ArimedБлогОсобенности развития и лечения спаечной болезни

Особенности развития и лечения спаечной болезни

Особенности развития и лечения спаечной болезни

Спаечная болезнь (далее — СБ) — это патологический процесс, спровоцированный формированием в полости брюшины соединительнотканных сращений (спаек), надежно спаивающих прилегающие органы. Развитие спайкообразований обусловлено нарушением процессов полного рассасывания воспалительных тканевых элементов и заменой их на соединительную ткань.

Спайки — это что?

Свойства человеческого организма уникальны. С целью предотвращения развития опасных для здоровья осложнений в его арсенале имеются надежные ресурсы защиты, способные предотвратить тяжелые последствия, что не всегда благотворно отражается на его состоянии. Чтобы изолировать здоровые органы от поврежденной ткани, вокруг очага патологии запускается процесс формирования соединительной ткани.

Функционально, она неспособна заменить пораженную ткань, а лишь заполняет образованные пустоты. Рыхлая ее структура со временем уплотняется или переходит в стадию окостенелости. Таким образом формируются различные по своей структуре и форме ограниченные, одиночные, множественные или сплошные спайки – в виде плоскостных, перепончатых, шнуровидных, тракционных или сальниковых тяжей.

Спаечный процесс в полости брюшины, образуя тяжи из соединительной ткани, совмещает внутренние органы с брюшиной. Такие сращения способны:

  • сместить органы, нарушив их анатомическое положение;
  • ограничить подвижность;
  • стать причиной их дисфункции.

Образование крупных спаек, затрагивающих петли кишечника, способно изменить диаметр их просвета и нарушить кровообращение в структуре стенок кишечника. Это значительно повышает вероятность развития при спаечной болезни непроходимость кишечника с крайне тяжелым исходом, вплоть до летального исхода.

Причины развития болезни

Инициирующими факторами развития спаечной болезни чаще всего становятся:

  • патологии органов брюшной полости в сочетании с хирургическими травмами и высушиванием брюшной полости (при аппендэктомии, удалении обструкции при кишечной проходимости; гинекологических заболеваний);
  • геморрагические процессы в полости брюшины;
  • воспалительные патологии (процессы аппендикулярного инфильтрата, воспалительное поражение маточных придатков, последствия перитонита);
  • послеоперационный парез ЖКТ;
  • хронические воспалительные патологии органов брюшины.

Причиной развития процесса спайкообразования могут стать и малоинвазивные эндовидеоскопические технологии. Газ, вводимый в полость брюшины, оказывает на нее негативное влияние – продолжительность растяжения, компрессионное влияние внутрибрюшного давления на внутренности, угнетают кровоток и способствуют высушиванию полости, что создает предпосылки к формированию спаечного процесса.

Вероятность развития СБ увеличивается, если газ, вводимый при манипуляциях неувлажненный и не соответствует температурным параметрам.

Запустить механизм формирования спаечной болезни при кишечной непроходимости могут:

  • наличие в брюшной полости инородных тел;
  • пороки и аномалии врожденного характера;
  • ушибы передней стенки живота, его открытые и закрытые травмы;
  • медикаментозные препараты и влияние химических веществ;
  • тупые повреждения механического характера, вызывающие внутренние геморрагии с формированием гематом, нарушения метаболизма в поврежденных тканях и нормального лимфооттока, что чревато развитием гемодисциркуляторных процессов и воспалительных реакций в брюшине.

При инфекционном сопровождении риск развития заболевания увеличивается в разы.

Однако нельзя утверждать, что спаечная болезнь всегда развивается после проведенных хирургических вмешательств или воспалительного поражения органов брюшной полости. Но с увеличением количества проводимых операций на внутренностях неуклонно возрастает число пациентов с признаками ОСКН (острая спаечная кишечная непроходимость). Среди всех случаев проявления патологии спаечные процессы становятся инициирующим фактором ее развития у более 80% пациентов.

Особенности развития спаечной болезни

Согласно анатомическим характеристикам брюшина представлена в виде замкнутого серозного мешка, лишь у женщин внешний контакт возможен посредством фаллопиевых труб. В структуру брюшины входят два тонких гладких листка – париетальный, выстилающий ее стенки, и висцеральный, обволакивающий внутренности и создающий серозное покрытие, предотвращающее слипание органов и обеспечивающее их вольное скольжение.

Любой провоцирующий фактор может вызвать тканевую отечность и появление на листках клейкой субстанции (фибриновый налет), способствующей слипанию прилегающих тканей. При отсутствии своевременной терапии, когда стихают патологические реакции, в местах склеивания происходит поэтапное формирование спаек:

  1. Начальный процесс – выпадение фибрина.
  2. Через трое суток на нем образуются фибробласты – клетки, продуцирующие клейдающие волокна на основе белка коллагена.
  3. Интенсивное замещение, пораженных воспалением тканей, начинается через неделю и продолжается на протяжение трех недель.

За это время сращения успевают превратиться в плотные тяжи с наличием проросших капилляров и нервных волокон.

Формы и стадии спаечной болезни

Формы спаечной болезни определяют согласно выраженности клинического течения:

  1. Острая форма отличается максимальной степенью выраженности симптомов.
  2. Интермиттирующая (переходящая) форма характеризуется периодической сменой состояния пациента – периоды улучшения и ухудшения.
  3. При хронической форме заболевание может проявляться бессимптомной, либо стертой клиникой.

Степень тяжести патологи зависит от распространенности спаечных образований.

  • 1-я степень – спайкообразование локальное, ограничено рубцовой зоной;
  • 2-я степень – сочетание локального спаечного процесса с одиночными тяжами в иных зонах брюшины;
  • 3-я степень – патологический процесс развивается на одном из этажей полости брюшины;
  • 4-я стадия диагностируется при спаечном процессе, занимающим 2/3 и более брюшной полости.

С целью подбора эффективного лечения СБ, в связи с разнообразием клинической картины и морфологических рубцовых изменений, необходима систематизация заболевания.

СБ: классификация

Классификаций спаечной болезни множество. И основой большинства из них является оценка морфологических изменений в органах брюшины, характер клинических проявлений. Наиболее часто используют классификацию Н. Г. Гатауллина, который систематизировал формы болезни по клиническим проявлениям. Выделив:

  1. Латентную форму, при которой клинические признаки спайкообразования продолжительное время не проявляются. Продолжительность латентного периода варьируется в зависимости от уровня адаптационных возможностей внутренностей, пораженных спаечным процессом.
  2. Спаечную болезнь самой распространенной формы – с преимущественным развитием острых болей (болевой синдром). Часто развивается на фоне различных форм кишечных дискинезий. Боль тупая, иногда спастического характера. Может усиливаться под действием физических нагрузок и при погрешностях в рационе питания.
  3. Форму СБ с преобладанием выраженного дискомфорта желудочно-кишечного тракта. Данная форма характеризуется развитием дистонических расстройств – развитием метеоризма (результат пищевых нагрузок), снижением аппетита, признаками интоксикации (тошнота, рвота), нестабильным стулом (чаще запоры). Болевой синдром отнюдь не стабилен, чаще развивается на фоне сильного метеоризма.
  4. Спаечную форму кишечной непроходимости. Проявляется внезапно и остро с характерными признаками острой клиники непроходимости кишечника. Развивается, как неизбежный итог вышеописанных форм СБ. Практически не поддается консервативному лечению. Необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Характерные признаки спаечной болезни

Характер проявлений клинической симптоматики СБ зависит от локализации спаечного процесса и его распространенности. Болезнь может иметь бессимптомное течение, либо проявляться остро и внезапно с необходимостью срочных оперативных вмешательств.

Ургентные состояния (неотложные) при СБ чаще обусловлены полной, либо частичной кишечной непроходимостью, развивающейся под действием перегиба кишки, ее ущемления, образованными сращениями, либо является следствием узловых формирований и заворотов. Симптомы кишечной непроходимости при спаечной болезни проявляются в зависимости от характера поражения кишки:

  1. Нарушения кишечной моторики может спровоцировать непроходимость пищи, вызывая схваткообразный болевой синдром, повышенное газообразование, икоту и отрыжку. Боль появляется внезапно и когда угодно, не привязана к приему пищи. Повышение кишечной перистальтики усиливает болезненность. В результате снижения кишечной активности, исчезает.
  2. Передавливание спайками кишечных стенок нарушает кровообращение, вызывая сильный и постоянный болевой синдром в сопровождении ассиметричного вздутия живота, задержки газов и испражнений. Развивается обезвоживание, которое можно диагностировать по сухости слизистых оболочек и бледности кожных покровов, по запавшим глазам и признакам олигурии (снижение выделяемой мочи). Закупорка кишки способствует развитию в ЖКТ патогенной флоры, вызывая рвоту с химусом или с каловой массой.
  3. Полный регресс перистальтики и сильный метеоризм на фоне пониженной температуры, слабости, тахикардии, сухого с грязным налетом языка, говорит о возможном развитии перитонита и возможности летального исхода.

С проблемами СБ полости таза чаще сталкиваются гинекологи, потому, как спаечный процесс поражает органы внутренней половой системы, вызывая функциональные и структурные нарушения, которые могут стать причиной сбоев цикличности менструаций, невынашивания беременности, бесплодия. Основной признак спаечных формирований в полости таза – хроническое проявление болевого синдрома.

Для такого состояния характерна изменчивость интенсивности, локализации и характера дискомфорта, тянущая или ноющая боль в нижней зоне живота, способная иррадиировать в поясницу, нижний отдел кишечника, зону лобка, в промежность и влагалище. Ощущение дискомфорта усиливается при половой близости, в период месячных и перед ними.

Спаечная болезнь: диагностика

Диагностический поиск начинается с физикальной диагностики и сбора анамнеза (характер симптомов, предшествующих воспалительным процессам в брюшине, наличие инфекционных патологий и хирургических процедур). Уже при первичном осмотре врач может сделать предварительное заключение. Для окончательного диагноза используют информативные инструментальные методы диагностики:

  1. Обзорную рентгенографию (ОБП) – обычную или с контрастом, что помогает выявить наличие воспалительного экссудата, провести оценку процессов газообразования, подтвердить или опровергнуть наличие кишечной непроходимости.
  2. Электрогастроэнтерографию – для оценки моторно-эвакуаторной функции в разных отделах ЖКТ.
  3. КТ и УЗИ органов брюшины, позволяющих выявить локализацию и распространенность спаек.
  4. Лапароскопическое обследование – визуальное обследование брюшной полости. Иногда, при обнаружении спаек проводится их удаление. Обследование и микрооперация проводятся с помощью лапароскопа, оснащенного камерой и инструментария, введенных в полость живота через небольшие разрезы.

Лечение

Лечение СБ проводится методами консервативного и оперативного лечения. В начальной стадии заболевания можно обойтись без оперативных вмешательств.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения СБ назначаются пациентам с проявлением болевого синдрома и рецидивов непроходимости кишечника. Лечение направлено на устранение симптоматики, предотвращение спаечных образований и их последствий. В лечебный протокол входят:

  • лекарственный электрофорез (гидрокортизон, лидаза);
  • сеансы аппликаций на переднюю стенку брюшины (парафин, озокерит);
  • инъекции антихолинэстеразных препаратов и спазмолитиков;
  • метод назогастрального дренирования путем установки очистительных и гипертонических клизм;
  • применение лапароскопических аппликаций – установка сетчатого или жидкого противоспаечного барьера на патологически поврежденных участках брюшины;
  • коррекция рациона питания;
  • витаминные комплексы.

Согласно выводам группы исследователей (И.М. Затевахина, А.И. Горбашко, В.Г.Теряевой), эффективной терапии начальной формы СБ, сегодня нет. Положительный эффект на фоне консервативного комплексного лечения достигается только у 60% больных.

Оперативное лечение

Оперативные вмешательства при СП отличаются сложностью, к тому же требуют основательной предоперационной подготовки. Наибольшее количество операций проводится при ургентных состояниях. Подготовка включает:

  • переливание плазмы с препаратами для восстановления кислотно-основного баланса и устранения обезвоживания;
  • лекарственную терапию для устранения признаков интоксикации.

Метод выбора оперативных техник (лапароскопия или лапаротомия — открытый доступ) зависит от конкретного случая.

  1. Если имеются рубцы от предыдущих хирургических вмешательств, во избежание повреждения петель кишечника и развития осложнений, они не подлежат иссечению, так как кишечные петли могут быть спаяны с рубцовой тканью.
  2. Обнаруженные спайки удаляются, разделяются или раздвигаются.
  3. При обнаружении участков тканевого некроза, проводится резекция поврежденного участка.
  4. Для восстановления кишечной проходимости – накладывается стома (искусственно сформированный кишечный просвет).
  5. При деформации (плотного сжатия кишечных стенок), вызванной спайками, проводят резекцию проблемного участка и формируется обходной путь – анастомоз.

Для предотвращения рецидива, при операции строго соблюдаются меры профилактики:

  • широкий разрез — для предотвращения пересыхания брюшинных листков;
  • своевременное предотвращение геморрагий и полное удаление крови из полости;
  • предотвращение попадания сухих антисептиков, антибиотиков и посторонних предметов в рану;
  • сшивание ран полимерной нитью.

После проведенной операции пациенту назначаются препараты для внутрибрюшинного введения – антигистаминные и противовоспалительные средства, протеолитические ферменты, восстановительная стимуляция моторных функций.

Хирургические операции являются центральным звеном лечебного процесса, но иногда, именно они вынужденно приводят к развитию новой патологии. Ранняя послеоперационная спаечная болезнь тому подтверждение. По разным статистическим данным летальность после оперативных вмешательств отмечается у более 40% больных. Причем чем позже установлен диагноз, тем больше показатель смертности.

Осложнения при спаечной болезни

Опасные последствия спаечной болезни могут проявляться:

  • функциональной несостоятельностью внутренних органов;
  • развитием варикоза и воспалительных заболеваний;
  • внематочной беременностью и бесплодием.

Одно из самых опасных осложнений спаечной болезни – кишечная непроходимость (полная или частичная), что может быть обусловлено перекрутом или сдавливанием кишечных петель. При таком состоянии кишечника возникает трудность в продвижении содержимого. Скопление химуса или каловых масс приводит к его растяжению и интоксикации – отравлению организма.

Перекрут кишечника вызывает сдавливание, питающих его стенки сосудов, что осложняется тканевым некрозом, перфорацией, как результат – разлитой перитонит. Только срочное вмешательства хирурга может спасти пациента.

Врачебные рекомендации

Медиками разработано ряд клинических рекомендаций при спаечной болезни, помогающих предотвратить формирование процессов. Для этого необходимо:

  • активизировать свою жизнь – заниматься спортом;
  • наладить полноценное и рациональное питание:
  • не допускать чередование голода с перееданием;
  • следить за процессами пищеварения и регулярным стулом;
  • вовремя лечить желудочно-кишечные проблемы и травмы живота;
  • регулярно обследоваться.

Помните, что признаки спаечной болезни могут проявляться и после первых дней формирования спаечного процесса и через десятилетия. Вот почему важно вовремя проходить обследование и следовать рекомендациям врача.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту