ArimedБлогНочное недержание мочи у женщин (Энурез)

Ночное недержание мочи у женщин (Энурез)

Ночное недержание мочи у женщин (Энурез)

Энурез или недержание мочи у женщин – состояние, при котором нарушается регуляция основной функции мочевого пузыря. Расстройство проявляется в виде бесконтрольного подтекания урины в состоянии покоя или сопровождается частыми позывами в туалет. Проблема часто указывает на воспалительные процессы в малом тазу, которые требуют комплексной диагностики, включая консультации уролога и гинеколога. При лечении используется физиотерапия, специальные комплексы упражнений или оперативное вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Энурез – состояние, при котором моча из уретры выделяется бесконтрольно. Нарушение механизмов регуляции мочеиспускания нередко встречается в репродуктивном возрасте. По наблюдениям врачей пик заболевания приходится на период от 65 лет, когда от недержания страдает каждая вторая пациентка.

Проблема чаще встречается у женщин, которые имеют в анамнезе родоразрешение естественным путем. Кроме гигиенической и эстетической стороны вопроса, пациентки сталкиваются с тяжелыми неврозами, становятся раздражительными и скрытными. Заболевание нередко приводит к хронической депрессии, падению сексуальной активности, отказу от занятий спортом и работы.

Патогенез заболевания

За контроль над мочеиспусканием отвечает кора большого полушария головного мозга. В нормальном состоянии нервные окончания отправляют сигнал сфинктеру мочевого пузыря, стимулируя мышцы расслабиться и выпустить порцию мочи. Процесс запускается, если орган наполнен хотя бы на 25-30%. Но у здоровой женщины даже переполненный пузырь остается под контролем.

Под воздействием негативных факторов может возникнуть задержка формирования сигнала и рефлекса. В норме контроль над мочеиспусканием полностью формируется к 4 годам, когда ребёнок может сдерживать позывы.

При нарушении функции центральной нервной системы сигнал может прерываться, рефлекс замедляется и теряется осознанный контроль над мочеиспусканием. У женщин энурез в большинстве случаев связан с неправильной работой мышц, удерживающих тазовое дно. При их ослаблении органы репродуктивной и мочеполовой системы опускаются, сдавливая нервные окончания и задерживая перенаправление сигнала к центру головного мозга.

Ночное недержание мочи у женщин нередко возникает при повреждении нервных окончаний на фоне диабета и рассеянного склероза. Иногда патология указывает на скрытые воспалительные процессы коры мозга. В этом случае требуется углубленная диагностика.

Основные причины энуреза

У большинства женщин проблема проявляется в молодом или зрелом возрасте. В некоторых случаях причиной становится нарушение выработки вазопрессина. Гормон отвечает за удержание воды в организме, производится преимущественно во время сна.

При резком падении гормона в организме возникает самопроизвольное мочеиспускание. Недержание мочи ночью часто возникает при несахарном диабете, заболеваниях почек, скрытых отеках при сердечно-сосудистых патологиях.

Для многих женщин характерна психогенная теория развития болезни. Она связана с заниженной самооценкой, постоянным перенапряжением и переутомлением, хроническим стрессом.

Основные причины ночного энуреза у женщин:

  1. Лишний вес.
  2. Хронические запоры.
  3. Тяжелая работа.
  4. Перенесенная лучевая терапия.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Частые вспышки цистита.
  7. Анатомическое сужение мочеиспускательного канала.
  8. Осложнение на фоне длительного приема противозачаточных или противоаллергических препаратов.

У молодых женщин недержание мочи во сне иногда возникает после тяжелых патологических родов и осложненного течения беременности. Факторами риска становятся: анатомически узкий таз и рождение крупного по весу ребенка, разрыв мышц тазового дна, повреждения стенок влагалища.

В возрасте старше 50 лет энурез у женщин ночью развивается на фоне резкого снижения эстрогенов и других половых гормонов. Недостаток активных веществ приводит к атрофии мышц, удерживающих органы малого таза. Факторы, усиливающие вероятность возникновения заболевания:

  • травмы матки;
  • хронические циститы, пиелонефриты, уретриты;
  • запущенные инфекции урогенитальной системы;
  • травмы поясничного отдела позвоночника, поражение нервных окончаний «конского хвоста»;
  • нейрогенный мочевой пузырь (патология нервной системы, при которой любое волнение провоцирует спонтанную работу сфинктера).

Отдельно выделяют стрессовый ночной энурез, который возникает у женщины при любом напряжении. Подъем по лестнице или резкая смена позы вызывает изменение внутрибрюшного давления. Малейшее усилие провоцирует позыв к мочеиспусканию, передает сигнал головному мозгу, который открывает сфинктер. У некоторых пациенток проблема активируется на фоне визуального или звукового раздражителя (яркий свет, звук воды, резкий хлопок).

В возрасте старше 50 лет часто наблюдается рефлекторное недержание. Это последствие необратимых процессов в коре головного мозга. В 90% случаев нарушение связано с развитием болезни Альцгеймера или Паркинсона.

Среди редких причин недержания мочи ночью – повреждение нервных окончаний при наложении акушерских щипцов, рассечение промежности, операции на шейке матки.

Основные симптомы болезни

Женщины тщательно скрывают проблему от окружающих. Постоянный стресс приводит к тяжелому эмоциональному состоянию, появлению раздражительности и хронической бессоннице. Среди характерных признаков болезни:

  • частое и скудное опорожнение пузыря;
  • слабая струя;
  • полная или частичная потеря контроля над позывами во время сна;
  • нарушение работы кишечника (метеоризм, вздутие, ощущение распирания, запор).

В зависимости от причины, ночное недержание мочи осложняется мышечной слабостью, тремором при поражении коры головного мозга. На развитие сахарного диабета указывают частые рецидивы разных форм невралгии, связанные с повреждением нервных окончаний.

При легкой форме болезни приступы возникают несколько раз в месяц. При тяжелом состоянии непроизвольное мочеиспускание случается до 3 раз в неделю. Как правило, сфинктер самопроизвольно срабатывает в первой половине ночи, когда больная находится в фазе глубокого сна.

При опущении органов к перечисленным симптомам присоединяется боль в нижней части живота, ощущение тяжести при половом акте. Во время мочеиспускания выделяется минимальное количество урины (до нескольких капель).

Классификация и стадии болезни

В зависимости от места формирования сигнала, врачи различают несколько видов энуреза у девушек и женщин:

  1. Истинный или трансуретральный. Моча выходит по интактной уретре, которая часто остается в неповрежденном состоянии при развитии болезни.
  2. Ложный или экстрауретральный. Порция урины поступает из мочевых свищей, поврежденных зон мочеточников в обход пузыря.

У женщин причины недержания мочи во сне чаще связаны с патологиями органов малого таза, поэтому развивается истинная форма болезни. Урологи условно делят ее на несколько основных видов:

  • ургентная – позывы резкие, спонтанные, обусловленные повышенной активностью стенок пузыря;
  • стрессовая – указывает на слабость мышц тазового дна, опущение внутренних органов;
  • смешанная – желание опорожнить пузырь возникает внезапно при физической нагрузке, прыжке или беге, напоминая стрессовую и ургентную формы;
  • нейрогенная – проблема связана с заболеваниями нервной системы;
  • ятрогенная – осложнение, вызванное побочным действием лекарственных препаратов (не требует лечения, проходит после отмены основного раздражителя);
  • ситуативная – возникает только при определенной ситуации (половой акт, занятия спортом, визуальные или слуховые раздражители).

В 90% случаев при диагностике выявляется 1, 2 и 3 форма болезни. При изучении состояния пациентки врачи классифицируют интенсивность процесса по степени наполняемости прокладок: от 1 до 4 в сутки.

Возможные осложнения

Ночное недержание мочи у взрослых провоцирует серьезный психологический дискомфорт. Женщины замыкаются в себе, отказываясь от активного образа жизни, занятий спортом и личных отношений. Большинство пациенток меняют работу, не желая появляться в большом коллективе или компании.

Постоянное вытекание урины провоцирует развитие болезненного дерматита. Возникает воспаление кожного покрова в области гениталий, паховых складок, внутренней стороны бедер. Это одна из причин частого рецидива уретрита и других инфекций, связанных с ослаблением местного иммунитета.

Основные методы диагностики

При первичном осмотре врач должен исключить врожденные аномалии и пороки развития органов малого таза, строения уретры и мочеиспускательной системы. Важно выявить скрытые инфекции и воспалительные процессы.

Основные диагностические методы и процедуры:

  • осмотр врача-невролога;
  • ультразвуковое обследование малого таза и мочевого пузыря;
  • определение уровня остаточной мочи с помощью катетера, введенного под контролем ультразвукового датчика;
  • УЗИ почек, матки и придатков;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • рентген поясничного отдела позвоночника.

При осложнениях врач может дополнительно назначить МРТ головного и спинного мозга, КТ органов брюшной полости и малого таза. При сборе анамнеза обязательно назначают анализы на урогенитальные инфекции и сахарный диабет. Дополнительно рекомендуется осмотр врача-эндокринолога и психиатра при подозрении на нейрогенную природу болезни.

Методы лечения энуреза

В зависимости от причины ночного энуреза у взрослых женщин врач подбирает медикаментозную терапию, которую дополняет сеансами физиотерапии. Также прописывается курс упражнений, повышающих тонус мочевого пузыря. На начальной стадии рекомендуется:

  • избавиться от лишнего веса;
  • отказаться от никотина;
  • снизить употребление тонизирующих напитков, содержащих кофеин;
  • уменьшить физическую и спортивную нагрузку;
  • сократить стрессовые ситуации.

Необходимо придерживаться оптимального питьевого режима. Лучше отказаться от напитков с высоким содержанием сахара, пить чистую воду без газа, несладкий чай, кислые морсы.

Эффективные методы физиотерапии, применяемые для лечения ночного энуреза у взрослых:

  1. Лазеротерапия.
  2. Электростимуляция стенок мочевого пузыря.
  3. Электрофорез с лекарственными препаратами.
  4. Магнитотерапия.
  5. Рефлексотерапия.

При отсутствии противопоказаний следует пройти курс занятий лечебной физкультурой. При психогенной природе заболевания, женщине необходимо посещать врача-психиатра. Кроме сеансов терапии, специалист подберет антидепрессанты и седативные препараты.

Медикаментозное лечение

При недержании мочи у женщин ночью часто возникает обострение цистита или уретрита. Улучшить ситуацию помогают следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • антисептики для промывания уретры;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные средства.

На начальной стадии врач может подобрать препараты на растительной основе, улучшающие состояние мочевыводящих путей.

Женщинам в период менопаузы назначается гормональная заместительная терапия. Синтетические аналоги эстрогенов ускоряют регенерацию мышечной ткани, поддерживают тонус связок в малом тазу. Препараты принимаются длительным курсом.

Упражнения Кегеля

Эффективный метод устранения недержания на начальной стадии – комплекс упражнений, направленных на восстановление тонуса мышц, удерживающих тазовое дно. При ежедневном выполнении упражнений улучшается питание тканей, нормализуется кровообращение мочеиспускательной и репродуктивной системы.

При выполнении можно дополнительно использовать вагинальные шарики, специальные тренажеры. Комплекс рекомендуется повторять до 3 раз в сутки. Среди недостатков методики – первые результаты заметны только через 2−3 месяца.

Хирургические методики

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, недержание ночью устраняют установкой специального уретрального слинга. Уретроплексия имеет следующие особенности:

  • показана женщинам от 30 лет;
  • под местной анестезией проводится пациенткам пожилого возраста;
  • низкий риск вторичных инфекций и тяжелых осложнений.

На передней стенке влагалища хирург делает миниатюрный разрез, через который вводит манипулятор с петлей из синтетического материала. Имплант устанавливают позади мочеиспускательного канала, создавая дополнительную поддержку мочевыводящим путям. Операция занимает не более 30 минут.

В сложных ситуациях врачи используют более прочные ТОТ-петли с усиленным плетением. Они эффективно выдерживают повышенные нагрузки при нейрогенном мочевом пузыре, имеют дополнительную фиксацию в пахово-бедренной складке.

После установки слинга женщине не рекомендуется родоразрешение естественным путем, назначается кесарево сечение. Несмотря на высокую эффективность, в 10% случаев быстро развивается рецидив.

В тяжелых ситуациях используются более сложные методики:

  1. Репозиция мочевого пузыря.
  2. Имплантация искусственного сфинктера.

Заболевание хорошо поддается лечению на ранней стадии. В качестве профилактических мер, врачи рекомендуют:

  • своевременно лечить урогенитальные инфекции;
  • регулярно обследовать органы малого таза;
  • вести активный образ жизни (занятия гимнастикой или йогой);
  • принимать седативные препараты для уменьшения стресса (по назначению специалиста);
  • бороться с лишним весом.

При недержании мочи необходимо преодолеть стеснение и обратиться за помощью к врачу. Самолечение способно привести к тяжелым осложнениям, психическим нарушениям. Современные методы помогают решить деликатную проблему, и избавиться от любой формы энуреза.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту