ArimedБлогПричины покраснения и воспаления горла

Причины покраснения и воспаления горла

Причины покраснения и воспаления горла

Ежегодно в осенне-весенний период по всему миру увеличиваются случаи острых респираторных заболеваний. С подобными жалобами около 15 миллионов  пациентов обращаются за консультацией к врачам общей практики и педиатрам. Чаще всего больные люди предпочитают переносить инфекцию «на ногах», увеличивая распространенность вируса среди населения. Боль в горле — самая частая жалоба, которую предъявляют пациенты с ОРЗ. Боль сопровождается покраснением горла, лихорадкой, нарушением глотания, чувством першения и изменением голоса при разговоре.

Общие сведения

В глотке, на пересечении дыхательного и пищеварительного трактов, располагается лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Кольцо, состоящее из лимфоидных элементов, выполняет защитную функцию. При попадании в организм антигенов  через вдыхаемый воздух или с употребляемой пищей, элементы кольца (миндалины) «улавливают» их.

Всего в ротовой полости и глотке человека имеется 6 миндалин:

  • 2 небные миндалины;
  • 1 глоточная миндалина;
  • 1 язычная миндалина;
  • 2 трубные миндалины;

Описание

Острый тонзиллофарингит  (ОТФ) — острое заболевание инфекционной природы, при котором воспалительному процессу подвергается слизистая и лимфатические элементы ротоглотки. Понятие «Острый тонзиллофарингит» включает в себя две нозологии: о. тонзиллит и о. фарингит, потому что, как правило, патологический процесс протекает сразу в двух локализациях.

Острый тонзиллит — острое инфекционное заболевание миндалин (чаще небных, реже язычной, глоточной, трубных миндалин), имеющее инфекционное происхождение.

Может протекать как самостоятельное заболевание, а также быть осложнением или проявлением других инфекционных или неинфекционных патологий.

Острые тонзиллиты в зависимости от возникновения подразделяются на:

  1. Первичные: катаральные, лакунарные, фолликулярные, язвенно-пленчатые;
  2. Вторичные — возникшие на фоне уже протекающего в организме человека патологического процесса.

Острый фарингит — острый воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке глотки. Может встречаться как самостоятельное заболевание при непосредственном воздействии инфекционного агента или повреждающего фактора (прием агрессивной пищи или напитков, курение и т.д.). Также встречается как сопутствующее заболевание при патологии верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других инфекционных заболеваний.

Этиология

Возбудителей острого тонзиллофарингита  делят на три группы:

  1. Возбудители вирусы: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус — так называемые респираторные вирусы. Также при заболеваниях, вызванных энтеровирусом (Коксаки В),  EBV (вирус Эпштейна-Барр), может наблюдаться воспаление ротоглотки;
  2. Бактериальные возбудители: самым основным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Редко возбудители острых тонзиллитов — спирохеты, анаэробы.
  3. Возбудители грибы: основное микотическое поражение ротоглотки оказывает гриб рода Candida (вызывает поражение у 93% пациентов). Candida albicans — постоянный, нормальный житель ротоглотки. Однако, при наличие у человека иммунодефицита местного или системного уровня, гриб Candida albicans вызывает патологический процесс от дисбиоза ротоглотки до орофарингеального кандидоза.

Важным  моментом является то, что острый тонзиллофарингит  может быть симптомом основных заболеваний, протекающих в организме: инфекционной природы (дифтерия, гонорея, брюшной тиф), заболеваний системы крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз).

Предрасполагающие факторы:

  • Общее и местное переохлаждение организма;
  • Наличие патологических состояний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки; Например, хронический гайморит.
  • Общие инфекционные заболевания;
  • Дисбактериоз;
  • Патология желудочно-кишечного тракта;
  • Курение и злоупотребление алкогольными напитками;

Эпидемиология

Острый тонзиллофарингит — одно из наиболее распространенных заболеваний среди детей и взрослых. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

  • у детей в возрасте до 3-х лет острое респираторное заболевание чаще вызывается респираторными вирусами;
  • у детей старше 3-х лет, подростков и взрослых чаще заболевание имеет бактериальную (стрептококковую) этиологию. Однако, после 45 лет, риск заболевания стрептококковой инфекцией сводится к минимуму.

Бета-гемолитический стрептококк группы А.  Встречается в 15% случаев острого тонзиллофарингита среди взрослых и в 20-30% случаев в детском возрасте.

Классификация

По локализации патологического процесса:

  • Острый тонзиллит;
  • Острый фарингит;
  • Острый тонзиллофарингит;

По природе возбудителя:

  1. Бактериальный: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, анаэробы, Chlamydia pneumonia, Haemophilus influenza; возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae, возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae;
  2. Вирусный: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус; энтеровирус (Коксаки В), вирус Эпштейна-Барр.
  3. Грибковый: как правило, Candida albicans.

Клиническая картина

Жалобы. Первое на что пациент обратит внимание — это боль в горле, дискомфорт усиливающийся при глотании. При отсутствии осложнений, боль, как правило, носит симметричный характер. В более сложном случае, воспаление может затронуть паратонзиллярную клетчатку,  и тогда возможна иррадиация боли в ухо, также усиливающаяся при глотании. У детей, особенно раннего возраста, когда малыши самостоятельно не могут рассказать, где и как сильно у них болит, стоит обратить внимание на самостоятельный отказ от еды или питья.

Общее состояние

  • Лихорадка. Повышение температуры тела от субфебрильных значений — 37,0-38,0оС до фебрильных — выше 38,0оС;
  • Нарушение самочувствия. Больной отмечает симптомы: недомогание, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, мышечную слабость, снижение работоспособности.
  • Местные проявления:
  • Гиперемия (покраснение) и отек миндалин, чаще небных миндалин, небных дужек; задняя стенка глотки красная;
  • На миндалинах могут быть налеты;
  • Часто воспалению также подвергаются регионарные лимфатические узлы. При объективном осмотре наблюдаются признаки лимфаденита: увеличение, уплотнение, болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов;

Патоморфологическая картина при острых тонзиллитах:

  1. Катаральный тонзиллит — воспаление слизистой оболочки миндалин без образования налётов. Миндалины гипертрофированы и гиперемированы. Эпителий слизистой миндалин рыхлый, наблюдаются элементы десквамации;
  2. Фолликулярный тонзиллит — на фоне гипертрофии и гиперемии на миндалинах появляются беловато-желтые участки округлой формы размером около 3-4 мм. В литературе налет сравнивают с просяным зерном.
  3. Лакунарный тонзиллит — гипертрофия и гиперемия имеет более выраженный характер. В лакунах миндалин налет гнойного характера, как правило, не выходит за пределы самих миндалин. Гнойный налет состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущенного эпителия и фибрина. При осмотре легко отделяется с поверхности, место снятия не кровоточит. Налет повторно не образуется;
  4. Пленчато-некротический тонзиллит — налет носит некротизированную структуру, имеет грязно-серый цвет. Диаметр некротизированных участков увеличивается до 10-20 мм. При осмотре с трудом отделяется шпателем. После отделение образуется кровоточащий дефект слизистой оболочки. При данной форме общее состояния ухудшается в разы, пациент отмечает резкую болезненность при глотании.

Патоморфологическая картина при остром фарингите:

При фарингоскопии наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки глотки, местами заметны слизисто-гнойные налеты. Патологический процесс более выражен в местах скопления фолликулов. Фолликулы увеличиваются в размерах и сливаются между собой.  В зависимости от тяжести протекающего заболевания, воспалительный процесс может затрагивать близко расположенные ткани и органы. Например, слизистую оболочку небных миндалин или устья слуховой трубы.

Формы течения острых тонзиллофарингитов:

  1. Легкая форма течения: умеренное нарушение общего состояния. В целом, больной чувствует себя удовлетворительно. Отмечает эпизоды повышения температуры тела до субфебрильных значений (температура тела — 37,0-38,0оС). Лихорадка держится не более 2-3 суток; могут присутствовать признаки увеличения лимфатических узлов, наличие болезненности. При осмотре:  миндалины и задняя стенка глотки красные, без элементов налета.
  2. Среднетяжелая форма: Лихорадка носит более тяжелое течение и держится в среднем до 4-6 суток. Повышение температуры тела достигает до 38,5-39,0оС.  Заболевший человек отмечает выраженную болезненность в горле при глотании. Общее состояние ухудшается, вследствие выраженной интоксикации. Больной ощущает слабость во всем теле, озноб, непрекращающуюся головную боль, мышечную и суставную боль, что, впоследствии, приводит к нарушению сна. При осмотре: миндалины и видимые слизистые горла красные с  налетом.
  3. Тяжелая форма: фебрильная лихорадка со значениями температуры тела выше 39,0 оС. При данной форме наблюдается выраженная интоксикация. Боль в горле носит уже постоянный характер. При осмотре: воспаленное горло красное, миндалины резко увеличены в размерах, резко гиперемированы, отек и покраснение выходит за пределы миндалин и переходит на слизистую мягкого неба. В лакунах миндалин налет имеет гнойных характер. При осмотре лимфатические узлы увеличены (диаметром до 3 см), болезненны. Тяжелая форма течения опасна тем, что может привести к нарушению функционирования других органов и систем. Например, к развитию дисфункции почек.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах,  анамнезе, физикальном осмотре и результатах клинико-инструментальных исследований.

  • Жалобы на боль, дискомфорт в горле, усиливающиеся при глотании; важно отметить симметричность боли, характер, интенсивность, наличие иррадиации;
  • Анамнез. Когда и с чего началось заболевание. Был ли контакт с инфекционным больным;
  • При осмотре оценивается общее состояние пациента, температура тела, артериальное давление, пульс; состояние слизистой оболочки ротоглотки, степень гипертрофии миндалин; наличие признаков лимфаденита;
  • В клиническом анализе крови, как правило: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, увеличение значений С-реактивного белка;
  • Анализ мочи. Оцениваются такие показатели как: количество и цвет мочи, плотность, рН, наличие белка, глюкозы, бактерий и форменных элементов крови;
  • Верификация конкретного вирусного возбудителя не проводится.
  • Для верификации бактериального и/или  грибкового возбудителя берется соскоб с небных миндалин и задней стенки глотки. Далее отправляется на исследование:
    • Бактериологическое культуральное исследование;
    • При подозрении на дифтерию обязательно проводится бактериальное исследование на BL (наличие возбудителя дифтерии — бацилла Лёффлера);
    • Экспресс-тест на поверхностный антиген БГСА (бета-стрептококк группы А);
    • При необходимости, объем диагностических мероприятий может быть расширен.

Лечение

Лечение при заболеваниях ротоглотки должно быть комплексным.

При появлении первых симптомов острого тонзиллофарингита, всем пациентам вне зависимости от возраста, назначается постельным режим. Немало важным является питание во время болезни. Диета должна быть разнообразной, включать в себя пищу богатую витаминами и обильное теплое питье.

Лечение проводится при легких формах на дому или амбулаторно. При развитии тяжелых форм или наличия осложнений необходима госпитализация в стационар.

Основные виды терапии:

  1. Этиотропная терапия. Терапия, направленная на эрадикацию возбудителя из организма;
  2. Патогенетическая терапия. Цель терапии — воздействие на патогенез заболевания, ослабление воспалительного процесса;
  3. Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов. Например, на устранение боли в горле, головной боли, снижение температуры тела.

Очень важно вовремя обратиться за консультацией к специалисту. Ведь только после проведенной беседы, общего осмотра и клинико-лабораторного обследования, врач сможет назначить необходимое для вас лечение. Также не стоит забывать, что при длительном течении болезни, прогрессировании патологического процесса, увеличивается риск развития тяжелых осложнений.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту