ArimedБлогТубоовариальный абсцесс: причины возникновения и лечение

Тубоовариальный абсцесс: причины возникновения и лечение

Тубоовариальный абсцесс: причины возникновения и лечение

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) часто встречаются в гинекологической практике. Наибольший процент возникновения таких патологий приходится на репродуктивный возраст женщины. Особенно риску подвержены сексуально активные девушки до 25 лет из-за молодого, еще не до конца сформированного организма, чувствительного к различным инфекциям.

Инфекционно – воспалительные заболевания могут доставить пациентке серьезный дискомфорт. А некоторые из них становятся причиной бесплодия и других серьезных осложнений. Одним из таких патологических состояний является тубоовариальный абсцесс.

Этиология заболевания

Тубоовариальный абсцесс – это воспалительная патология половой системы, при которой происходит формирование ограниченного гнойного воспаления в маточной трубе и яичнике.

Заболевание характеризуется болью в животе, повышением температуры тела, синдромом общей инфекционной интоксикации и гнойными выделениями из влагалища.

Формирование гнойной полости чаще всего происходит на фоне острого воспаления придатков матки.

Патология чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную сексуальную жизнь. А также у пациенток, имеющих в анамнезе половые инфекции.

Причины возникновения болезни

Основной источник появления гнойного образования – это инфекция. Чаще всего он формируется на фоне острого сальпингита или других воспалительных заболеваний.

Возбудителями инфекционно – воспалительного процесса являются бактерии и простейшие. Реже – вирусы и грибки.

Чаще всего они проникают в репродуктивную систему во время полового акта. Также патоген может попасть при гинекологических манипуляциях или с током крови из очага инфекции (кариес, хронический тонзиллит, эндометрит).

Основные возбудители болезни:

  • хламидии;
  • гонококки;
  • трихомонады;
  • кишечная палочка.

Встречается микст – инфекция, то есть сочетание нескольких возбудителей.

Кроме того, различают также факторы, повышающие риск развития заболевания. Среди них:

  • частая смена половых партнеров;
  • пренебрежение средствами контрацепции;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • частые гинекологические вмешательства (аборты, операции);
  • снижение иммунитета;
  • спаечный процесс;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • бактериальный вагиноз (нарушение микрофлоры влагалища);
  • установка внутриматочной спирали (ВМС);
  • частые переохлаждения.

Как развивается тубоовариальный абсцесс?

В основе патогенеза лежит проникновение возбудителя инфекции в придатки из хронических очагов инфекции или извне. Вследствие этого развивается воспалительный процесс.

Формирование абсцесса проходит несколько этапов:

  • развитие местного воспалительного процесса (повышение проницаемости сосудов, отек);
  • распространение воспаления на окружающие ткани;
  • формирование пиосальпинкса;
  • распространение воспалительного процесса на яичник;
  • образование гнойного очага на яичнике;
  • слияние двух гнойных очагов и формирование абсцесса.

После разрешения воспалительного процесса на его месте формируются участки соединительной ткани.

Симптоматика болезни

Наблюдается острое развитие симптомов. Состояние пациентки тяжелое, быстро нарастает интоксикация.

Боли локализуются в нижней части живота, иррадиируют в пах, бедро, область прямой кишки. При надавливании на пораженную область отмечается резкая болезненность. А также возможно напряжение мышц передней брюшной стенки.

Для патологии также характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры тела (38–40);
  • тошнота и рвота;
  • гнойные выделения из влагалища (желтые, зеленые);
  • выраженный озноб;
  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея (из-за давления на кишечник).

Постепенно состояние ухудшается, возможно усиление болевого синдрома, тахикардия, снижение артериального давления.

В некоторых случаях выявлялось хроническое течение патологии. Симптомы при этом были невыраженными.

Симптоматика неспецифична и может быть принята за проявление других заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается врач – гинеколог. Он проводит первичный осмотр женщины, назначает дополнительные исследования.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследований, позволяющие выявить причину и назначить лечение.

Перед назначением исследований врач собирает анамнез женщины:

  • анамнез болезни (когда появились первые признаки, сколько прошло времени до обращения к врачу, наблюдаются ли влагалищные выделения, лихорадка);
  • акушерско-гинекологический анамнез (характеристика менструального цикла – объем выделений, продолжительность, периодичность; перенесенные заболевания, инфекции, гинекологические операции; количество беременностей и их исход; способ используемой контрацепции).
Диагностические методы Особенности проведения
Гинекологический осмотр Осмотр проводится на кресле. Врач пальпирует матку, яичники. При надавливании ощущается выраженная болезненность, которая усиливается при смещении шейки.

Шейка матки отечная, слизистая гиперемированная, может выделяться гной.

При пальпации гинеколог также может определить болезненное уплотнение.

УЗИ Проводится трансвагинальным способом (через влагалище). Наблюдается опухоль неправильной формы и с нечеткими контурами, воспаление, гной накапливается вне маточной трубы, слизистая оболочка матки утолщена. На УЗИ не виден один из яичников (расположенный на стороне поражения). А также при проведении УЗИ часто визуализируется спаечный процесс в просвете маточной трубы.
Мазок из цервикального канала Проводится для выявления возбудителя половых инфекций. Чаще всего в мазке находят хламидии и гонококки (возбудитель гонореи).
Диагностическая лапароскопия Проводится для уточнения диагноза. На передней брюшной стенке врач делает надрез и вводит специальный прибор. Этот метод также используется и с лечебной целью.
Пункция заднего свода влагалища Представляет собой методику получения экссудата из брюшной полости. Суть процедуры состоит в проколе области заднего свода влагалища специальной иглой и выведение экссудата с помощью шприца.
Клинический анализ крови Проводится для оценки воспалительного процесса в организме. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Компьютерная томография Относится к одному из самых информативных методов диагностики. Визуализируется округлое образование нечеткой структуры.

 

Дополнительно может потребоваться консультация иных специалистов. Пациента осматривает также онколог, хирург, уролог, нефролог и инфекционист.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом патологий.

Патологии Отличия и клинические проявления
Внематочная беременность Схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей, положительный тест на беременность, пальпируемое образование в области маточной трубы.
Апоплексия яичника Резкая боль внизу живота, иррадиирующая в пах, кровотечение, холодный липкий пот, тахикардия, потеря сознания.
Воспаление яичников и маточных труб (сальпингоофорит) Дискомфорт внизу живота тянущего характера, тошнота, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, выделения из половых путей (слизистые, гнойные).
Септический аборт (возникает после прерывания беременности, при инфицировании матки) Выраженные боли внизу живота, рвота, повышение температуры тела, озноб, гнойные выделения (или кровотечение).
Острый аппендицит Боль около пупка или в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, повышение температуры.
Перитонит Боли разлитого характера («болит весь живот»), рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, тахикардия, снижение артериального давления. Отличительным симптомом является «мнимое благополучие». Он означает, что через несколько часов после начала дискомфорт исчезает. Это связано с некрозом нервных окончаний. Затем приступ возобновляется и вместе с ним состояние пациента резко ухудшается.
Острый пиелонефрит Выраженный дискомфорт в области поясницы, тошнота, рвота, повышение температуры. При поколачивании по поясничной области ощущается болезненность.
Кишечная непроходимость Боли в животе, рвота кишечным содержимым, напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие стула.
Острый приступ мочекаменной болезни Колющие боли в области поясницы, иррадиирующие в пах, тошнота, рвота, боли при мочеиспускании.
Дивертикулит (воспаление стенки кишечника) Локализованный дискомфорт в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, выраженный дискомфорт при дефекации. Возможны примеси крови в стуле.
Пиосальпинкс Острые боли внизу живота, повышение температуры тела, тошнота, рвота, гнойные выделения из влагалища, синдром общей инфекционной интоксикации (слабость, недомогание, мышечные и головные боли).

 

Из-за схожести симптомов с другими болезнями необходима комплексная диагностика. Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач.

Способы лечения заболевания

Лечение проводится в условиях стационара.

Терапия имеет некоторые клинические рекомендации. Тубоовариальный абсцесс лечится консервативным и хирургическим способом. Выбор метода определяет врач в зависимости от состояния пациентки, возраста, репродуктивных планов.

При нераспространенном патологическом процессе и отсутствии осложнений лечение начинается с применения медикаментозных препаратов. У части пациентов такой метод показывает хорошие результаты.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие средства;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • седативные средства;
  • мочегонные препараты;
  • растворы для внутривенного введения.

При отсутствии эффективности назначается хирургическая операция.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится с помощью лапароскопии. В процессе операции проводится дренирование гнойного очага, санация полости антисептическими растворами.

В тяжелых случаях может потребоваться полостная операция. Во время нее проводится удаление гнойного очага и иссечение пораженных тканей. При развитии тяжелого воспаления брюшины проводится удаление матки.

При своевременно начатом лечении в большинстве случае удается сохранить репродуктивную функцию.

После операции назначается курс антибактериальных препаратов и массивная дезинтоксикационная терапия.

Чем опасен тубоовариальный абсцесс?

Патология грозит развитием серьезных осложнений. Самое опасное – это разрыв абсцесса и генерализация воспалительного процесса. Это состояние приводит к острому перитониту (воспаление брюшины) и сепсису.

Характерным симптомом перитонита является картина «острого живота». Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, рвота, повышение температуры.

Развитие пиогенного сепсиса на фоне разрыва абсцесса проявляется резким снижением температуры и артериального давления, прекращением мочеиспускания и появлением «звездчатой» геморрагической сыпи на конечностях. Это явление очень опасно и требует срочной медицинской помощи.

Также различают и другие осложнения:

  • полиорганная недостаточность;
  • образование свищей;
  • тромбофлебит;
  • формирование отдаленных абсцессов;
  • гнойный пиелонефрит;
  • параметрит;
  • сигмоидит;
  • пельвиоперетонит;
  • образование спаек;
  • хронические болевой синдром.

Воспаление также может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, нарушений менструального цикла. Кроме того, у пациентов, перенесших патологию, наблюдается высокий риск внематочной беременности.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. Репродуктивную функцию удается сохранить у 90% пациенток.

На прогноз влияет распространенность патологического процесса, состояние пациентки, сопутствующие хронические заболевания. Чем раньше было диагностировано воспаление и начато лечение, тем благоприятней прогноз.

Чтобы снизить риск развития абсцесса, нужно соблюдать меры профилактики, которые подразумевают:

  • отказ от случайных половых контактов;
  • грамотный выбор контрацепции;
  • соблюдение личной гигиены;
  • регулярные гинекологические осмотры (не реже 1 раза в полгода);
  • своевременное лечение хронических очагов инфекции;
  • укрепление иммунитета;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминов;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • профилактика стрессов.

Соблюдение мер профилактики поможет снизить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

Тубоовариальный абсцесс – это опасная патология, которая без лечения приводит к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Поэтому важно помнить, что при обнаружении тревожащих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу. Своевременная диагностика и лечение тубоовариального абсцесса не только снизит риски осложнений, но и позволит сохранить репродуктивную функцию.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту