ArimedБлогОсновные симптомы пельвиоперитонита

Основные симптомы пельвиоперитонита

Основные симптомы пельвиоперитонита

К тяжелым гинекологическим заболеваниям относят «пельвиоперитонит». Патология сопровождается острым воспалением серозного покрова (брюшины) малого таза, требует незамедлительного лечения, поскольку чревато тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода. Симптомы пельвиоперитонита развиваются стремительно, поэтому важно знать этиологию болезни, уметь распознать первые признаки, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Как развивается пельвиоперитонит?

Это инфекционно-воспалительное заболевание органов брюшной полости образуется первично или вторично как осложнение других патологий. Основным виновником болезни выступают аэробные и анаэробные бактерии, которые провоцируют острое воспаление, отек тканей и скопление жидкости вокруг органов малого таза. Патологические изменения приводят к появлению серозной, а затем гнойной жидкости, активизации спаечного процесса в кишечнике.

Воспалительный процесс чаще затрагивает дугласово пространство — прямокишечно-маточное углубление, где скапливается гной, образуется абсцесс, прорыв которого является смертельно опасным для жизни женщины. При развитии пельвиоперитонита происходит поражение матки, маточных труб, яичников, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции, увеличивает риск сопутствующих патологий.

В острой стадии отмечается гиперемия и отек брюшины, где скапливается экссудат, повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит выпадение фибрина, что вызывает появление спаек с кишечником и сальником. Если не провести лечение, серозная жидкость примет гнойную форму, произойдет поражение прямокишечно-маточного пространства, что приведет к позадиматочному абсцессу, который имеет неблагоприятный прогноз. Спасти жизнь при данном состоянии сможет только экстренное хирургическое вмешательство.

Причины и факторы риска

Основной первопричиной пельвиоперитонита выступают инфекции, которые способны проникнуть в брюшную полость через нижние отделы полового тракта. В качестве патогена чаще выступают стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы. Заболевание способно проявиться как осложнение сопутствующих патологий. Среди них:

  • сальпингоофорит;
  • апоплексия (разрыв) кисты яичника;
  • разрыв матки;
  • эндометрит;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • кольпит.

Вторичная форма может развиться на фоне любых оперативных вмешательств:

  • операция на брюшной полости;
  • контрастное исследование матки и маточных труб;
  • введение в полость матки химических веществ;
  • прерывание беременности;
  • перфорация матки при аборте;
  • искусственные роды;
  • отёк маточных труб.

В группе риска находятся женщины со сниженным иммунитетом, а также те, кто страдает от депрессий, авитаминоза, физического переутомления или часто подвергается переохлаждению. Симптомы пельвиоперитонита в гинекологии чаще проявляются на фоне заболеваний, поражающих матку и ее придатки, что повышает интенсивность симптоматики, осложняет процесс лечения.

Классификация заболевания

Пельвиоперитонит в зависимости от этиологии, клинической картины и течения болезни разделяют на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности. Таким образом, патология классифицируется по ряду признаков.

По причине заболевания может быть:

  • первичный пельвиоперитонит – развивается на фоне попадания инфекции лимфогенным или гематогенным путем: при хирургических манипуляциях, абортах;
  • вторичный – осложнение сопутствующих патологий инфекционного происхождения, которые поражают брюшину или органы малого таза.

По патологическому содержимому различают:

  • серозно-фибринозный;
  • гнойный пельвиоперитонит.

По клиническому течению:

  • острый;
  • хронический.

По формам и локализации патологического процесса:

  • местный (ограниченный и неограниченный);
  • распространенный (диффузный, разлитой и общий).

По патологическим изменениям в женском организме выделяют 2 формы заболевания:

  • адгезивную;
  • экссудативную.

Любая из форм предоставляет опасность для здоровья женщины, поэтому при первых признаках болезни важно вовремя ее диагностировать, провести соответствующее лечение. Если не оказать помощь, последствия для здоровья и жизни могут быть необратимыми.

Клинические признаки болезни

Симптомы пельвиоперитонита достаточно выраженные, проявляются остро, сопровождаются резким ухудшением самочувствия. К основным относят:

  • резкую боль внизу живота, усиливающуюся при любом движении;
  • повышение температуры тела до 38–39 °С;
  • гиперемию лица;
  • тахикардию;
  • сухость во рту;
  • тошноту, рвоту;
  • вздутие живота;
  • учащенный пульс.

На фоне сильнейшей интоксикации организма отмечается слабость, головокружение, упадок сил. При гинекологическом осмотре наблюдается выраженная ригидность и боль в области влагалища, выпячивание заднего свода по причине скопления экссудата. Изменения наблюдаются и в анализах крови, где отражается:

  • увеличенный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • повышенное СОЭ.

Состояние пациентов с пельвиоперитонитом среднетяжелое или тяжелое. Менее выраженными симптомами сопровождается хроническая форма болезни или хламидийная. Клиника стертая или нарастающая, приводит к формированию спаек.

Стадии и этапы проявления симптоматики

Несмотря на острое течение клинических признаков, выделяют 3 стадии болезни, каждая из которых имеет определенную симптоматику:

  1. Реактивная – начало болезни, когда острые симптомы только нарастают. Компенсаторные механизмы не нарушены, но при этом отмечается умеренный парез кишечника, тахикардия, незначительно увеличенный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
  2. Токсическая фаза – симптомы острые, присутствует интоксикация, нарушается электролитный баланс, изменения в метаболических процессах. У больного повышенная температура, вздутый живот, беспокоит острая боль. В анализе крови, помимо повышенного лейкоцитоза, присутствует токсическая зернистость нейтрофилов.
  3. Терминальная фаза – клиника болезни выраженная, состояние больного тяжелое. Помимо основных признаков болезни отмечается одышка, снижение артериального давления, заторможенность. Если на данном этапе не доставить пациента в хирургическое отделение, риск летального исхода достаточно большой.

Динамика развивается стремительно. Тяжелая форма болезни способна проявится уже через 48 часов после появления первых симптомов болезни.

Диагностика патологии

Диагноз «пельвиоперитонит» ставится на основании жалоб пациента, результатов клинического и лабораторного обследования. В ходе исследований важно определить локализацию, стадию и тяжесть заболевания, выявить риски осложнений. Для получения результатов назначается и проводится:

  1. Сбор анамнеза – врач расспрашивает, как давно появились первые симптомы, их интенсивность и характер, имеются ли другие заболевания.
  2. Гинекологический осмотр – проводится при помощи специальных инструментов. Оценивается состояние матки и ее придатков, размеры половых органов, воспалительные и атрофические изменения.
  3. Пальпация живота – целью прощупывания является определение болезненности в области верхнего и нижнего отдела, степень напряжения мышц, воспаления брюшины.
  4. Общий анализ крови – выявляет признаки воспалительного процесса, оседание эритроцитов и количество лейкоцитов.
  5. УЗИ органов малого таза (нижней части живота) – позволяет обнаружить причину заболевания, локализацию воспаления, скопление жидкости в брюшной полости или органах малого таза. Обследование выявляет как серозный, так и гнойный экссудат.
  6. Пункция брюшной полости – проводится через задний свод влагалища, методом забора экссудата через шприц с длинной иглой. Материал отправляют в лабораторию для изучения.
  7. Бактериологическое исследование — определяет возбудителя болезни, его чувствительность к антибиотикам.
  8. Лапароскопия – выполняется при помощи специального приспособления – эндоскопа, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез на передней стенке живота. Процедура позволяет оценить состояние органов, выявить очаги инфекции, провести забор материала для дальнейшего анализа. Лапароскопия позволяет не только исследовать органы брюшины, но и провести необходимые лечебные мероприятия.

Полученные результаты диагностики являются основой для определения патологии и выбора тактики лечения. Если картина не ясна, врач может назначить дополнительные методы обследования. Не менее важна и дифференциальная диагностика, благодаря которой можно исключить или подтвердить другие болезни со схожей симптоматикой: острый аппендицит, разрыв кисты, эндометриоз, внематочную беременность и другие заболевания.

Осложнения и риски

Согласно врачебной практике, 10% больных с пельвиоперитонитом не удается спасти по причине обширного гнойного воспаления и позднего обращения к врачам. К опасным осложнениям патологии относят:

  • разлитый перитонит;
  • сепсис;
  • развитие спаек;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность в будущем.

Чтобы снизить вероятность осложнений, спасти жизнь пациентке, важно при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью. Следует понимать, что пельвиоперитонит относится к острым состояниям, которые имеют стремительное развитие, неблагоприятный прогноз. Тяжелые осложнения способны проявиться уже через 12-48 часов после появления первых симптомов.

Эффективные методы лечения болезни

Лечение первичного или вторичного пельвиоперитонита проводится в стационаре, консервативным или хирургическим способом. Безоперационное лечение возможно на самых ранних этапах болезни, когда нет рисков гнойного воспаления.

К базовым методам терапии относят назначение антибактериального курса, который поможет снять острое воспаление. Выбор антибиотика, дозу и продолжительность лечения врач определяет индивидуально для каждой пациентки. В схему лечебной программы входят и другие лекарственные препараты, дезинтоксикационная терапия. Кроме того, рекомендовано соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. На данном этапе проводится пункция через задний свод влагалища, реже кольпотомия. В качестве вспомогательного лечения врач может назначить:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

Длительность лечения составляет 5-7 дней. Если за этот период нет положительной динамики, медикаментозная терапия не приносит нужно результата, состояние больного ухудшается, врач принимает решение о проведении операции.

Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами, но чаще выполняется лапаротомия, ручная ревизия органов малого таза. Во время операции может быть удален орган, который стал источником воспаления. Если болезнь запущена, проводится гистерэктомия.

В послеоперационный период на протяжении 2-4 дней выполняется аспирационно-промывное дренирование, назначаются антибиотики, инфузионная терапия и другие лекарства. Период реабилитации после операции составляет 6 месяцев.

Если симптомы проявляются остро, присутствует гнойное воспаление в брюшине или органах малого таза, назначается экстренное оперативное вмешательство. На подготовку к операции врачи имеют всего около полутора часов. Риски обширного нагноения высокие, поэтому если не провести соответствующее оперативные манипуляции, смерти пациента не избежать.

При первых проявлениях воспалительного процесса важно исключить самолечение, прием анальгетиков. Единственным верным решением станет вызов бригады скорой помощи. Это поможет не только исключить осложнения, но и спасти жизнь человеку.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз при пельвиоперитоните благоприятный, заканчивается полным выздоровлением. Если человек тянет с госпитализацией, либо в ходе обследования поставлен неправильный диагноз и назначено неверное лечение, риски осложнений и летального исхода возрастают.

Профилактика заключается в раннем определении инфекционных заболеваний, правильном проведении терапии с последующей реабилитацией и соблюдением врачебных рекомендаций. Минимизировать развитие патологии поможет:

  • профилактическое обследование у гинеколога;
  • правильное лечение генитальных инфекций;
  • правильное использование и выбор контрацепции, своевременное извлечение ВМС;
  • врачебный контроль после гинекологических операций: роды, аборт.

Пельвиоперитонит – тяжелое заболевание, которое не поддается амбулаторному лечению. Поэтому при первых симптомах необходимо доставить женщину в стационар, где будет проведено полное обследование, соответствующее лечение с соблюдением врачебных рекомендаций по реабилитации.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту