ArimedБлогНедержание мочи при кашле и чихании

Недержание мочи при кашле и чихании

Недержание мочи при кашле и чихании

Под таким стрессовым состоянием, как недержание мочи при напряжении (НМПМ), подразумевается неожиданное мочеиспускание при кашле, чихании, смехе или незначительной физической нагрузке. На начальных этапах развития патологии подтекание мочи минимальное, но при ухудшении картины приходится использовать специальные прокладки или подгузники. Женщины с этим заболеванием боятся чихнуть, кашлянуть или просто рассмеяться. Незначительное напряжение мышц приводит к недержанию урины. Для улучшения состояния и применяемого лечения устраняют основные причины возникновения болезни, применяя консервативные и хирургические методы.

Факторы риска недержания мочи при напряжении

По статистическим данным InternationContinenceSociety, НМПН выявляют у 34–38% женщин. Мужчины, в силу анатомических особенностей, подвержены императивному непроизвольному мочеиспусканию. Это официальные данные. Подсчет проводился среди пациентов, обратившихся к врачу с характерными симптомами. Анонимные опросы указывают на больший процент заболевших. Часто женщины стесняются идти в поликлинику с деликатной проблемой. Списывают недуг на особенности возраста. Хотя причина недержания мочи при кашле может быть иной.

Развитие НМПН у женщины связано с определенными факторами:

  • предрасполагающими;
  • акушерско-гинекологическими;
  • провоцирующими.

Предрасположены к развитию заболевания пациентки с сахарным диабетом. Эту патологию вызывает полинейропатия, сосудистые изменения во всех органах и системах. Мочевой пузырь не исключение.

Этническая принадлежность также считается одним из факторов риска. Исследования показывают, что риск развития заболевания в 3 раза выше у представительниц африканской и азиатской рас.

Выявлено, что непроизвольное мочеиспускание при напряжении чаще возникает у женщин, если в семье уже были обнаружены случаи подобного заболевания у близких родственниц (сестер, матери).

Основные акушерско-гинекологические причины развития патологии:

  1. Беременность — ущемляются нервы, иннервирующие органы, расположенные в области малого таза, изменяется гормональный фон. Это приводит к снижению тонуса мышц. Достаточно незначительного напряжения, чтобы вызвать подтекание урины.
  2. Травматические роды — рождение крупного ребенка, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода становится причиной повреждения промежности, тазового дна. Ослабляется связочный аппарат. При кашле напрягаются мышцы, возрастает брюшное давление, уретра не сжимается, моча вытекает.
  3. Лучевая терапия, влагалищные операции, гистерэктомия или другие хирургические вмешательства на органах женской половой системы — повышают риск травматизации и ослабления поддерживающих структур тазового дна, нарушают иннервацию. Из-за этого усиливается подвижность уретры, провоцируя развитие неконтролируемого недержания мочи.
  4. Опущение стенки влагалища (передней) — пролапс сопровождается гипермобильностью мочеиспускательного канала. Ослабляется связочный аппарат. При повышении абдоминального давления уретра не прижимается, в ней не увеличивается компрессия, что приводит к вытеканию мочи.

Частота НМПН после родов составляет 73%. Поэтому беременность — одна из основных причин патологии.

Иногда недержание мочи при чихании у женщин наблюдается при запорах. Задержка каловых масс вызывает перерастежение кишечника, сдавливает нервы. Уменьшается тонус мышц, ослабляется связочный аппарат, развивается НМПН.

Увеличивает риск возникновения стрессового недержания урины:

  • климакс;
  • интенсивные занятия спортом;
  • курение;
  • мочевая инфекция;
  • возрастные изменения.

Под воздействием неблагоприятных факторов запускается механизм неконтролируемого выхода урины.

Почему при кашле или чихании происходит непроизвольное мочеиспускание?

Урина удерживается в мочевом пузыре благодаря связочному аппарату и сокращениям мышц таза. Они создают напряжение, препятствующее свободному ее вытеканию.

Стрессовое недержание сопровождается нарушением иннервации поддерживающих мышц, растяжением связок, ослаблением сфинктера уретры. Для непроизвольного мочеиспускания достаточно минимального усиления внутрибрюшного давления, которое увеличивается при напряжении мышц живота:

  • из-за физической нагрузки;
  • кашля;
  • чихания;
  • смеха.

Уретра не удерживает урину и происходит подтекание. Иногда это случается при наполненном мочевом пузыре, а количество вытекшей жидкости минимально. Физиологическое недержание мочи у женщин при кашле может быть сразу после родов. Но спустя две недели симптом должен полностью исчезнуть.

Важно! Боитесь кашлянуть или чихнуть, так как это сопровождается непроизвольным мочеиспусканием? При напряжении брюшных мышц вытекает много мочи, иногда до полного опустошения мочевого пузыря? Незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите обследование, чтобы своевременно пройти лечение и избавиться от проблемы.

Какие исследования нужны при НМПН?

Стрессовое недержание бывает скрытым. Но иногда достаточно легкого кашля для внезапного опорожнения мочевого пузыря. Чтобы распознать причину и подобрать лечение, проходят обследование.

При НМПН назначают:

  • обязательные исследования;
  • диагностические процедуры (рекомендуются по показаниям);
  • дополнительные тесты для уточнения диагноза.

При стрессовом недержании пациенты обращаются к врачу с единственной характерной жалобой – из-за незначительных нагрузок на брюшные мышцы, например, при кашле, выделяется моча.

Для установления диагноза проводят обязательные исследования:

  1. Сбор анамнеза. При общении с пациенткой врач узнает о наличии факторов развития болезни – количество и характер родов, операции на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания. Провоцируют непроизвольное мочеиспускание приступы бронхиальной астмы, прием некоторых медикаментов. Также доктор уточняет характер и количество теряемой жидкости. Имеет значение, употребляет ли пациентка кофеиносодержащие продукты, так как они считаются диуретиками.
  2. Оцениваются когнитивные функции пациентки. Недержание мочи при чихании или иных нагрузках – частый симптом неврологических отклонений.
  3. Гинекологический осмотр. Врач изучает текущее состояние половых органов. Раздражение кожи может вызываться подтеканием мочи. Атрофические изменения указывают на эстрогенную недостаточность. Определяют положение органов.
  4. Кашлевой тест. Его проводят при полном мочевом пузыре в ходе осмотра. Женщину просят сразу натужиться, а затем покашлять. В случае недержания моча при кашле вытекает. Тестирование необходимо, если у пациентки выявлено опущение матки или мочевого пузыря (цистоцеле), уретроцеле, элонгация шейки матки, но нет характерных жалоб на НМПН.
  5. Q-tip тест. Проверяют гипермобильность уретры путем введения тонкого аппликатора. При этом пациентке надо натужиться, покашлять. Если наружный конец начинает отклоняться от горизонтальной линии более чем на 30° – результат положительный.
  6. Лабораторные тесты. Назначают анализ мочи для выявления инфекций.

Рекомендуемые процедуры назначают для уточнения характера патологии, подбора тактики лечения. Пациентке советуют вести дневник мочеиспускания, где указывается время, количество и особенности испражнений. Проводят:

  • оценку функции почек;
  • урофлуорметрию и измерение остаточной мочи;
  • визуализирующие методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ);
  • уродинамическое исследование.

Важно! При НМПН уретроцистоскопия не рекомендуется. Исключения: осложненная и не поддающаяся лечению патология, гематурия, наличие мочеполовых свищей, подозрение на опухоль.

Дополнительные методы исследования:

  • профилометрия;
  • элетромиография мышц тазового дна;
  • видеоуродинамическое обследование;
  • тест с прокладкой.

Процедуры необходимы для уточнения степени тяжести патологического процесса и подбора оптимальной терапии.

Классификация НМПН по степени тяжести

Непроизвольное мочеиспускание при нагрузках иногда протекает скрыто. В запущенных случаях легкое повышение давления в брюшной полости вызывает полное опустошение мочевого пузыря. В каждой ситуации тактика лечения отличается. Поэтому при обследовании выявляют степень тяжести болезни.

По международной классификации НМПН бывает:

  • тип 0 – пациентка предъявляет характерные жалобы, но кашлевой тест отрицательный;
  • тип 1 – при осмотре выявлена гипермобильность уретры, кашлевой тест положительный;
  • тип 2 – помимо признаков, характерных для предыдущего типа, выявлено опущение или смещение мочевого пузыря;
  • тип 3 – выявляется сфинктерная недостаточность, положительный кашлевой тест, фиксированная уретра.

В России пользуются классификацией Д. В. Кана. Различают следующие степени тяжести патологии:

  1. Легкая. При повышении абдоминального давления, вызванного интенсивным кашлем, быстрой ходьбой или смехом, вытекает пара капель жидкости.
  2. Средняя. При слабом физическом напряжении появляются характерные симптомы.
  3. Тяжелая. Незначительное повышение абдоминального давления вызывает практически полное опорожнение мочевого пузыря.

Терапия зависит от типа НМПН и факторов, вызвавших развитие болезни.

Лечение патологии

Недержание мочи при напряжении обычно лечится консервативными методами. Если они не работают, прибегают к оперативному вмешательству. При высоком риске осложнений из-за инвазивного лечения, рекомендуют коррекцию сопутствующего заболевания. Для улучшения качества жизни применяют абсорбирующие средства (подгузники, прокладки), специальные мочеприемники.

Консервативные методы

Один из основных способов лечения, если при чихании выделяется моча, – коррекция образа жизни. Исключаются провоцирующие факторы. Помогает отказ от курения, ограничение кофеиносодержащих продуктов в рационе. При повышенном индексе массы тела рекомендуется сбросить вес, так как ожирение – одна из причин неконтролируемого мочеиспускания.

Спортсменам, а также людям, ведущим активный образ жизни, для снижения проявления симптомов советуют уменьшить физические нагрузки. Для предотвращения растяжения мочевого пузыря при ощущении позывов сразу посещать туалет. Терпеть нельзя.

Рекомендуют делать упражнения Кегеля, так как они:

  • тренируют мышцы тазового дна;
  • способствуют увеличению компрессии уретры;
  • укрепляют ослабленные мышцы промежности.

Заниматься надо регулярно. Положительный эффект достигается через 15–20 недель тщательно выполняемых упражнений.

Для укрепления мышц и связочного аппарата области малого таза назначают электростимуляцию и экстракорпоральную магнитную стимуляцию.

При НМПН рекомендована фармакотерапия. Назначают:

  • антидепрессанты;
  • локальное применение эстрогенов (при климаксе);
  • холинолитические средства.

Способ терапии зависит от факторов, вызывавших патологическое состояние, степени тяжести заболевания. Назначается врачом после обследования.

Хирургическое лечение

НМПН лечат также с помощью оперативного вмешательства. Используют такие малоинвазивные методы, как:

  1. Инъекционная терапия парауретральными объемообразующими средствами. Рекомендуют, если нет выраженного опущения стенок влагалища, мочевого пузыря, нейрогенных расстройств мочеиспускания. Используют коллаген, гиалуроновую кислоту, гомогенизированную субстанцию из собственной жировой ткани пациентки.
  2. Слинговые операции. Под уретрой устанавливают синтетическую петлю, которая создает зафиксированную опору для внутренних органов. Замещает ослабленный связочный аппарат. Если появляется внутрибрюшное давление, уретра прижимается к петле, ее просвет закрывается, предотвращая непроизвольное мочеиспускание.

Для лечения НМПН чаще используют второй вариант, когда применяют различные синтетические петли. Их существует более 40 видов. Устанавливают их двумя способами:

  • трансобтураторным путем;
  • позадилонным.

Для трасобтураторного введения мини-слингов используют полипропиленовые петли. Их внедряют в толщу запирательной мышцы и мембраны.

Позадилонное хирургическое вмешательство применяют при рецидивирующей патологии, когда предыдущие операции оказались неэффективными.

После лечения пациентки нуждаются в реабилитации. Чтобы заболевание не вернулось, назначают специальные лечебные упражнения, укрепляющие мышечную ткань тазового дна.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту