ArimedБлогНедержание мочи после родов: причины развития

Недержание мочи после родов: причины развития

Недержание мочи после родов: причины развития

Различные виды нарушений мочеиспускания часто встречаются после беременности и тяжелых родов. Стрессовое недержание мочи является деликатной проблемой, приводит к эмоциональному перенапряжению, стрессам, негативно влияет на физическое здоровье. Заболевание развивается при опущении матки или травмах малого таза, нередко требует оперативного вмешательства.

Особенности патологии

Инконтиненция или непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала – заболевание, которое во многих странах признано социальной проблемой. Согласно исследованиям Международного сообщества по проблемам удержания мочи (ICS), неприятная патология встречается у 38% женщин после родоразрешения. В России с таким заболеванием к урологам обращается не более 10% больных.

Отказ от диагностики и комплексного лечения часто приводит к хроническому циститу и пиелонефриту, воспалениям органов малого таза, обострению урогенитальных инфекций, провоцирует бесплодие. При запущенном состоянии у женщины развиваются депрессия, тяжелые неврозы, снижается либидо.

Этиология заболевания

В норме органы малого таза, матка и придатки находятся в правильном положении благодаря связкам и мышцам тазового дна. Это сложная система из связок и мышечных волокон, которая одновременно поднимает задний проход, формирует целый ряд утолщений, участвует в родовой деятельности.

Тазовое дно содержит большое количество нервных и мышечных волокон, которые соединяются с передней стенкой влагалища, анусом и маткой. Это своеобразный гамак из соединительной ткани, обеспечивающий эффективную компрессию мочеиспускательного канала. Связочное соединение надежно удерживает урину в пузыре. Это позволяет избежать подтекания в моменты напряжения, кашля и чихания, занятий спортом или подъема тяжестей.

Существует несколько основных взглядов на патогенез недержания мочи у женщин после родов. Один из них – сфинктерная недостаточность. Некоторые врачи уверены, что из-за тяжелых патологических родов могут нарушаться мышечные связи, контролирующие сфинктер уретры. Головной мозг перестает получать импульсы, и пациентка не может в полной мере контролировать мочевой пузырь. Проблема обостряется при физической нагрузке, попытке поднять ребенка, кашле и т.п.

Не менее распространенная теория – «гамак». У многих пациенток при диагностике наблюдается потеря эластичности фасций, участвующих в процессе удержания уретры и сфинктера. После беременности соединительная ткань теряет эластичность, прогибается под внутрибрюшным давлением. Это снижает компрессию уретры, выпуская часть мочи наружу бесконтрольно.

Распространенной причиной считается патология соединительной ткани, которая образует связочный аппарат в малом тазу. При неоднократных беременностях, травмах различных структур малого таза ухудшается функциональность связочного аппарата. Меняется скорость сокращения тазовых мышц – части связок, участвующих в закрытии шейки матки.

Фасции перестают выполнять функцию из-за иннервации нервных рецепторов после родов. Снижается чувствительность в области малого таза, связки теряют способность быстро сокращаться во время физических нагрузок или резкой смены позы, что приводит к выходу урины.

Классификация патологии

При обследовании важно исключить врожденные дефекты мочеточника или мочеиспускательного канала. В 90% случаев недержание мочи после родов развивается в первые месяцы и может сопровождаться образованием гнойных абсцессов, свищей, болями в малом тазу.

Нарушение мочеиспускания у женщины после родоразрешения наблюдается при изменении позы, любой физической нагрузке. Пониженный тонус мышц тазового дна приводит к ослаблению сфинктера и непроизвольному выделению урины. Существует медицинская классификация, которая делит патологию на несколько видов:

  • стрессовая – возникает при кашле, чихании, физическом напряжении, связана с резким изменением внутрибрюшного давления;
  • ургентная – непроизвольное выделение при резком и внезапном позыве к мочеиспусканию, часто указывает на гиперактивность мочевого пузыря;
  • комбинированная – может иметь признаки любой из перечисленных форм;
  • энурез – неконтролируемое выделение мочи во время сна;
  • ситуационная – проблема возникает только при определенных раздражителях (включение яркого света, громкий звук, смех).

По наблюдениям урологов, от 40-45% женщин страдает смешанной формой болезни. Ургентная наблюдается только в 10-12% случаях.

Факторы риска и причины развития патологического процесса

Роды могут спровоцировать развитие тяжелой болезни при повреждении нервов в области малого таза. Во время родоразрешения часто применяют эпизиотомию, наложение акушерских щипцов или вакуумную экстракцию плода. Это провоцирует разрыв связок, мышечных и нервных волокон, повышает риск развития недержания мочи от 2 до 5 раз.

Среди факторов риска, которые увеличивают вероятность патологии:

  • любые оперативные вмешательства на органах малого таза, прямой кишки, шейки матки, которые приводят к иннервации мочевого пузыря;
  • количество и травматичность родов (вероятность заполучить недержание мочи возрастает при многоплодной беременности, частых абортах, чистке после самопроизвольного выкидыша);
  • пролапс после стремительных родов, крупного плода (нередко наблюдается опущение передней стенки влагалища, которое провоцирует гипермобильность мочевого пузыря, механическую компрессию уретры).

При диагностике врачи выделяют несколько основных факторов риска. Проблема чаще наблюдаются у женщин в возрасте от 30 лет, которые:

  • подвержены лишнему весу, повышающему внутрибрюшное давление и риск опущения органов малого таза;
  • курят;
  • увлекаются тяжелой атлетикой и чрезмерными физическими нагрузками;
  • имеют хронический кашель;
  • запоры, повреждающие тазовые нервы;
  • гормональный дисбаланс и уменьшение уровня эстрогенов;
  • скрытые мочеполовые инфекции;
  • а также те, у которых наблюдается раннее наступление менопаузы.

У некоторых пациенток моча после родов не держится из-за травмы спинного мозга, поясничного отдела позвоночника, «конского хвоста». Это снижает иннервацию органов малого таза, приводит к потере чувствительности, снижению контроля над мочеиспусканием, повышает риск развития нейрогенной формы болезни.

Нормой является временное недержание в течение нескольких недель после родов. Проблема вызвана сильным отеком мягких тканей после прохождения плода, который давит на нервные окончания и снижает чувствительность. Патология исчезает после восстановления организма, не требует лечения.

Симптомы инконтиненции

Характерные признаки патологического нарушения возникают уже в первые недели после родоразрешения. Кроме самопроизвольного подтекания мочи, проявляются следующие симптомы:

  • появление небольшой порции урины во время кашля, смеха;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • выделение мочи маленькими дозами;
  • постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря или инородного тела в малом тазу;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • раздражение кожи вокруг гениталий, покраснение и жжение в паховых складках, на внутренней стороне бедер.

Объем мочи может колебаться от нескольких капель до значительной порции, заставляя женщину использовать специальные прокладки в течение дня. Нередко проблема приводит к воспалению органов малого таза, сопровождается ознобом, рвотой и другими признаками интоксикации.

Непроизвольное мочеиспускание после родов негативно влияет на эмоциональное состояние молодой матери. У женщины на фоне патологии развивается невроз, хроническая бессонница, появляется агрессия, повышенная раздражительность, исчезает лактация.

Диагностика заболевания

Восстановление органов малого таза после родов занимает от 6 недель до 12 месяцев. Если проблема сохраняется, необходимо обратиться к урологу или гинекологу. На первичном осмотре врачу важно определить причину и выраженность болезни. Для сбора анамнеза пациентке рекомендуют в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, записывать объем выделений и частоту посещений туалета.

Основные методы диагностики при недержании мочи:

  • консультация и осмотр на гинекологическом кресле с проведением ручного обследования для исключения опущения матки и влагалища, воспаления уретры;
  • кашлевой или прокладочный тест;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек;
  • уретроцистография;
  • лабораторный анализ мочи;
  • посев на микрофлору урины;
  • бактериальное исследование мазка влагалища.

При тяжелой форме заболевания женщине могут назначить МРТ органов малого таза, уродинамическое исследование. Важно исключить скрытые воспалительные процессы, абсцессы и свищи прямой кишки, различные новообразования в области мочеточников.

Консервативное лечение

На начальном этапе врачи подбирают методики, позволяющие сохранить лактацию, безопасные для грудничка и молодой матери. Эффективный способ терапии при недержании мочи после родов – гимнастика Кегеля. Ежедневное выполнение специальных упражнений позволяет повысить эластичность мышц тазового дна, устранить дискомфорт, нормализовать работу связочного аппарата.

Простой комплекс необходимо делать на пустой мочевой пузырь, чтобы исключить болезненные ощущения и подтекание урины. Курс упражнений врач подбирает индивидуально, дает рекомендации, исходя из состояния организма после родоразрешения, наличия разрывов, послеоперационных швов.

При регулярном выполнении гимнастики Кегеля в течение нескольких недель устраняется опущение матки и влагалища легкой степени, нормализуется кровообращение органов малого таза. Постепенно уменьшается неконтролируемое подтекание урины без медикаментозной терапии или операции.

Для закрепления результата и устранения проблемы назначают лекарственные препараты. Медикаменты позволяют увеличить функциональный объем мочевого пузыря и подбираются индивидуально. Обычно это:

  • спазмолитики;
  • витамины группы В;
  • антидепрессанты;
  • успокоительные.

Препараты позволяют головному мозгу лучше контролировать раздражающие импульсы, восстанавливают нейронные связи и работу центральной нервной системы. Лекарства расслабляют сфинктер при гипертонусе мочевого пузыря, нормализуют иннервацию тканей. Курс лечения в среднем занимает от 3 до 6 месяцев и нередко требует повторения.

Хирургическое лечение

Подтекание мочи после родов поддается консервативной терапии в 40−60% случаев, но при отсутствии эффекта в течение года рекомендуется оперативное вмешательство. Методика подбирается в зависимости от формы заболевания, наличия осложнений и воспалений, не назначается при стрессовом типе патологии.

В период лактации рекомендованы малоинвазивные способы лечения: введение коллагена или гиалуроновой кислоты, гомогенизированного подкожного жира, полученного из биоматериала пациентки. Такие способы неэффективны при нейрогенных расстройствах, опущении органов малого таза.

В тяжелой ситуации назначается слинговая операция. Специальная петля удерживает сфинктер мочевого пузыря и решает проблему недержания мочи после родов при прыжках, активных занятиях спортом. Операция показывает эффективность до 90%. Единственный недостаток – пациенткам в случае новой беременности разрешено только кесарево сечение.

Неприятная патология широко распространена среди женщин после родов, негативно влияет на психическое здоровье. Современные методики позволяют устранить недержание малоинвазивными способами, снизить вероятность хирургического вмешательства, восстановить работу сфинктера и тонус мышц тазового дна.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту