявление сильной интоксикации.

Возможные осложнения

Различные воспалительные заболевания малого таза выявляют у 65% женщин детородного возраста. Эти патологии часто переходят в хроническую форму, что негативно влияет на репродуктивные функции.

Негативные последствия:

  1. Трубное бесплодие – вероятность развития составляет 25%.
  2. Хронические тазовые боли – от них страдает 20% пациенток с воспалительными патологиями органов малого таза.
  3. Внематочная беременность – выявляют у 15-17% пациенток с ВЗОМТ.
  4. Выкидыш и преждевременные роды.
  5. Спаечные процессы в органах репродуктивной системы.
  6. Нарушение функций яичников.
  7. Патологии развития плода, инфекционные болезни у новорожденных.
  8. Возникновение предраковых и раковых патологий репродуктивных органов.
  9. Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода.

Воспаление брюшины малого таза – пельвиоперитонит часто приводит к развитию сепсиса, абсцесса.

Профилактика ВЗОМТ

Чтобы избежать развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза, необходимо использовать барьерные средства контрацепции, избегать случайных половых связей. Следует постоянно укреплять иммунитет и правильно питаться. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и регулярные занятия спортом также благоприятно повлияют на здоровье.

Более 100 тыс. женщин в мире каждый год становятся бесплодными из-за невылеченных инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Женщины привыкли обращаться к врачу только в крайних случаях, часто занимаются самолечением. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога – один из лучших способов профилактики болезней репродуктивных органов.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту