ArimedБлогСубсерозная миома матки: этиология болезни

Субсерозная миома матки: этиология болезни

Субсерозная миома матки: этиология болезни

Субсерозные или подбрюшинные миомы матки – это опухоли доброкачественного вида в толще органа. Гормонозависимый узел состоит из клеток тонкого миометрия, формируется под субсерозным слоем. В 65% случаев не имеет болезненных симптомов, часто диагностируется на поздней стадии.

Для лечения используется гормонотерапия или хирургические методы.

Этиология болезни

Подбрюшинные субсерозные миомы или лейомиомы в 80% случаев диагностируются у женщин старше 30-35 лет. Все чаще заболевание развивается у пациенток младше 25 лет на фоне гормонального дисбаланса или эндокринных нарушений.

Субсерозный узел – это самое распространенное заболевание женской репродуктивной системы. На него приходится каждое второе обращение к гинекологу. Пик заболеваемости фиксируется перед наступлением менопаузы. При климаксе опухоли регрессируют, но вероятность малигнизации клеток не исключена.

Субсерозная миома матки – это новообразование внутри гладкомышечного слоя, которое формируется на наружной поверхности репродуктивного органа. Узел активно растёт при нарушении гормонального фона, повышенном содержании женских половых гормонов. К этому виду относят опухоли, выступающие над маткой наружу на 50% и более.

В формировании миоматозных узлов указанного типа участвуют клетки субсерозной оболочки. Новообразование может достигать размера свыше 10−12 см, имеет широкое основание или узкую ножку, которой крепится к тканям органа, получая питание через общий кровоток.

Патогенез заболевания

Миоматозные узлы возникают в слое гладкой мышечной ткани – миометрии. На нем сосредоточено большое количество рецепторов с повышенной чувствительностью к женским половым гормонам. При нарушении баланса и повышении в крови уровня эстрогенов и прогестерона клетки начинают активно делиться, накапливаются под субсерозной оболочкой.

На начальной стадии происходит изменение на клеточном уровне. Возникает нарушение обменных процессов, повышается проницаемость тканей матки. После скопления большого количества патологических клеток формируются узлы размером не более 5 мм.

По мере роста у узлов формируется широкое основание или небольшая ножка, через которую проходят кровеносные капилляры. Постепенно у клеток снижается чувствительность к половым гормонам.

Опухоль начинает быстрее развиваться под воздействием заболеваний репродуктивной системы, хронических воспалений и инфекций, разрастается при беременности.

Классификация субсерозной миомы

В медицине различают несколько типов новообразования в зависимости от размера и локализации узлов, результата гистологии, положения относительно поверхности матки.

В зависимости от размера различают:

  • маленькие новообразования в объеме не более 20 мм или до 5 недель беременности;
  • средние разрастаются до 6 см или 11 недель беременности;
  • большие превышают 60 мм или 12 недель.

При диагностике различают единичные или множественные субсерозные миоматозные узлы. При изучении морфологического строения врачи выделяют несколько типов новообразований:

  • простые;
  • пролиферирующие;
  • предсаркомные с признаками атипичных клеток.

По расположению относительно тела матки различают:

  • шеечные;
  • корпоральные (формируются в толще тела).

Для упрощения диагностики используют классификацию по форме:

  • узловая – содержит клетки-миоциты, образует круглые новообразования;
  • диффузная – не имеет четких границ при визуализации на УЗИ, формируется после выскабливания или гинекологической операции в месте повреждения эпителия матки.

В редких случаях врачи обнаруживают патологические разрастания, при которых миома превышает размеры органа, заполняет область малого таза.

Симптомы субсерозной миомы

В 60-65% случаев клинические признаки болезни полностью отсутствуют: женщину не беспокоят боли, не меняется менструальный цикл. Зачастую заболевание диагностируют случайно на плановом профилактическом осмотре у гинеколога, при планировании беременности или диагностике хронического бесплодия – записаться на прием вы можете онлайн.

Затрудняет диагностику разнообразие симптомов, их неспецифичность. Боли и дискомфорт женщины списывают на предменструальный синдром, усталость или побочное действие контрацептивов. При разрастании опухоли свыше 6 см симптоматика становится более выраженной.

На наличие миомы матки могут указывать следующие признаки:

  1. Болезненность в нижней части живота, отдающая в спину, ягодицу и промежность. Неприятные ощущения носят ноющий характер, усиливаются при спазмах гладкомышечного слоя матки. При нарушении кровообращения в миоме или перекруте боль становится острой и невыносимой.
  2. Менструальные кровотечения при субсерозной миоме на ножке становятся более интенсивными и обильными. Продолжительность выделений достигает 10-14 дней. При геморрагическом синдроме возникает тяжелая форма анемии.
  3. Межменструальные кровотечения разной интенсивности в некоторых случаях при большом размере миомы.
  4. Нарушение менструального цикла, задержки и сбои (до 60 дней).
  5. Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, наружный геморрой, так как при активном росте опухоль давит на соседние органы. У некоторых пациенток заметно увеличивается живот, напоминая симптомы беременности.

При обильной кровопотере на фоне субсерозного узла на ножке болезненную симптоматику усиливают признаки хронической анемии. Женщина ощущает постоянную усталость, слабость и апатию, жалуется на потерю работоспособности. Развивается бессонница, повышается тревожность и раздражительность, возникает тахикардия и одышка.

Тяжелое состояние может привести к кислородному голоданию головного и спинного мозга. При отсутствии лечения обостряются хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистая дистония.

Особую опасность представляют миомы на тонкой ножке, расположенные в нижней части матки. При физической активности, резкой смене позы они ущемляются связками, что причиняет сильнейшую боль. При перекруте требуется срочное хирургическое лечение. В противном случае возникает угроза некроза тканей, внутреннего кровотечения, сепсиса.

Основные причины субсерозной миомы

У 9 из 10 пациенток активный рост опухоли начинается на фоне гормонального дисбаланса. При повышении уровня эстрогенов происходят негативные изменения на уровне клеток миометрия. Первым признаком может стать нарушение менструального цикла.

Характерные причины увеличенного субсерозного узла матки:

  1. Врожденные и приобретенные патологии эндокринной системы. Гормональный сбой возникает при зобе щитовидной железы, опухолях надпочечников и гипоталамуса.
  2. Болезни определенных отделов мозга. Некоторые гормоны вырабатываются гипофизом и гипоталамусом. Проблема может проявиться через время после тяжелой травмы головы, операции, геморрагического или ишемического инсульта.
  3. Депрессивное состояние. В кровь поступает большое количество гормона стресса, продуцируемого корой надпочечников. Это меняет работу эндокринной и репродуктивной системы, общий гормональный фон.
  4. Ожирение. При нарушении обмена веществ жировая ткань начинает вырабатывать половые гормоны, подавляя функции яичников, провоцируя кисты и миомы.
  5. Побочное действие препаратов. Некоторые лекарства при длительном приеме могут нарушать работу эндокринных желез и гипофиза. Проблема возникает на фоне лечения антидепрессантами, антигипотензивными средствами, стероидами и контрацептивами.

Субсерозный узел матки может возникать при нарушении и кровообращения в малом тазу. При малоподвижном образе жизни, сидячей работе и отсутствии постоянного полового партнера происходит застой крови в венах, питающих матку и придатки. Это одна из причин ишемии клеток миометрия, способная ускорить рост патогенной опухоли.

Спровоцировать гормональный сбой и развитие болезни могут следующие факторы:

  • аутоиммунные нарушения;
  • генетическая предрасположенность к неоплазии матки, поликистозу, фиброаденомам;
  • поздняя первая беременность;
  • травмы слизистой матки при ношении внутриматочной спирали, родах, диагностическом выскабливании;
  • осложненные роды;
  • тяжелая физическая работа;
  • нарушение метаболизма на фоне строгих диет;
  • сбой иммунной системы.

Повышают риск возникновения заболевания перенесенные аборты и кесарево сечение, после которого остаются рубцы на эндометрии.

Осложнения при субсерозной миоме

На начальной стадии заболевание провоцирует нарушение метаболизма. Женщина активно набирает вес при сохранении режима питания, появляется оволосение по мужскому типу. Заметно ухудшается состояние кожи и волос, проступает акне, пигментные пятна, беспокоят признаки себореи.

Активный рост субсерозной миомы матки на задней стенке приводит к сильным менструальным кровотечениям, при которых резко снижается гемоглобин.

Признаки хронической анемии:

  • постоянное ощущение усталости, слабость;
  • снижение концентрации внимания;
  • головокружение;
  • проблемы с памятью;
  • апатия.

При тяжелой стадии нехватки железа повышается риск кислородного голодания мозга и внутренних органов. Это приводит к нарушению сердечного ритма, приступам мигрени, обострению патологии печени и пищеварительного тракта.

При множественных узлах возникает повышенное давление на органы малого таза: мочевой пузырь, мочеточники, нижний отдел кишечника. Наблюдаются проблемы с мочевыделением: часть урины задерживается в почках. Создается благоприятная среда для развития бактериальных инфекций, хронического пиелонефрита и цистита.

В большинстве случаев при беременности субсерозная миома матки не мешает вынашиванию здорового ребенка. Опухоль растет с наружной стороны, не заполняет пространство. Но при сильном росте наблюдается активная выработка гормонов, что влияет на многие процессы:

  • повышается риск внутриматочных кровотечений;
  • ухудшается питание плаценты, запускается раннее старение, истончение;
  • возникает вероятность выкидыша в первом триместре или преждевременных родов на 30−32 неделе.

При субсерозном узле на задней стенке матки по мере роста плода происходит сдавливание мочеточников. При застое лишней жидкости развивается опасный гестоз, повышается артериальное давление, угрожающее жизни будущей матери и ребенка.

Современные методы диагностики

Заподозрить миому помогает характерно выступающий живот, что напоминает второй триместр беременности. При гинекологическом осмотре на кресле врач может обнаружить субсерозный узел по передней стенке матки.

Для уточнения диагноза используется УЗИ малого таза, при котором выявляется локализация узлов, их количество и размеры, наличие общих спаек с другими органами. При необходимости ультразвуковое исследование дополняется допплерографией сосудов матки и придатков. Это позволяет обнаружить кровоток, питающий миому, правильно подготовить пациентку к операции.

УЗИ обследование проводится двумя датчиками одновременно:

  • через переднюю брюшную стенку;
  • через влагалище.

При подозрении на злокачественные опухоли, наличии выпота в брюшной полости назначается МРТ малого таза. Диагностику дополняют следующие методы:

  • анализ на уровень половых гормонов, включая пролактин;
  • коагулограмма крови:
  • допплерографическое обследование матки;
  • анализ на уровень железа при симптомах анемии.
  • измерение некоторых онкомаркеров при подозрении на рак матки или яичников.

В 10% случаев сложно определить причину миомы. В такой ситуации пациентке назначают диагностическую лапароскопию. Во время операции можно взять образцы тканей для дальнейшего гистологического исследования.

При эндокринных нарушениях дополнительно назначают УЗИ щитовидной железы, надпочечников, анализы на тиреотропный гормон и адреналин. При необходимости обследование дополняют консультацией иммунолога и других профильных врачей – записаться на прием вы можете уже сейчас.

Лечение субсерозной миомы

При размере опухоли не более 5 сантиметров врачи предлагают отслеживать её рост без медикаментозного или хирургического лечения. Такой подход возможен в следующих ситуациях:

  • при высоком уровне гемоглобина, отсутствии симптомов анемии, хорошем самочувствии и работоспособности;
  • возраст женщины свыше 35-40 лет;
  • при отсутствии в ближайших планах беременности;
  • если миома за последние 6−10 месяцев не увеличилась в размере.

При отсутствии положительной динамики в течение года больной назначается медикаментозная терапия. Специальные препараты корректируют уровень половых гормонов, снижают содержание прогестерона и эстрогенов. Это сдерживает рост опухоли, предотвращает развитие опасных осложнений. Лекарство в каждом случае подбирается индивидуально, дозировка корректируется каждые 3−4 месяца по результатам УЗИ.

В сложных ситуациях назначается операция.

Основные показания для хирургического удаления миомы:

  • обильные кровотечения;
  • развитие хронической анемии;
  • сильные боли при дефекации или мочеиспускании;
  • появление внутреннего и наружного геморроя;
  • проблемы с зачатием, невынашивание беременности;
  • активный рост узлов;
  • повышение внутрибрюшного давления.

Противопоказанием к проведению хирургической операции являются:

  • скрытые воспалительные очаги в органах малого таза;
  • обострение цистита и пиелонефрита;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни органов кроветворения;
  • сердечная недостаточность.

В большинстве случаев проводится лапароскопическое удаление миомы, которое снижает риск осложнений и рубцевания тканей. Для иссечения используются современные технологии: прижигание лазером или электрокоагуляция.

При множественных узлах, возрасте пациентки за 45 лет врач рекомендуют удаление тела матки. Проводится надвлагалищная ампутация органа. Женщине назначается гормональная заместительная терапия для коррекции фона.

Субсерозная лейомиома матки – это доброкачественная опухоль, которая провоцирует гормональный дисбаланс. При своевременном выявлении врачам удается полностью сохранить репродуктивную функцию, предотвратить осложнения, снизить риск хирургического вмешательства.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту