ArimedБлогОблитерирующий эндартериит сосудов

Облитерирующий эндартериит сосудов

Облитерирующий эндартериит сосудов

Внезапная боль в икрах, холодные стопы, повышенная потливость ступней – характерные симптомы облитерирующего эндартериита сосудов. Патология развивается на фоне нарушений в работе иммунной системы, у заядлых курильщиков, при частых переохлаждениях и злоупотреблении пищей повышенной жирности. Нарушение требует незамедлительного лечения, поскольку может стать причиной инвалидности и даже ампутации конечности.

Факторы возникновения

Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное нарушение функций периферических крупных и мелких сосудов. Развивается острое нарушение кровообращения на фоне сокращения просветов. Патологию в основном диагностируют у молодых мужчин 20-40 лет. Наиболее часто болезнь поражает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голени и стопы). Иные названия нарушения – тромбангиит, эндартериоз, спонтанная гангрена, болезнь Бюргера. Код по МКБ-10 – I73.1.

Факторы возникновения эндартериита до конца не изучены, но врачи установили точный механизм развития патологии. Изменения могут наблюдаться в различных оболочках сосуда. Процесс может завершиться полным закупориванием. Нарушение может носить диффузный (распространенный) и сегментарный (очаговый) характер.

Теории патогенеза

  1. Кортикоорганная теория. При интоксикации, механических травмах сосудистых стенок в коре головного мозга меняется информация о состоянии вен, формируется застойный очаг возбуждения. Кора головного мозга начинает самостоятельно синтезировать особые импульсы, которые провоцируют спазмы. При постоянном спастическом сокращении сосудов развиваются деструктивные изменения в периферических тканях, развивается некроз.
  2. Воспалительная. Инфекционный процесс вызывает сенсибилизацию, поражение внутренней оболочки сосудов, клапанов сердца. Нарушается кровообращение, развивается облитерирующий эндартериит.
  3. Иммунная теория. Спровоцировать развитие патологии могут антигены, к которым вырабатываются антисосудистые антитела. Происходит истончение, разрушение стенок артерий и вен. Некоторые врачи считают, что патология развивается на фоне аутоиммунных нарушений.
  4. Эндокринная. Проблемы с гемодинамикой и функциями желез внутренней секреции, изменение состава крови, расстройства симпатической нервной системы – эти нарушения часто выявляют у людей с облитерирующим эндартериитом. Поэтому было выдвинуто предположение, что заболевание развивается на фоне нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, гиперадреналинемиии. При этих патологиях возникает длительный спазм.
  5. Нейрогуморальная. Облитерирующий эндартериит – полиэтиологическое заболевание. Различные внешние и внутренние факторы оказывают влияние на микроциркуляцию, вызывают нарушение капиллярного кровообращения, аноксию и гипоксию тканей. Возникает ответная реакция на эти провоцирующие факторы.

Существует мнение, что развитию нарушения способствуют такие заболевания как сыпной тиф, сифилис, эпидермофития стоп.

Чаще всего патологические изменения сосудистых стенок вызваны поражением нервных структур конечностей. Проблема сопровождается вазоспазмом, меняется структура всех слоев стенок. Развивается фиброз, склероз, полная облитерация просветов артерий. Протяженность поражённого сосуда может достигать 20 см.

Провоцирующие факторы:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • ортостатическая гипертензия и гипертонус артерий ног;
  • продолжительные стрессовые ситуации;
  • частое охлаждение ног;
  • узкая и неудобная обувь;
  • частые повреждения ног;
  • инфекционные патологии;
  • увлечение пищей повышенной жирности;
  • болезни внутренних органов – раздражение тонкой кишки, сдавливание сонной артерии;
  • аллергические реакции;
  • воспаление седалищного нерва;
  • тромбоцитопатия и другие расстройства системы кровообращения;
  • ранний атеросклероз.

При отсутствии правильного лечения клетки начинают отмирать из-за хронической нехватки кислорода, развивается гангрена. При обширном поражении тканей необходима ампутация конечности.

Классификация

Выделяют две формы облитерирующего эндартериита. При ограниченной форме страдают только сосуды в одной или обеих конечностях, болезнь прогрессирует медленно. При генерализованной форме поражаются ответвления брюшной аорты, коронарные и церебральные артерии.

Классификация эндартериита в зависимости от выраженности болевого синдрома.

  1. I – дискомфорт возникает после пройденного 1 км в умеренном темпе.
  2. II a – боль появляется после прохождения более 200 м.
  3. II b – неприятные ощущения беспокоят уже после пройденных 200 м и менее в спокойном темпе.
  4. III – человек может пойти не более 20-25 м, болезненные ощущения беспокоят даже в горизонтальном положении.
  5. IV – боль постоянная, перемещение невозможно, развивается некротическое поражение тканей, образуются язвы.

По характеру поражения выделяют хроническую окклюзию или стеноз, острый тромбоз. По локализации учитывают количество всех пораженных артерий.

По степени нарушения кровообращения – относительная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. В основу этой классификации патологии положена степень выраженности перемежающейся хромоты, величина наполнения кровью конечностей по результатам реографии.

Симптоматика

Одно из основных проявлений эндартериоза – боль в икрах, стопах, которая возникает после физической активности. По мере прогрессирования недуга присоединяются и иные проявления.

Стадии и симптомы эндартериита сосудов нижних конечностей.

  1. Ишемическая стадия – в конечностях нарушается кровоток. Симптоматические проявления – чувство ползучих мурашек, напряжение в ногах после незначительной активности, зябкость стоп, судороги икр. Ступни холодные и бледные, слабый пульс в венах стоп.
  2. Трофические изменения характеризуются сокращением кислородного питания тканей. Нарастают дискомфортные ощущения, появляется болевой синдром и хромота при ходьбе. Дискомфорт в стопах беспокоит не только во время нагрузки, но и во время отдыха, особенно по ночам. Ступни синюшного цвета, кожа тонкая и сухая, ногтевые пластины деформируются, растут медленно.
  3. Язвенно-некротическая. Человеку сложно ходить из-за непрекращающейся боли в ногах. Ноги заметно худеют, на пальцах появляются язвы.
  4. Гангренозная. Развивается сухая или влажная гангрена. При сухой форме ткани ступни и пальцев чернеют, высушиваются, деформируются, отмирают. При влажной форме стопы отечные, раздутые. На фоне распада тканей ядовитые вещества проникают кровь, развивается сильная интоксикация организма, сепсис. Спасти больного можно только с помощью ампутации пораженной конечности.

Посетить врача необходимо при появлении первых признаков. Помимо боли и тяжести в ногах, беспокоит онемение, повышенное потоотделение и зябкость ступней. В холодную погоду ноги мерзнут до появления болезненных ощущений. Основным симптомом недуга считается перемежающаяся хромота – болевые ощущения настолько сильные и резкие, что двигаться невозможно.

Диагностика

При возникновении симптомов облитерирующего эндартериита следует посетить ангиолога – специалиста по сосудистым заболеваниям. Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Чтобы врач мог точно поставить диагноз, необходимо подробно описать все симптомы, интенсивность и характер болевого синдрома.

При осмотре доктор выявляет внешние проявления болезни. Изменение окраса кожных покровов в пораженной области – бледность, посинение. Определение температуры конечностей – ноги холодные, часто потные. Прощупывает пульс в артериях стоп – как правило, он слабый или вовсе отсутствует. При запущенной форме сосудистой патологии на пальцах ног образовываются язвы, очаги некроза, возникают признаки гангрены.

Диагностика включают функциональные, ультразвуковые, рентгенологические, компьютерные и томографические методики. Применяют неинвазивные, малоинвазивные и инвазивные тесты.

Функциональные исследования – простые, неивазивные, безболезненные мероприятия. Применяются при первичном осмотре для выявления причин болезни.

Функциональные методы:

  • замер плече-лодыжечного индекса. Одновременное измерение показателей давления в области плеча и лодыжки показывает состояние сосудов. При нарушении кровообращения в ногах значение давления в области лодыжки ниже плечевого;
  • ревазография – исследование показывает наличие отклонений в церебральной и периферической гемодинамике;
  • функциональные пробы – показывают наличие дефектов, позволяют определить проходимость вен. Методы включают пальпационные, двигательные манипуляции с использованием эластичного бинта и резинового жгута. При облитерирующем эндартериите учитывают признаки плантарной ишемии Оппеля, пробы Гольдфлама, симптома Панченко.

Углубленная диагностика – позволяет определить степень тяжести патологического процесса.

Виды исследований:

  • ангиография – рентген с контрастным веществом. Показывает состояние вен, артерий, места сужения сосудов;
  • ультразвуковая допплерография. Метод для определения основных показателей кровотока в режиме реального времени;
  • дуплексное УЗ-сканирование. Наиболее информативный метод для оценки состояния сосудов;
  • мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей. Трехмерный снимок с послойным изображением конечности. Показывает любые изменения, позволяет посмотреть эффективность лечения или оперативного вмешательства;
  • магнитно-резонансная ангиография. Позволяет выявить патологии без использования контрастного вещества;
  • осциллография – методика основывается на фиксировании пульсовых колебаний стенок артерий при различном сдавливании конечностей. Благодаря методу можно оценить проходимость артерий, состояние сосудистого тонуса;
  • реография – исследование пульсовых колебаний кровенаполнения;
  • инфракрасная термография – получение картинки теплового излучения. Назначают для оценки эффективности лечения;
  • капиллярография – изучение состояния капилляров;
  • плетизмография – графическая запись изменения объема конечностей, отражает динамику кровенаполнения.

Противопоказания для отдельных видов исследований – почечная, сердечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, обострение хронических болезней, психические нарушения, инфекционные и воспалительные процессы.

Лечение

На данный момент нет лекарственных препаратов, которые помогут полностью избавиться от облитерирующего эндартериита. Задача терапии – замедлить развитие патологических процессов, увеличить период ремиссии, предотвратить развитие осложнений и устранить симптомы болезни.

Основные методы лечения – медикаментозная терапия, физиопроцедуры. При тяжелом течении патологии назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение эндартериита.

  1. Спазмолитки.
  2. Сосудорасширяющие препараты.
  3. Антигистаминные средства.
  4. Антибиотики – необходимы при присоединении вторичных инфекций.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства.
  6. Анальгетики.
  7. Препараты для устранения нарушений в работе центральной нервной системы.
  8. Гормоны коры надпочечников.
  9. Средства для вывода плохого холестерина.
  10.  Антикоагулянты, антиагреганты – средства для предотвращения тромбообразования.
  11. Витамины B, C, E, PP – препятствуют сгущению крови.

Физиотерапия направлена на уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения, увеличения просвета сосудов.

Эффективные физиопроцедуры:

  • тепловые процедуры – УВЧ, аппликации озокерита;
  • баротерапия – действие высокого и низкого давления на поврежденные конечности;
  • магнитотерапия – на больные конечности воздействуют высокочастотным магнитным полем;
  • электрофорез – ввод лекарств вглубь тканей при помощи импульсов электрического поля;
  • УЗИ терапия;
  • лечение с помощью хвойных, сероводородных, радоновых и скипидарных общих ванн. Также применяются горячие и контрастные процедуры.

Лечение облитерирующего эндартериита проводят только в стационаре под постоянным контролем доктора. Самолечение – основная причина прогрессирования болезни, развития сложных последствий.

При отсутствии эффекта от консервативных методов терапии назначают хирургические манипуляции. Методы выбирает хирург-ангиолог на основании результатов обследования и общего состояния пациента.

Способы хирургического лечения эндартериита нижних конечностей.

  1. Симпатэктомия грудная, периартериальная, поясничная. В ходе операции перерезают или клипируют нервные волокна, которые отвечают за возникновение спазмов в нижних конечностях. В результате исчезает или уменьшается болевой синдром, язвы заживают, восстанавливается естественный цвет, повышается температура кожи стоп. Эндоскопическая операция, разрезов нет, только небольшие проколы.
  2. Шунтирование. Вшивают искусственный сосуд вне пораженной артерии. Это один из наиболее эффективных методов лечения облитерирующего эндартериита.
  3. Адреналэктомия – удаление надпочечника.
  4. Тромбинтимэктомия – устранение тромбов. Применяют баллонный зонд.
  5. Дилатация артерии. Стентирование проводят при окклюзии, локальном сужении периферического сосуда.
  6. Протезирование артерии – проводят, если длина пораженного отрезка не более 15 см. Для протезов используют синтетические трансплантаты или часть большой подкожной вены.
  7. Микрохирургическое оперативное вмешательство – восстановление диаметра сосудов.
  8. Иссечение участков, пораженных сухой гангреной.
  9. Ампутация – назначают при мокрой гангрене. От степени тяжести патологии, ампутируют пальцы, стопу и голень, всю нижнюю конечность. Щадящий метод – экзартикуляция, удаление сегментов пальцев стоп на уровне сустава.

Реабилитация длится не менее 3 месяцев, нередко возникают послеоперационные осложнения. Своевременное обращение к врачу поможет избежать хирургического вмешательства.

При лечении нарушения применяют стволовые клетки. При облитерирующем эндартериите этот метод помогает активизировать рост новых сосудов, ускоряет регенерацию.

Профилактические меры

При диагнозе облитерирующий эндартериит не только врач, но и пациент должен прилагать усилия, чтобы избежать обострения болезни.

Как продлить ремиссию:

  • держать ноги в тепле, но не перегревать. Переохлаждение – один из главных факторов, которые приводят к обострению патологии;
  • каждый день гулять не менее часа. При возникновении боли остановиться, немного передохнуть и продолжить прогулку. Постепенно увеличивать скорость движения и пройденное расстояние. При облитерирующем эндартериите полезно ездить на велосипеде, кататься на лыжах, плавать, но температура воды должна быть не ниже 22 градусов;
  • не забывать о правилах гигиены. Мыть стопы с мылом 1-2 раза в день. Ступни вытирать мягким полотенцем, кожу смазывать увлажняющим или питательным кремом;
  • выбирать удобную обувь из натуральных материалов;
  • избегать травм ног, появления ссадин и мозолей;
  • контролировать вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на ноги. Чтобы похудеть, нужно пересмотреть рацион, исключить жирные блюда, сладости, выпечку, фаст-фуд. Основа меню – овощи и фрукты, каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба. Полезны баклажаны – овощ очищает сосуды от холестериновых бляшек. Бобы и орехи, ржаной хлеб восполняют дефицит витамина B. Цитрусовые плоды, зелень, болгарский перец укрепляют стенки сосудов;
  • массаж. Процедура улучшает кровообращение, устраняет спазмы. Массировать нужно спину и поясницу, ягодицы и бедра;
  • лечебная физкультура. ЛФК назначают при начальной стадии болезни или после оперативного вмешательства. Задача – восстановить нормальное кровообращение в нижних конечностях, укрепить ножные мышцы. Комплекс упражнений может подобрать только врач. При язвах, признаках гангрены заниматься физкультурой противопоказано.
  • отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин вызывают сосудистые спазмы. Особенно опасно курение, при котором нарушается кровоток, сосуды сужаются, повышается свертываемость крови;
  • обучение расслабляющим техникам, чтобы устранить проявления стресса. Йога, медитации, дыхательные техники помогут избежать спазма сосудов.

Облитерирующий эндартериит – опасное заболевание, развивается медленно, всегда приобретает хроническую форму. Полностью избавиться от патологии невозможно, но правильная терапия способствует продлению стадии ремиссии. Боль и тяжесть в ногах – повод для незамедлительного обращения к врачу. Только своевременное лечение поможет избежать ампутации конечности.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту