ArimedБлогНеопухолевая гиперпролактинемия

Неопухолевая гиперпролактинемия

Неопухолевая гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – повышение уровня гормона пролактина в крови. Патологическое состояние нарушает работу репродуктивной системы, провоцирует развитие бесплодия, нестабильность менструального цикла у женщин и импотенцию у мужчин. В зависимости от причины лечение требует коррекции гормонального фона или проведения хирургической операции.

Определение и этиология

Синдром объединяет группу расстройств репродуктивной системы, которые вызваны повышенной выработкой пролактина. Не относится к отдельным заболеваниям, указывает на скрытые патологии, развитие опухолей гипофиза, требует дополнительной диагностики.

Гиперпролактинемия развивается у женщин и мужчин среднего возраста до 35 лет, диагностируется у 30 людей из 100000 тысяч. Синдром выявляется у 30% женщин, страдающих бесплодием и длительным отсутствием менструации. Неопухолевая форма встречается не чаще 5% диагностированных случаев.

Свойства пролактина

Пролактин – полипептидный гормон, который вырабатывается гипофизом. Его секрецию координирует нейроэндокринный контроль, в который включена сложная система нейромедиаторов и основных нейропептидов (серотонин, дофамин, тиреотропин). В организме он взаимодействует с эстрогенами, регулируя работу репродуктивных органов.

Выработка пролактина у здорового человека зависит от цикла, времени суток, резко усиливаясь ночью и после физической близости. В норме его уровень в крови минимален, но значительно повышается в период беременности. Задача гормона – подготовить молочные железы к грудному вскармливанию ребенка, поддерживать овуляцию.

Максимальный рост этого гормона наблюдается после родов: молочные железы быстро увеличиваются в объеме, возрастает количество протоков. Происходит активная выработка молозива и молока, необходимого для полноценного питания новорожденного. Во время беременности уровень пролактина сдерживает гормон прогестерон, отвечающий за формирование и жизнеспособность плаценты.

В организме новорожденного пролактин воздействует на рецепторы, контролирующие раскрытие легких и самостоятельное дыхание ребенка. Он стимулирует активное производство сурфактанта – вещества, которое препятствует слипанию стенок альвеол.

Во время лактации организм матери поддерживает высокий уровень пролактина: это тормозит овуляцию, предотвращает повторную беременность, позволяя продолжить грудное вскармливание.

Пролактин взаимодействует с другими гормонами, влияет на работу внутренних органов и систем. Контролирует уровень эстрогена, прогестерона, участвует в формировании иммунного ответа при инфицировании патогенными вирусами и бактериями. Но после выполнения возложенных функций его уровень падает.

При стойком повышении лактотропного гормона нарушается гормональный фон, меняется нейроэндокринный контроль. Дофамин перестает сдерживать рост гормона, его секрецию гипофизом. Это влияет на работу надпочечников, репродуктивной, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Основные причины неопухолевой гиперпролактинемии

Проблема возникает при поражении гипофиза, который перестает контролировать выработку лактогенного гормона. В 40% диагностированных случаев причина не связана с образованием доброкачественных и злокачественных опухолей. Такая форма требует углубленной диагностики с применением современных методик.

Синдром может возникать при поражении любого звена сложной системы нейрорегуляции гормонального фона. Среди основных причин неопухолевой гиперпролактинемии:

  • патологии гипоталамуса;
  • эндокринные расстройства;
  • осложнения на фоне приема лекарственных препаратов;
  • выработка пролактина другими тканями;
  • состояние стресса.

Проблема редко передается по наследству, предрасположенность не выявляется при исследовании генетического материала.

Патологии гипоталамуса

Выделяют множество заболеваний, способных привести к активной выработке пролактина. В некоторых случаях диагностируют врожденные аномалии строения, связанные с нарушением во внутриутробном развитии плода. В возрасте 20−30 лет выделяют следующие основные причины патологических изменений:

  • отравление солями тяжелых металлов, токсикомания, алкогольная или наркотическая зависимость;
  • черепно-мозговые травмы;
  • перенесенный инсульт, менингит, энцефалит;
  • сосудистые мальформации;
  • осложнения после гриппа, малярии, тонзиллита;
  • повышенные умственные нагрузки;
  • хроническая гипертония.

На патологию гипоталамуса могут указывать следующие симптомы: ожирение или анорексия, повышенная жажда, сухость кожных покровов, развитие язв пищевода или кишечника.

При патологических изменениях гипоталамус продуцирует большое количество пролактина. Одновременно угнетается работа яичников, надпочечников, возникают гинекомастия, маточные кровотечения. Это одна из распространенных причин аменореи у молодых женщин.

Эндокринные заболевания

При диагностике гиперпролактинемии неопухолевого генеза важно исключить патологии желез эндокринной системы. При нарушениях ухудшается транспортировка дофамина, который контролирует и подавляет рост пролактина. Среди возможных заболеваний:

  • опухоли щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, диффузный зоб);
  • сахарный диабет;
  • акромегалия;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поликистоз яичников.

Любое заболевание нарушает баланс гормонов в организме. Симптомами эндокринных нарушений являются резкое изменение массы тела, снижение либидо, скачки артериального давления, тахикардия, подъем уровня сахара. Пациенты с подобными патологиями склонны к ожирению, хроническим запорам, гипертоническим кризам и судорогам.

Побочное действие лекарственных препаратов

При некоторых заболеваниях необходимо ежедневно принимать лекарства − дофаминоблокаторы. Такие нейролептики нужны для контроля артериального давления, незаменимы при депрессии и неврозе. Активные вещества входят в состав различных нейролептиков, антидепрессантов и опиатов для обезболивания после операции или травмы.

Повышают риск гормонального нарушения следующие соединения:

  • фенотиазиды;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • адренергические ингибиторы и другие.

При длительном применении угнетается способность гипоталамуса продуцировать количество дофамина, достаточное для контроля пролактина. Нарушается гормональный баланс, развивается гиперпролактинемия. В некоторых случаях осложнение возникает при резкой отмене гормональных препаратов для контрацепции, содержащих эстроген.

Влияние стресса

На фоне физического и психического переутомления организм полностью перестраивает работу эндокринной системы. При наличии признаков опасной ситуации в кровь поступает большое количество норадреналина и пролактина, ускоряются пульс, сердцебиение, повышается артериальное давление.

В отличие от адреналина усиленная выработка лактотропного гормона также наблюдается при неврозах, депрессивном состоянии. Это нарушает обменные процессы, замедляет скорость метаболизма. Организм адаптируется к новой ситуации, подавляет работу репродуктивной системы, уменьшает вероятность наступления овуляции, блокирует производство тестостерона у мужчин. Проблему сопровождают следующие симптомы:

  • подавленность;
  • отсутствие аппетита или повышенная потребность в сладкой, углеводистой пище;
  • снижение полового влечения у женщин и мужчин;
  • ожирение;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение менструального цикла;
  • развитие эндометриоза, миомы матки, остеопороза.

Синдром возникает при длительных стрессовых ситуациях, которые перерастают в депрессию. Происходит постоянный выброс пролактина, до минимальных показателей снижаются тестостерон и эстроген.

При отсутствии лечения на фоне стресса возникает неопухолевая форма гиперпролактинемии. Она особенно актуальна в подростковом периоде: эмоциональная нестабильность вызывает психологические проблемы, нарушение сна, влияющие на работу гипофиза. Менструальный цикл не устанавливается длительное время, что провоцирует более серьезные осложнения после 20 лет.

Выработка пролактина другими тканями

Гиперпролактинемия может стать симптомом некоторых заболеваний внутренних органов. При онкологических опухолях, аутоиммунных патологиях и облучении, частично гормон начинают вырабатывать клетки иммунной системы человека. Организм старается компенсировать нарушенный баланс, увеличить выработку активных веществ в ответ на стрессовую ситуацию.

Повышенный пролактин в небольшом количестве могут вырабатывать молочные железы, плацента, шишковидное тело. При заболеваниях или опухолевых процессах происходит изменение их функций. Производство гормона увеличивается в следующих ситуациях:

  • активный рост груди в подростковом возрасте, кисты в молочной железе;
  • цирроз печени;
  • злокачественные опухоли почек, печени;
  • неоплазия тканей эндометрия;
  • рай шейки матки;
  • острый миелолейкоз;
  • рассеянный склероз.

Причинами неопухолевой формы гиперпролактинемии являются обострения ревматоидного артрита, полипы прямой кишки, заболевания кожного покрова (псориаз, экземы, меланома).

Классификация патологии

В эндокринологии разработана система диагностики гиперпролактинемии в зависимости от характерных симптомов, степени тяжести основного заболевания. Это важно для разработки тактики лечения. Основные варианты развития патологии:

  1. Первичная. Определяется при нарушении работы нервной системы, головного мозга, которое влияет на функции гипофиза.
  2. Вторичная. Развивается на фоне физиологических болезней внутренних органов, систем, поражений поджелудочной, щитовидной и половых желез, стрессов и депрессии.

Неопухолевая форма требует более сложной и поэтапной диагностики для поиска скрытых причин: воспалительных очагов, участков некроза в печени, патологических изменений в почках или толстом кишечнике.

Симптомы гиперпролактинемии

У женщин характерный признак нарушения гормонального фона – изменение менструального цикла. Выделения наблюдаются не более 2 дней, становятся более скудными, значительно увеличивается промежуток между кровотечениями: он может превышать 35−50 суток. Среди симптомов повышения пролактина:

  • отсутствие овуляции в течение нескольких циклов;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность или самопроизвольный аборт на раннем сроке (в первом триместре);
  • появление акне, волос на лице и теле;
  • снижение либидо;
  • избыточный вес, неконтролируемый аппетит.

В 20% случаев возникает лакторея – истечение из молочных желез молока или молозива, не связанное с лактацией. Появляются выделения белого цвета, железы увеличиваются в объеме, могут возникать дискомфорт и болезненные ощущения.

Пролактин относится к гормонам стресса, поэтому врачи обращают внимание на вторичные симптомы:

  • развитие депрессивного состояния;
  • апатия;
  • замкнутость;
  • нервные срывы;
  • панические атаки;
  • бессонница;
  • снижение концентрации внимания.

Длительное пребывание в таком состоянии приводит к обострению аутоиммунных болезней (псориаза, волчанки, артрита). Повышается риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, остеопороза и вегетососудистой дистонии.

При первичной форме нередко возникают приступы мигрени, связанные с менструальным циклом. Женщины жалуются на боли в сердце, повышенную утомляемость, отеки лица, шеи и голеней.

Возможные осложнения

Повышение пролактина – опасная ситуация, требующая обязательного лечения под наблюдением врачей. Вне зависимости от причины в организме происходят изменения, которые угрожают развитием хронических заболеваний:

  • снижение остроты зрения;
  • атрофия слизистых оболочек половых органов;
  • преждевременное наступление менопаузы;
  • бесплодие (гипогонадизм у мужчин);
  • остеопороз;
  • мастопатия;
  • рак груди;
  • сахарный диабет.

Женщины с подобным диагнозом могут забеременеть, но не способны выносить ребенка, часто страдают от фригидности.

Методы диагностики

Основной способ выявления причины гиперпролактинемии – измерение уровня гормона. Для получения точного результата забор крови проводят в утренние часы. Перед посещением лаборатории не следует заниматься спортом, принимать алкоголь, курить. Необходимо воздержаться от физической близости, исключить стрессовые ситуации.

Методы диагностики неопухолевой формы:

  • анализ эстрадиола (тестостерона у мужчин);
  • изменение содержания в крови гормонов щитовидной железы и надпочечников;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, печени, почек, яичников;
  • осмотр глазного дна;
  • МРТ с контрастированием;
  • рентгенография легких.

При диагностике необходима дополнительная консультация врача-эндокринолога, кардиолога, гепатолога и онколога. При развитии депрессии с пациенткой работает психотерапевт.

Особенности лечения гиперпролактинемии

Выбор тактики и лекарственных препаратов зависит от симптомокомплекса, выявленных патологий. Основу составляет медикаментозная терапия, которая заключается в приеме следующих препаратов:

  1. Агонистов дофамина. Лекарство поддерживает работу рецепторов, подавляет выработку пролактина. На начальной стадии удается скорректировать гормональный фон, восстановить периодичность менструального цикла.
  2. Предшественников дофамина. Повышают концентрацию гормона в центральной нервной системе, что снижает производство пролактина. Эффективны при лакторее.
  3. Блокаторов серотониновых рецепторов. Препараты воздействуют на гипоталамус, тормозят выработку гормона, снижая активность соответствующего отдела головного мозга.

После курса коррекции гормонального фона женщине назначают стимуляцию овуляции. Специальные препараты восстанавливают процесс выхода яйцеклетки, повышают вероятность наступления беременности.

Во время лечения важно уменьшать физические нагрузки, не переутомляться, придерживаться режима отдыха. Необходимо правильно питаться, вести более активный образ жизни, ограничить стрессы.

Прогноз и профилактика

В результате правильно подобранного лечения и соблюдения рекомендаций врачей прогноз при неопухолевой гиперпролактинемии в большинстве случаев благоприятный. При контроле уровня пролактина и поддерживающей терапии до 80% женщин могут выносить ребенка без угрозы срыва беременности.

В 9% случаев заболевание требует пожизненного приема агонистов рецепторов дофамина. Это снижает риск раннего наступления менопаузы, развития остеопороза, ишемической болезни сердца, сосудистых патологий.

При патологических изменениях и тяжелых заболеваниях невозможно избежать гормонального дисбаланса. Врачи рекомендуют внимательно относиться к здоровью, регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать клинический анализ крови не менее 1 раза в год.

Неопухолевая гиперпролактинемия – редкое состояние, которое развивается при избыточной выработке пролактина. Правильное лечение помогает скорректировать гормональный фон, избежать осложнений в виде бесплодия, фригидности, диабета, возвращает женщине возможность познать радость материнства.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту