ArimedБлогСинехии в матке: способы лечения

Синехии в матке: способы лечения

Синехии в матке: способы лечения

Внутриматочные синехии – это спайки, которые возникают при сращении стенок матки. Патология приводит к сбою менструального цикла, мешает зачатию и вынашиванию плода. Нарушение является причиной  бесплодия. Заболевание часто осложняется воспалительным процессом. При лечении используют гормональную терапию и хирургические методы рассечения сросшихся участков.

Особенности заболевания

Синдром Фитча, Ашермана или внутриматочные синехии – разные названия одной патологии. Состояние означает образование внутри матки многочисленных спаек, которые заполняют полость органа. Это приводит к поражению эндометрия, атрофическим изменениям в слизистых оболочках и базальном слое.

При синехиях стенки матки срастаются в нескольких местах, что препятствует попаданию оплодотворенной яйцеклетки в полость. Заболевание длительное время протекает без симптомов и клинических проявлений. В большинстве случаев о проблеме женщины узнают при углубленной диагностике  бесплодия.

Патогенез синдрома Ашермана

После травматичного повреждения эндометрия и слизистых оболочек внутри матки активируется рост клеток и регенерация тканей. В месте выскабливания или наложения шва происходит цепь реакций, связанных с кровотечением:

  • вокруг раны скапливаются тромбоциты, образуется небольшой тромб;
  • кровоток ускоряется, а капилляры расширяются, пропуская большое количество артериальной крови;
  • усиливается приток нейтрофилов и макрофагов, которые являются ответной реакцией на воспаление при травме;
  • нарастает слой фибриновых клеток, которые могут покрывать весь эндометрий или внутренний зев, защищая матку от инфицирования патогенной микрофлорой;
  • через 3−4 дня ускоряется регенерация соединительных клеток из слоя эндометрия, появляются собственные кровеносные сосуды, питающие новую ткань;
  • образуется соединительнотканный тяж (синехия).

В норме фиброзная ткань образуется у женщины при любой травме полости матки. После заживления клетки рассасываются самостоятельно, не оставляя спаек. При неблагоприятных обстоятельствах процесс нарушается, возникают тонкие рубцы между двумя стенками.

Основные причины синехий в матке

В 90% случаев появление безболезненных спаек эндометрия это последствие травм слизистого слоя полости матки. Повреждение базальных клеток часто возникает при следующих ситуациях:

  1. Хирургический аборт.
  2. Длительное ношение или неправильная установка внутриматочной спирали.
  3. Проведение диагностического выскабливания.
  4. Удаление полипа эндометрия.
  5. Операция в полости матки.
  6. Последствия конизации шейки матки при дисплазии.
  7. Операция по удалению узлов, миомы в базальном или подслизистом слое.
  8. Перенесенная лучевая терапия при лечении рака шейки матки или яичников.
  9. Наложение швов Линча при внутриматочном кровотечении.

При комплексном обследовании у женщины часто обнаруживаются скрытые инфекции, которые повышают вероятность воспаления и ответной реакции организма в виде активного роста спаек (например, заболевания, передающиеся половым путем, генитальный туберкулез и т.д.).

В 35−40% случаев синехии в матке появляются после выскабливания при замершей беременности, после медикаментозного аборта, родов.

Основные факторы, повышающие риск формирования синехий у женщины:

  • ослабление иммунной защиты, активизация хронических инфекций;
  • наличие замершего плодного яйца или плаценты, которые становятся питательной средой для бактерий;
  • врожденные аномалии в строении шейки матки, открывающие вход патогенной микрофлоре.

Сбой гормонального фона также может спровоцировать активный рост эндометрия.

Симптомы патологии

Синехии формируются в течение 3−7 суток после операции или хирургического аборта. Процесс протекает без боли, поэтому обнаруживается только при появлении характерного признака – изменение характера менструальных кровотечений. С каждым циклом выделения становятся более скудными. Развивается аменорея.

При сращении внутреннего зева уменьшается проход для выделений, нарушается отток менструальной крови. Это приводит к сильным схваткообразным болям, спазмам гладкой мускулатуры матки, которые продолжаются до 5 дней. Часть отторгнутого эндометрия накапливается в фаллопиевых трубах, провоцируя воспаление.

Спаечный процесс чреват тяжелыми последствиями:

  • бесплодие;
  • самопроизвольный аборт на раннем сроке;
  • сальпингит;
  • гипоменструальный синдром;
  • образование гнойного абсцесса возле шейки матки;
  • повышение риска сепсиса крови.

Внутриматочная синехия при беременности приводит к приращению плаценты. Это нарушает ее кровоснабжение, ухудшает питание плода, провоцирует недоразвитие эмбриона, гипоксию, врожденные патологии мозга, нервной системы, повышает риск ДЦП.

Классификация спаечного процесса

В гинекологии чаще используется система оценок по March, которая делит процесс по степени выраженности на несколько этапов:

  1. Умеренный. Спайки поражают не более 25% полости органа, не затрагивают дно и фаллопиевы трубы. Рубцы тонкие, легко разрушаются при воздействии хирургического инструмента.
  2. Средний. Спаечный процесс поражает более 50% внутренней полости, рубцевание переходит на маточные трубы. Плодное яйцо не может закрепиться, повышается риск самопроизвольного аборта.
  3. Выраженный. Спайки плотные, прочно соединяют стенки органа между собой, занимая не менее 75% полости.

На 2-й и 3-й стадиях начинается склерозирование соединительной ткани, которую сложно рассекать при хирургической операции. Классификация позволяет правильно выбрать тактику лечения, подобрать эффективный вид оперативного вмешательства.

Основные стадии развития нарушения:

  • появление тонких синехий в полости без поражения маточных труб;
  • выявление на УЗИ одной крупной спайки, которая не расходится при гистероскопии;
  • возникновение множества прочных нитей, соединяющих полость органа, заращение устья фаллопиевой трубы;
  • при диагностике выявляется окклюзия дна и внутреннего зева, маточные трубы практически закрыты, оплодотворение становится невозможным;
  • формируются большие участки фиброзной ткани, крупные рубцы, исключающие имплантацию эмбриона.

Методы диагностики синдрома Ашермана

На начальной стадии выявить синехии помогает ультразвуковое исследование. При процедуре используется трансвагинальный датчик, который дает больше информации о состоянии фаллопиевых труб и внутреннего зева.

Основные инструментальные методики, применяемые при диагностике синехий в полости матки:

  1. Введение специального зонда с камерой, который позволяет определить степень сращения стенок и количество спаек.
  2. Гистероскопия. Применяется для выявления воспаленных участков, миомы, эндометриоза.
  3. Гистеросальпингография или рентгенография используется для выявления просвета в фаллопиевых трубах.
  4. Соногистерография с введением физиологического раствора.
  5. МРТ малого таза (применяется при полном сращении репродуктивного органа).

Дополнительно назначают гормональные пробы, исследование уровня прогестерона и эстрогенов. При гистероскопии рекомендуется забор биоматериала для лабораторной гистологии. В тяжелой ситуации при сильной степени сращения полости матки назначают компьютерную томографию малого таза.

При диагностике важно правильно собрать анамнез, информацию о течении беременности или перенесенных абортах, и иных процедурах. Обязательно назначают анализы на основные заболевания, передающиеся половым путем, мочеполовые инфекции.

Особенности лечения синехий в матке

Основная цель терапии при синдроме Ашермана – устранить внутриматочные спайки, нормализовать менструальный цикл женщины. В каждом случае методы и препараты подбираются индивидуально после выявления причины склерозирования эндометрия.

При любой стадии болезни проводят малоинвазивное или хирургическое вмешательство. Операцию дополняют курсом медикаментозной и гормональной терапии для исключения рецидива. При своевременном обращении вероятность здоровой беременности повышается до 66% при тяжелой степени и 78−93% при легкой форме.

Малоинвазивные операции

При легкой и средней степени заболевания проводится удаление синехий с помощью гистероскопии. Процедура выполняется под внутривенной анестезией, позволяет одновременно провести диагностику, выявить проблемные участки и разделить спайки. Но методика назначается только при тонких сращениях без признаков фиброзного перерождения тканей. Особенности операции:

  • возможна только с 1-го по 21-й день менструального цикла;
  • позволяет избежать открытого вмешательства на матке;
  • не требует госпитализации в стационар, женщину выписывают через 3 часа после процедуры;
  • максимальное сохранение целостности тканей эндометрия.

Более сложные операции проводятся при появлении плотных спаек. Применяются специальные ножницы, которые вводят через влагалище для рассечения синехий. Во время процедуры врач использует абдоминальное УЗИ, чтобы исключить прокол или разрыв стенки матки.

Алгоритм выполнения операции:

  1. Хирург проводит антисептическую обработку наружных половых органов, слизистых оболочек влагалища и шейки матки для исключения вторичного инфицирования маточной полости.
  2. С помощью хирургического расширителя открывают вход в цервикальный канал.
  3. Вводят диагностический гистероскоп, проводят визуальный осмотр. При средней и тяжелой степени болезни синехии могут закрывать проход, наблюдаются воспаленные участки.
  4. Для повышения визуализации вводят специальную жидкость или газ, показывающие степень сращения тканей.
  5. Камера позволяет на мониторе отслеживать манипуляции, контролировать работу ножниц, иссекать крупные и мелкие спайки за одну процедуру.
  6. После выкачивания жидкости инструменты выводят, при необходимости врач проводит санацию полости.

В некоторых случаях вместо стандартных ножниц хирурги применяют технологию иссечения спаек лазером. Методика быстро прижигает прооперированные ткани, что снижает риск вторичного инфицирования ран, кровотечений, ускоряет заживление без дополнительных рубцов в полости матки.

Лапароскопия при синдроме Ашермана

При угрозе перфорации стенки матки или большом объеме спаек назначают лапароскопическую операцию. На передней стенке брюшной полости хирург делает несколько небольших надрезов, через которые вводит инструмент. Отсутствие болезненных швов ускоряет восстановление тканей, сокращает период реабилитации.

Предварительно в полость матки вводят гистероскоп. Узкая трубка имеет видеокамеру, которая передает на монитор точное изображение, увеличенное в 40 раз. С помощью микроманипуляторов хирург иссекает спайки, удаляет непроходимость внутреннего зева, восстанавливает функциональность репродуктивных органов.

Лапароскопическая операция – метод, который редко дает осложнения. Противопоказания к процедуре:

  • гемофилия;
  • острая стадия некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
  • обострение ОРВИ, симптомы гриппа;
  • почечная недостаточность;
  • дисфункция или цирроз печени;
  • ожирение 3-й и 4-й степени;
  • хроническое воспаление в маточных трубах.

При лапароскопической операции одновременно врач может удалить миому или другие новообразования, провести выскабливание при разрастании слоя эндометрия.

Медикаментозная терапия

При выявлении в анализах признаков мочеполовой инфекции после операции назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Задача терапии:

  1. Снизить риск инфицирования ран после рассечения спаек.
  2. Устранить заболевания, которые стали причиной роста фиброзной ткани.
  3. Остановить воспаление в придатках при скоплении и застое крови, не выходящей наружу во время менструации.

Одновременно с антибиотиками врач может назначить иммуностимуляторы для повышения защитных сил организма. В редких случаях при эндометриозе или поликистозе после хирургического вмешательства подбираются гормональные контрацептивы на основе синтетического эстрогена и гестагена. Препараты корректируют фон, нормализуют цикл и работу репродуктивной системы.

При высоком риске рецидива в матке устанавливают противоспаечные барьеры или катетер Фолея. Инородное тело мешает повторному сращению. Но процедура требует госпитализации женщины в стационар на 7−10 дней и постоянного мониторинга состояния.

Восстановление после операции

Заболевание не требует лечебной диеты. Кровянистые выделения продолжаются в течение 14 дней, постепенно уменьшаясь в объеме.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде:

  • обязательное ультразвуковое исследование малого таза через один менструальный цикл;
  • полный половой покой и отсутствие физической нагрузки в течение месяца после процедуры;
  • прием гормональных контрацептивов 3−6 месяцев, исключение беременности на срок не менее полугода.

Несмотря на эффективное лечение, в 28% случаев маточные синехии проявляются повторно уже после первой операции. Это сохраняет вероятность самопроизвольного аборта при наступлении беременности, предлежания плаценты, маточных кровотечений при родах.

Комплексная профилактика синдрома Ашермана заключается в продуманной контрацепции, которая позволит избежать абортов. Риск заболевания снижает своевременная терапия урогенитальных инфекций, лечение эндометриоза, воспалений придатков и эрозии шейки матки, регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту