ArimedБлогПричины ночного энуреза у детей

Причины ночного энуреза у детей

Причины ночного энуреза у детей

Ночной энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей, которые уже контролируют физиологические потребности в течение дня. Эта проблема достаточно распространена, чаще всего пациенты дошкольного и младшего школьного возраста. Ночное недержание мочи у детей младше пяти лет не является отклонением от нормы.

Главный симптом заболевания – это невозможность контролировать мочеиспускание в момент, когда организм находится в глубокой фазе сна. При этом после опорожнения мочевого пузыря ребенок, обычно, не пробуждается. Данное явление может происходить каждую ночь или три-четыре раза в неделю. Сам по себе энурез проявляется крайне редко. Чаще всего неконтролируемое мочеиспускание сопровождается неврозами и разными нарушениями вегетативного характера. Часто на фоне энуреза проявляются сопутствующие болезни. К ним относятся инфекции мочевыделительных путей и кожные заболевания, которые вызывает частое соприкосновение кожного покрова с уриной.

Ночной энурез у детей значительно снижает качество жизни, являясь не только гигиенической, но и социальной проблемой. Чтобы ее решение не затянулось на долгие годы, лучше обратиться к врачу при возникновении первых симптомов.

Причины недержания мочи во время сна

Контролировать мочеиспускание человек начинает с момента возникновения условного рефлекса в головном мозге. То есть по мере накопления урина оказывает давление на стенки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, провоцирует раздражение рецепторов, и они сигнализируют о потребности опорожнения. Когда сигнал поступает в головной мозг, человек просыпается и осознает, что ему необходимо сходить в туалет.

Этот процесс дает сбой под воздействием некоторых факторов, что и приводит к возникновению детского недержания. Главные причины заключаются в следующем:

  1. В возрасте с двух до четырех лет происходит полное формирование нервных центров, которые контролируют мочеиспускание. Если они развиваются медленно, это приводит к появлению первичного энуреза.
  2. К неконтролируемому мочевыделению могут привести нарушения половой и мочевыделительной систем, как врожденные, так и приобретенные. К ним относятся инфекционные и воспалительные процессы, например, цистит, вагинит, пиелонефрит и другие. Также патологией, которая может способствовать возникновению энуреза, является аномальное строение (сужение) мочеиспускательного канала.
  3. Неконтролируемое ночное мочеиспускание у детей провоцируют различные заболевания, связанные с гормональным дисбалансом.
  4. Вторичный энурез прогрессирует вследствие стрессов, страхов, травмирующих событий и психологических проблем. Чаще всего это развод родителей, переезд, смена школы или детского садика, конфликты в семье или с ровесниками.
  5. Наследственная (генетическая) предрасположенность – шансы возникновения заболевания увеличивается, если такая патология была в анамнезе у одного из родителей.

К неконтролируемому ночному выделению урины может привести не один, а сразу несколько факторов. К примеру, пережитый стресс и наследственная предрасположенность. Кроме общих причин возникновению патологии способствуют:

  • нарушение суточного цикла испускания мочи, например, наблюдается увеличение количества вырабатываемой урины (причиной этому может быть сокращение выработки вазопрессина – гормона, который отвечает за регуляцию цикла мочеиспускания);
  • сокращение во время сна объема мочевого пузыря;
  • повреждения головного или спинного мозга;
  • нарушения процесса пробуждения – вследствие задержки развития центральной нервной системы мозг с запозданием получает сигнал о том, что необходимо опорожнить пузырь (или совсем не получает).

Энурез может быть следствием нарушения в любой части рефлекторной дуги (нервный путь, который проходят нервные импульсы в процессе осуществления рефлекса). К ним относят:

  • сверхвозбудимость интерорецепторов пузыря;
  • нарушение скорости реагирования подкорковых структур на нервные импульсы, которые проходят по рефлекторной (нервной) дуге;
  • высокая инертность корковых процессов.

Все эти факторы способствуют возникновению позывов к опорожнению, когда человек находится в фазе глубокого сна.

Если рассматривать проблему со стороны неврологии, ее особенностью является сбой функций вегетативной нервной системы с отсутствием поражений органического характера. Проявление органического энуреза возможно после получения травм спинного мозга и позвоночника или при наличии пороков их развития (расщепление позвоночника, при котором не полностью закрыта нервная трубка).

Энурез может быть связан с эпилепсией. Неконтролируемое опорожнение происходит во время эпилептических приступов или является побочным действием после проведенного лечения.

Среди неврологических причин – рассеянный склероз и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Они могут быть и следствием излишней нервной возбудимости у детей, которые подвержены частым неврозам.

Иногда встречается ночное недержание мочи у подростка. Чем ребенок старше, тем более болезненной является для него эта проблема. Она приводит к стрессам, формированию комплекса неполноценности и даже депрессии. Диагностировать и вылечить патологию необходимо как можно скорее. Для этого стоит обратиться к врачу и провести обследование.

Как диагностировать заболевание

Обследование требуется для определения точного диагноза и выявления сопутствующих заболеваний. При диагностике и терапии ночного энуреза требуется комплексный подход нескольких специалистов. Это связано с тем, что существует много разных причин, провоцирующих данный патологический процесс – от психических расстройств до заболеваний в области гинекологии или урологии. Поэтому обследование следует пройти у нескольких узкопрофильных специалистов: уролог, гинеколог, психотерапевт, невролог и нефролог.

Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и анализ крови для определения содержания в ее сыворотке натрия, калия и креатинина.

Диагностика, которую проводят уролог, гинеколог и нефролог

Посещение этих специалистов дает возможность обнаружить патологию строения или нарушение функций мочеполовых органов. Пациент должен пройти инструментальное диагностическое обследование и сдать анализы в лаборатории. Анализы необходимы для того, чтобы исключить наличие инфекционных болезней мочеполовой системы. Также проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Существуют еще несколько видов диагностики:

  1. Цистография — рентгенологический метод исследования, позволяющий точно определить размеры и расположение мочевого пузыря, его целостность и наличие каких-либо патологий.
  2. Экскреторная урография – метод обследования мочевыводящих путей и почек с использованием рентгенконтрастных веществ. Он позволяет рассмотреть особенности строения и функции пузыря, мочеточников, почек, уретры.
  3. Уродинамическое исследование или урофлуометрия – современный диагностический метод, позволяющий на ранней стадии выявить наличие урологических заболеваний. Он заключается в регистрации объема и скорости потока урины путем фиксирования времени между началом и окончанием процесса мочеиспускания. С помощью урофлуометрии можно суммарно определить тонус и проходимость мочеиспускательного канала, активность сокращения мышц.

Неврологическое обследование

Задача невролога при детском энурезе – провести обследование, которое позволит исключить патологии неврологического характера. После предварительного осмотра назначается бактериологический анализ мочи. Также применяются различные методы инструментальной диагностики:

  • цистоуретрография (рентгенологическое исследование мочевого пузыря, уретры и прилежащих мочевыделительных органов);
  • электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ);
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • рентгенография спинного мозга.

С помощью цистоуретрографии и ЭЭГ проводится обследование на предмет вегетативного статуса. МРТ и рентген помогают врачу исключить патологии спинного мозга.

Посещение психолога и психотерапевта

Частой причиной проблемы являются психологические проблемы. Если после посещения профильных специалистов, инструментальных и клинических обследований не выявлен провоцирующий фактор, стоит обратиться к детскому психологу или психотерапевту. Это необходимо для того, чтобы выявить психологические проблемы, которые провоцируют неконтролируемое испускание урины во время ночного сна.

Методы терапии

Тактика лечения и правильный выбор методики непосредственно зависит от природы возникновения патологии.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от причины заболевания. Цели медикаментозной терапии:

  1. Отрегулировать процесс мочевыделения.
  2. Стимулировать обменные процессы нервных тканей.
  3. Откорректировать расстройства невротического или психологического характера.
  4. Выработать или восстановить нарушенный рефлекс к пробуждению, когда возникает позыв к опорожнению мочевого пузыря.

Чтобы устранить проявления болезни, врач назначает препараты различного спектра действия. Если аномалия возникла в результате незрелости центральной нервной системы, пациенту назначается длительное лечение ноотропными лекарствами. Результаты терапии проявляются через один или два месяца.

Если характер заболевания инфекционный, потребуется пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Вид лекарства и его дозировку подбирает врач после обследования пациента, учитывая особенности организма.

Первичный энурез зачастую проявляется из-за нарушения ритма выработки антидиуретического гормона (вазопрессина). В этом случае может быть назначена гормональная терапия, которая предусматривает прием синтетического аналога вазопрессина.

Если патология сопровождается нарушением детского сна, повышенной раздражительностью, беспокойным и депрессивным состоянием, врач может назначить препараты седативного воздействия. Если у пациента нарушен тонус мочевого пузыря, потребуются спазмолитические препараты или миорелаксанты центрального действия.

Немедикаментозное лечение

Цель немедикаментозной терапии – восстановить контроль над процессом мочевыделения. Сначала контролируется дневное выделение урины, затем ночное. Курс лечения, как правило, продолжается в течение нескольких месяцев.

Эффективным способом является мотивационная терапия. Суть ее заключается в использовании метода поощрения за каждую ночь, в течение которой не произошло неконтролируемого мочеиспускания. За эпизоды недержания мочи категорически нельзя наказывать. Малыш должен принимать участие в утренней смене постели, однако, это не должно выглядеть, как наказание. Это должен быть естественный процесс устранения последствий ночного недержания.

Не следует пользоваться ночью подгузниками, поскольку они способствуют снижению мотивации. Важно ограничить питье вечером и обязательно посещать туалет непосредственно перед сном.

Одно из самых действенных средств борьбы с недержанием – использование специального устройства – энурезного будильника. Прибор приучает ребенка к ночному пробуждению за счет прерывания сна при появлении первых капель урины. Со временем малыш начинает сам пробуждаться при первоначальных позывах к мочеиспусканию.

Физиотерапия также является эффективным способом лечения пациентов, которые не контролируют выделение мочи во время сна. К распространенным физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • рефлексотерапия (иглоукалывание) – лечебный эффект достигается за счет воздействия специальных медицинских игл на биологически активные точки;
  • магнитотерапия – используется в лечебно-профилактических целях, основана на воздействии низкочастотного статического или переменного магнитного поля на проблемную область организма;
  • электрофорез (ионофорез) – воздействие постоянного тока и введение с его помощью лекарственного препарата в организм;
  • лазеротерапия – способ воздействия с помощью концентрированного светового пучка.

Психотерапию проходят дети, у которых выявлены невротические и психические расстройства. Психотерапевт может проводить сеансы не только с малышом, но и с родителями. Семейная психотерапия позволяет намного быстрее достичь результатов в решении проблемы, при этом рецидивы возникают значительно реже.

Профилактика ночного энуреза

Чтобы предотвратить непроизвольное ночное мочевыделение, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Не давать ребенку пить за несколько часов до сна.
  2. Избегать конфликтов и ссор в семье. Создать доверительные взаимоотношения.
  3. Вовремя лечить болезни мочеполовой системы.
  4. Не заниматься самолечением. Лекарственные средства должен назначать только врач после проведения диагностики.

Какой бы не был выбран метод лечения, стоит помнить, что этот процесс довольно продолжительный. Его эффективность зависит от участия родителей. Категорически не рекомендуется ругать ребенка за мокрую постель. Важно поощрять его при малейших успехах и помнить, что малыш мочится не назло родителям. Это физиологический процесс, который он в данный момент не может контролировать.

Для получения помощи в решении проблемы, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист проведет комплексное обследование, определит причину патологии и составит схему лечения.

Проблема неконтролируемого мочеиспускания является очень деликатной. Она требует налаживания тесного психологического контакта с ребенком. Это касается как врача, так и родителей. Лишь совместные усилия приведут к положительным результатам и помогут навсегда забыть о проблеме ночного недержания мочи.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту