ArimedБлогНедержание мочи при цистите

Недержание мочи при цистите

Недержание мочи при цистите

Цистит – острый или хронический воспалительный процесс, который поражает стенки мочевого пузыря. Патология чаще встречается у женщин, связана с инфицированием патогенной микрофлорой, вирусами и бактериями. Среди неприятных осложнений – недержание мочи, вызванное слабостью мышечного сфинктера и обратным током урины. Патология требует комплексного лечения, применения физиотерапии или миниинвазивного оперативного вмешательства.

Общие сведения о заболевании

Недержание мочи – непроизвольное ее вытекание, встречается у женщин разного возраста. Патология часто связана с воспалительными процессами в органах малого таза, почках и репродуктивной системе.

По наблюдениям урологов, с проблемой сталкивается каждая четвертая женщина в возрасте 45-50 лет, обострение бывает в период предменопаузы. При отсутствии лечения может перерасти в хроническую форму, негативно повлиять на качество жизни, эмоциональное состояние.

По статистике, 20-30% женщин сталкиваются с циститом 1 раз в год. У 50% пациенток врачи диагностируют повторное обращение в течение нескольких месяцев. Только в России ежегодно фиксируют до 30 млн. посещений уролога с жалобой на острые боли и нарушение мочеиспускания.

Патогенез цистита

В большинстве случаев причиной острой или хронической формы болезни становится инфицирование мочевыводящих путей патогенными микроорганизмами. Бактерии проникают в мочевой пузырь одним из следующих способов:

  • через мочеиспускательный канал с нижнего белья, кожи наружных половых органов, оболочек влагалища;
  • из воспаленных почек при пиелонефрите;
  • с общим лимфотоком из органов малого таза при острой стадии эндометрита, воспалении придатков;
  • с кровью при инфекциях верхних дыхательных путей или внутренних органов;
  • через стенки при наличии в малом тазу свищей и гнойных абсцессов.

После попадания бактерий внутрь органа патогенные возбудители внедряются в слизистую оболочку. Благоприятная среда стимулирует активное разрастание колоний, образование тончайшей защитной биопленки. Невидимый глазу слой покрывает воспаленные участки, защищая от воздействия антибиотиков, иммунных антител.

Активное размножение бактерий провоцирует воспалительные процессы внутри пузыря. Это приводит к застою мочи, скоплению токсинов и продуктов распада, угрожает поражением почек и развитием пиелонефрита. Это единственная причина острого или хронического цистита, который сопровождается раздражением болевых рецепторов на фоне отека. Иногда бактерии проникают под слизистые оболочки, разрушая стенки капилляров. Часть крови поступает в мочевой пузырь, выходит с уриной наружу, окрашивая ее в нетипичный красный цвет.

Недержание мочи при цистите часто беспокоит в острой стадии болезни. Проблема связана с гиперактивным сокращением гладкомышечных волокон, которые выстилают орган изнутри. Раздражение болевых рецепторов провоцирует спазмы и позывы с одновременным выделением небольшого количества урины. Синдром в гинекологии и урологии называется инконтиненция.

Основные причины цистита

При диагностике в 90% случаев обнаруживаются патогенные возбудители кишечной палочки, протеи, стафилококки. В редких случаях бактерии активируются после введения живой вакцины. Основные факторы риска:

  • травмы и микротрещины на слизистых мочевого пузыря;
  • застой крови в венах малого таза;
  • гормональные нарушения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • диабет;
  • переохлаждение;
  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные патологии мочевыводящих путей;
  • использование мочевого катетера.

Недержание мочи при цистите у женщин часто возникает при беременности. Высокий уровень прогестерона повышает тонус мускулатуры. Растущая матка давит на мочеточники и мочевой пузырь, что затрудняет беспрепятственный выход мочи. Условия становятся благоприятными для размножения бактерий, развивается острое воспаление.

Менопаузальный цистит

В урологии отдельно выделяют патологические изменения у пациенток от 45 лет, связанные с угасанием гормональной функции. По наблюдениям гинекологов, недержание мочи при воспалении мочевого пузыря в разной степени встречается у 30% больных на фоне изменения уровня эстрогенов.

Основная причина развития урогенитальных расстройств у женщин во время климакса – природное снижение выработки половых гормонов. Нижний отдел мочевого пузыря, включая сфинктер, выстлан слизистой тканью, которая реагирует на уровень эстрогенов в организме. При его дефиците стенки истончаются, запускается процесс разрушения нервных окончаний, снижается чувствительность. Моча становится дополнительной агрессивной средой, может провоцировать перевозбуждение.

Патологический процесс развивается в течение 3−5 лет. При хронической форме болезни возникает атрофия мышечных волокон стенок мочевого пузыря, который перестает в полной мере удерживать урину. Снижаются антибактериальные свойства слизистого слоя, учащается количество рецидивов бактериального воспаления.

Некоторые гинекологи рассматривают менопаузальный цистит как отдельное заболевание, которое развивается при функциональном поражении нервно-мышечных структур мочевого пузыря. Причина патологии – дефицит эстрогенов, прогестерона, замедление регенерации ткани, связанное с возрастными изменениями.

Симптомы цистита

Проявление болезни зависит от формы. При остром характере патология резко развивается через несколько часов после переохлаждения или купания в открытом водоеме с холодной водой. Провоцирующим фактором у женщин часто становится половой акт без барьерной контрацепции, усталость, уретрит.

Основные симптомы патологии:

  • частые и болезненные позывы в туалет;
  • выделение мочи маленькими порциями;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • сильные спазмы;
  • ноющие боли в нижней части живота;
  • появление крови в урине;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • помутнение мочи, специфический запах при появлении гноя.

Интенсивность и характер боли у женщин меняется в зависимости от формы и вида болезни. При задержке урины часто возникает острая интоксикация, которая сопровождается ознобом, тошнотой, сильной рвотой. При хроническом цистите с частыми рецидивами спазмы могут быть менее интенсивными, позволяя вести активный образ жизни. На воспаление указывает только задержка мочеиспускания, выделение урины маленькими порциями.

К перечисленным симптомам можно добавить раздражение слизистых оболочек и кожного покрова наружных половых органов. Появляются болезненные язвы, покраснение и жжение в области паха, складках, на внутренней стороне бедра.

Виды цистита

В зависимости от причины и симптомов врачи выделяют следующие формы воспаления мочевого пузыря:

  • катаральная или поверхностная;
  • язвенно-фиброзная;
  • геморрагическая (с обильным разрушением капилляров, выделением крови);
  • гангренозная с развитием некроза тканей.

Отдельно выделяют форму интерстициального цистита. Воспаление затрагивает глубокие мышечные слои, разрушает защитную оболочку, покрывающие слизистые стенки. Внутрь волокон проникают токсичные вещества и соли, содержащиеся в урине.

При интерстициальной форме повреждается гладкая мускулатура, уменьшается объем мочевого пузыря. В нижней части образуются многочисленные рубцы, влияющие на способность сфинктера плотно смыкаться, удерживать жидкость, снижается количество нервных окончаний. Это требует более частого опорожнения мочевого пузыря, нередко приводит к неконтролируемому мочеиспусканию.

Диагностика и методы обследования

Выявить цистит и правильно определить причину непроизвольного выхода урины позволяют инструментальные методы обследования. При визуальном осмотре наблюдается отечность, покраснение наружных половых органов, высыпания на кожных покровах.

Основные методы диагностики:

  • анализ мочи на уровень лейкоцитов и белка;
  • тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу;
  • мазок на бактериологическое исследование влагалища;
  • анализы крови на заболевания, передающиеся половым путем;
  • УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря;
  • кашлевая проба;
  • МРТ органов малого таза.

Женщинам рекомендуют обязательный осмотр на гинекологическом кресле для исключения влагалищной эктопии, гипермобильности отверстия уретры, выпадения влагалища или опущения матки. В сложных ситуациях назначают цистоскопию – эндоскопический метод исследования, который позволяет осмотреть слизистые оболочки, обнаружить воспаленные участки мочевого пузыря, признаки гангрены или наличие незаживающих эрозий на стенках. При частых рецидивах дополнительно назначают анализ для определения чувствительности к антибиотикам. При стрессовом недержании рекомендуется посещение психиатра или психолога.

Методы лечения

При острой форме цистита терапия начинается с купирования болезненных симптомов. На начальной стадии подбираются эффективные антибиотики, подавляющие рост патогенной микрофлоры. Одновременно врачи могут назначить промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами через катетер Фолея.

Основные рекомендации:

  • обильное питье: чистая вода без газа, зеленый чай и кислые морсы не менее 2 л в сутки;
  • полный половой покой, снижение физической нагрузки;
  • поддержка иммунитета, прием поливитаминов;
  • лечение скрытых урогенитальных инфекций.

Более сложное лечение предстоит при менопаузальном цистите. После устранения острых симптомов женщине назначают заместительную гормональную терапию. Препараты подбираются индивидуально после клинических анализов крови на уровень эстрогена, прогестерона и норадреналина.

Лекарства необходимо принимать длительным курсом не менее 3-6 месяцев. Для устранения недержания мочи после цистита и для нормализации состояния дополнительно назначают адреноблокаторы и холиноблокаторы. Средства стимулируют восстановление и активность нервных окончаний в нижней части мочевого пузыря, нормализуют работу сфинктера.

После снятия острых симптомов рекомендуют курс физиопроцедур:

  • синусо-модулированные токи;
  • УВЧ;
  • прогревание озокеритом.

При запущенной форме единственным методом лечения становится хирургическая операция. В большинстве случаев назначают эффективный метод TVT-O – слинговая уретропексия синтетической петлей. Специальная сетка из высокопрочного материала фиксирует уретру, не давая моче вытекать при активных нагрузках, половом акте или кашле.

Методы профилактики:

  • строгое соблюдение гигиены наружных половых органов;
  • исключение переохлаждения, стрессов;
  • лечение бактериурии при беременности;
  • профилактический прием антибиотиков при гинекологических вмешательствах.

Неконтролируемое мочеиспускание – одно из осложнений цистита любой формы. Проблема влияет на качество жизни, эмоциональное состояние, приводит к развитию неврозов. Для лечения необходимо устранить причину воспаления, восстановить здоровую микрофлору, при необходимости укрепить сфинктер установкой специального слинга.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту