ArimedБлогСтрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

От недержания мочи (инконтиненции) страдает до 70% детей, 15-40% взрослых. До 40 лет проблема чаще возникает у женщин. После 40 лет — у мужчин из-за возрастных изменений в тканях простаты. Чаще всего диагностируют стрессовую и ургентную разновидность патологического состояния.

Общие сведенья о патологии

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Подтекание урины обусловлено неконтролируемыми позывами к опорожнению. Патологическое состояние связано с нарушением чувствительности нервных окончаний органа.

Классификация болезни по степени тяжести:

  1. Первая — капельное недержание. Непроизвольно выделяется до 50 мл урины в сутки.
  2. Вторая — легкая. За 4 часа может выделиться до 100 мл мочи.
  3. Третья — частичное недержание. Происходит неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря наполовину.
  4. Четвертая — тяжелая. Полная потеря контроля над процессом мочеиспускания. Чаще всего возникает после паралича, инсульта, травм шейного отдела позвоночника, тазобедренного сустава.

Ложное недержание — следствие врожденных и приобретенных болезней органов мочеполовой системы. Сопровождается нарушением целостности и деформацией мочевыводящих путей. При истинной форме болезни анатомические дефекты отсутствуют, но урина не удерживается в мочевом пузыре. Парадоксальная ишурия (задержка мочи) — разновидность ургентной инконтиненции, при которой пропадает чувствительность. Возникает, если человек долго чувствует позывы, но не опорожняется вовремя по разным причинам.

Стрессовая и ургентная инконтиненция — что это

Стрессовое недержание мочи — наиболее распространенная форма заболевания. Урина вытекает непроизвольно, без позывов к опорожнению. Происходит это при повышении давления внутри брюшины — при кашле, чихании, смехе, беге, подъеме тяжестей. Причины возникновения — снижение тонуса, растяжение мышц тазового дна, недостаточность коллагена в связках, патологическая подвижность шейки мочевого пузыря, дисфункция сфинктера, курение.

Ургентное недержание мочи (императивное) проявляется в виде резкого позыва, который невозможно сдержать даже несколько минут. Иногда позыв слабый или вовсе отсутствует. При этом мочевой пузырь может быть наполнен не полностью. Проблема связана с  гиперрефлекторностью органа.

Почему развивается недержание

В норме, пока мочевой пузырь наполняется, стенки органа не напрягаются, а растягиваются постепенно. Сфинктер препятствует вытеканию мочи. Когда скапливается более 200 мл урины, рецепторы органа посылают сигнал в головной мозг о необходимости опорожнения. Если сходить в туалет невозможно, человек сдерживает позыв. Когда появляется возможность опорожнить мочевой пузырь, мозг посылает сигнал мускулам сфинктера, они расслабляются, а стенки мочевого пузыря сокращаются. При инконтиненции происходит сбой на различных этапах процесса.

Спровоцировать развитие недержания могут различные патологические процессы в организме:

  • воспаление уретры и мочевого пузыря;
  • нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера или Паркинсона;
  • травмы органов мочеполовой системы, головного мозга, позвоночника;
  • диабет, ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • опущение, аномальное строение органов малого таза;
  • хронические запоры.

Провоцирующие факторы — частые стрессы, курение, употребление спиртных напитков и наркотиков, гиподинамия или частые чрезмерные нагрузки. Инконтиненция часто связана с длительным приемом седативных и мочегонных средств.

У мужчин проблема может возникать при болезнях простаты — аденома, простатит, гиперплазия Женщины часто страдают недержанием во время беременности. Патология развивается на фоне гормональной перестройки, растяжения мышц тазового дна, давления матки на мочевой пузырь. Нередко болезнь проявляется и после родов, пока мускулы не успели вернуться в нормальное положение.

Недержание у детей

У детей до 2 лет недержание является физиологической нормой, это связано с несовершенной работой определенных регуляторных механизмов. Если проблема не исчезает к 4-5 годам, следует проконсультироваться с педиатром.

Возможные причины:

  1. Черепно-мозговые травмы, повреждение позвоночника, спинного мозга.
  2. Воспаление головного, спинного мозга.
  3. ДЦП, аутизм и другие неврологические нарушения.
  4. Эктопия устья мочеточника, другие анатомические нарушения в органах мочеполовой системы.
  5. Апноэ.
  6. Сахарный и несахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы.
  7. Прием антидепрессантов.
  8. Болезни органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит.
  9. Глистные инвазии.
  10. Крапивница, аллергический ринит, атопический дерматит, астма.
  11. Сильный стресс.

У детей недержание часто связано с патологиями созревания нервной системы из-за различных нарушений в перинатальном периоде. Это гестоз, анемия у будущей мамы, маловодие или многоводие, гипоксия, родовые травмы и асфиксия.

Выбор методов лечения зависит от причин недержания. При врожденных нарушениях прибегают к хирургическому вмешательству. При воспалительных патологиях назначают антибиотики, противовоспалительные препараты. При различных формах инконтиненции хорошо помогают физиопроцедуры — электрофорез, дарсонвализация, лечение магнитным полем, электростимуляция мочевого пузыря.

При выявлении психических отклонений лечение проводит психиатр, психолог. Применяют различные медикаменты, психотерапию. При незрелости нервной системы назначают ноотропы.

Чтобы ребенок мог избавиться от недержания, необходимо оградить его от стрессов, контролировать суточное потребление жидкости, исключить продукты, которые оказывают раздражающее действие на стенки мочевого пузыря.

Современные методы диагностики

Чтобы установить причины инконтиненции, необходимо посетить уролога. Дополнительно может потребоваться консультация андролога, гинеколога, невропатолога. При сборе анамнеза следует точно описать врачу проблему, как часто непроизвольно выделяется урина, в каком объеме.

Клинические проявления недержания — неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, опорожнение мочевого пузыря более 7 раз за день и более 1 раза ночью, вытекание мочи во время физических нагрузок, во сне или при половом акте.

Основные методы диагностики:

  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • бакпосев мочи;
  • тест на определение количества выделяемой урины за определенный промежуток времени;
  • УЗИ, МРТ, рентгеноскопия органов малого таза;
  • эндоскопическое обследование мочевыводящей системы;
  • урофлоуметрия — оценка размера, вместительности, растяжимости мочевого пузыря;
  • кашлевый тест.

На основании результатов первичной диагностики назначают дополнительные обследования. ЭКГ для выявления признаков сердечной недостаточности, выборочное неврологическое обследование. Проводят пальпацию брюшной полости, изучают состояние прямой кишки, осматривают наружные половые органы.

Только после проведения нескольких исследований врач может поставить точный диагноз, составить эффективный план лечения.

Как избавиться от недержания без лекарств

Для устранения инконтиненции применяют различные методы терапии. Начинают лечение с применения немедикаментозных методик.

Эффективный способ лечения стрессового недержания мочи у женщин и мужчин — упражнения Кегеля. Гимнастика помогает укрепить мускулатуру тазового дна. Чтобы определить нужные мускулы, необходимо на несколько минут приостановить процесс мочеиспускания.

Регулярные тренировки позволяют устранить подтекание урины за 3-4 недели. Дополнительно следует выполнять упражнения для укрепления мышц пресса.

Как правильно выполнять упражнения Кегеля:

  1. Время напряжения и расслабления мышц 3 секунды.
  2. Количество повторов —10-15 раз.
  3. Комплекс выполнять 3-4 раза в день.
  4. Не задерживать дыхание, не напрягать другие мышцы.

Недостаток гимнастики — сложно контролировать правильность выполнения упражнений. Часто люди напрягают мышцы брюшного пресса вместо мускулов тазового дна. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, усилению симптомов недержания.

Хорошо помогает тренировка мочевого пузыря. Врач составляет план мочеиспусканий с учетом степени тяжести болезни. Если позыв появился в неурочное время, нужно его сдерживать при помощи сокращения анального сфинктера. Вначале устанавливают минимальный интервал между мочеиспусканиями, раз в 15-20 дней интервал увеличивают на 30 минут, доводят до 3-3,5 часов.

Действенный способ немедикаментозного устранения ургентного недержание мочи — диетотерапия. Изменив рацион, можно избавиться от проявлений гиперактивности мочевого пузыря.

От каких продуктов следует отказаться:

  • продукты, соки с высоким содержанием витамина C;
  • сладости, шоколад, напитки с кофеином, мед, подсластители на фруктозе;
  • газированные, алкогольные напитки;
  • острые приправы и специи;
  • пасленовые овощи — томаты, баклажаны;
  • молоко и жирные молочные продукты.

Чтобы отследить реакцию организма, следует вести дневник питания. На 3-7 дней исключить один продукт из списка запрещенных, зафиксировать изменения в процессе мочеиспускания.

Если недержание вызвано частыми запорами, необходимо нормализовать стул.

В рацион необходимо включить:

  1. Овощные супы.
  2. Хлеб из ржаной, отрубной муки.
  3. Сырые и отварные овощи.
  4. Зелень.
  5. Растительное и сливочное масло.
  6. Отварные яйца, омлет.
  7. Макароны из твердых сортов пшеницы.
  8. Сухофрукты.
  9. Отруби, гречка, пшенная и овсяная каша.

При недержании мочи нельзя сокращать суточное количество употребляемой жидкости. Если выпивать в день менее 1,5 л воды, урина становится концентрированной, раздражает стенки мочевого пузыря. Спонтанные выделения урины и позывы к мочеиспусканию учащаются.

Медикаментозное лечение

Лекарства помогают уменьшить гиперактивность мочевого пузыря, уменьшить интенсивность проявления симптомов патологии.

Группы медикаментов:

  1. М-холиноблокаторы. Снижают тонус мышц мочевого пузыря и детрузора, уменьшают количество мочеиспусканий. Препараты устраняют неприятные симптомы в течение 3-6 часов. Но вызывают сухость во рту, запор, учащенное сердцебиение. Принимать лекарство следует 2-3 раза в день.
  2. Селективный м-холиноблокатор. Препараты хорошо переносятся, достаточно принимать их раз в сутки. Но эффект проявляется через 7 дней терапии. Для полной нормализации работы мочевого пузыря потребуется 3 месяца.
  3. Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру.
  4. Антибиотики. Необходимы при инфекционных патологиях мочевыводящих путей.
  5. Гормонотерапия. Применяют для нормализации гормонального фона.
  6. Антидепрессанты. Назначают при стрессовом недержании. Эти препараты ослабляют симптомы заболевания, но не лечат болезнь.

Лечение ургентного стрессового недержания лекарственными препаратами — долгий процесс. Чтобы избавиться от проблемы, потребуется минимум 6 месяцев. Гимнастика и правильное питание, снижение веса, отказ от вредных привычек поможет ускорить процесс выздоровления.

Когда требуется операция

Хирургическое лечение назначают, если в течение года консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Чаще всего применяют слинговые операции. Проводят их под местным наркозом, продолжительность — не более получаса. Операции помогают при любой степени стрессового недержания мочи у женщин, мужчин.

Суть оперативного вмешательства — под середину мочеиспускательного канала вводят петлю, которая служит дополнительной опорой для органа. Эффективность — 85-97%. Период восстановления — 4-6 недель.

Другие методы терапии

Для лечения стрессового недержания мочи в подслизистый слой мочеиспускательного канала вводят гели. После процедуры мочеиспускательный канал сужается, моча лучше удерживается. Вмешательство проводят без анестезии при помощи цистоскопа. Недостатки — требуются повторные инъекции, но даже после этого возникают рецидивы.

Лазер применяют для лечения стрессового недержания в сочетании с пролапсом. Лучом обрабатывают переднюю стенку влагалища и преддверье в области выхода мочеиспускательного канала. Из-за резкого сокращения коллагеновых волокон ткани подтягиваются, улучшается их эластичность. Обработанные участки сжимаются и поддерживают мочевой пузырь.

При гиперактивном мочевом пузыре применяют инъекции ботулотоксина A. Безопасный метод лечения, эффективность составляет почти 100%. Ботокс вводят в мышцы детузора. Блокируются нервные импульсы, которые приводят к чрезмерному сокращению мочевого пузыря. Действие токсина сохраняется до 10 месяцев.

Для увеличения емкости мочевого пузыря, уменьшения количества непроизвольных сокращений применяют внутрипузырный электрофорез с М-холиноблокаторами. Улучшение наступает в 50-70% случаев.

Стрессовое и ургентное непроизвольное мочеиспускание — это болезнь, которую нужно лечить, а не скрывать. В 80% случаев заболевание на начальной стадии лечится консервативными методами. В запущенных случаях без операции не обойтись. Дополнительно развиваются осложнения — дерматологические патологии, нервные расстройства, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту