ArimedБлогЛейомиома матки: патогенез болезни

Лейомиома матки: патогенез болезни

Лейомиома матки: патогенез болезни

Лейомиома матки – доброкачественная опухоль репродуктивного органа, вызванная изменением гормонального фона. Заболевание диагностируется у женщин среднего возраста, проявляется в виде узлов разного размера, нарушает цикл. При разрастании провоцирует болезненные симптомы, повышает риск выкидыша и преждевременных родов.

Этиология болезни

Лейомиома, миома или фибромиома – хроническая патология, при которой в матке и на ее поверхности образуются узлы. Заболевание связано с гормональными изменениями, часто протекает на фоне эндокринных нарушений, воспалений органов малого таза, стрессовых ситуаций. До определенных размеров может не давать характерных симптомов, зачастую обнаруживается случайно во время планового гинекологического осмотра – записаться на прием вы можете онлайн.

По наблюдениям врачей частота заболеваемости составляет от 35 до 50%. Узлы разной формы и размеров встречаются у 15% женщин старше 30 лет. Заболевание часто осложняется развитием эндометриоза и гиперплазией эндометрия. Среди всех гинекологических операций методом лапароскопии на диагностику и лечение миомы приходится до 80%.

Лейомиома матки – доброкачественная опухоль, которая растет из незрелых клеток миоцитов. Узлы концентрируются возле сосудистой стенки органа, имеют собственную сеть капилляров для полноценного питания. Рост новообразования может ускориться после 35 лет на фоне снижения активности яичников и повышенной чувствительности рецептов к половым гормонам.

Патогенез болезни

Патология развивается при аномальном делении клеток гладкомышечного слоя. Они начинают активно реагировать на половые гормоны, запуская процесс неопластической трансформации. Рост усиливается в лютеиновой фазе цикла после наступления овуляции, снижается при менструации и созревании фолликула.

Одновременно происходит естественное сокращение матки, которое при менструальных выделениях очищает полость от эндометрия. Это провоцирует ишемию патогенных клеток, усиливает деление. На таких участках чаще формируются миоматозные узлы и опухоли.

Основную роль в процессе образования опухолей играет сочетание эстрогенов и прогестерона. Патологические клетки делают ткани матки более чувствительными к колебаниям гормонов, которые питают участки после ишемии. Замедляется гибель тканей миометрия, что стимулирует увеличение узла в объеме.

Вне зависимости от размера и локализации лейомиомы имеют прямую связь с телом матки через кровеносные сосуды. Капилляры врастают в узлы, образуются из эпителиального слоя. Если процесс нарушается, происходит некроз основания опухоли, ее отмирание, останавливающее дальнейшее развитие болезни.

Выделяют 3 основные стадии развития лейомиомы:

  1. Образование внутри гладкомышечного слоя небольшого участка с ускоренным метаболизмом. Он всегда находится возле крупного сосуда, отличается высокой степенью проницаемости.
  2. Интенсивное разрастание клеток миометрия. Образуется микроскопический узел, не более 1 см, который сложно определить стандартными методами диагностики.
  3. Экспансивная стадия роста. Новообразование можно дифференцировать на УЗИ, узел превышает в объеме 8−10 см.

Невозможно точно предсказать поведение опухоли. У некоторых женщин она может быстро увеличиваться, достигать размеров матки, набирать вес от 1 килограмма. У ряда пациенток происходит регресс узла без медикаментозного или хирургического лечения.

Классификация лейомиомы

В зависимости от направления роста опухоли врачи выделяют несколько основных форм:

  1. Подбрюшинная, или субсерозная лейомиома миома, – это узел, который, образуется из верхнего слоя миометрия. Его клетки соединяются с гладкомышечными, образуя наружные опухоли. Новообразование растет по направлению к брюшной полости, не влияет на способность женщины забеременеть и выносить ребенка. Нередко сдавливает органы малого таза, повышает вероятность цистита, пиелонефрита, почечной недостаточности.
  2. Субмукозная, или подслизистая лейомиома матки, – это опухоль, которая формируется внутри полости из клеток слизистого слоя. Препятствует имплантации эмбрионов, приводит к невынашиванию беременности, обострению эндометриоза.
  3. Внутристеночная, или интрамуральная лейомиома матки, – это узел, который образуется в толще органа, объединяет клетки нескольких слоев одновременно. Может локализоваться в области шейки матки, приводить к бесплодию.

Отдельно выделяют лейомиому матки неуточненную. Это скрытая форма болезни, тяжело поддающаяся диагностике. Отличается небольшим размером узлов и медленным ростом.

Для выбора эффективного метода лечения используется классификация по морфологическому типу:

  • простая – при развитии доброкачественной мышечной гиперплазии и замедленном росте;
  • пролиферирующая – при быстром увеличении в размере, но без признаков атипичных изменений в структуре;
  • предсаркома – при обнаружении в гистологии многочисленных неоднородных клеток, указывающих на онкологическое заболевание.

По результатам гистологии отдельно выделяют высококлеточную лейомиому. В отличие от других форм она имеет более рыхлую структуру, внутри образуются очаги некроза и сгустки крови при повреждении капилляров.

Основные причины и факторы риска

Среди врачей не существует однозначного мнения о природе развития опухоли. Большинство специалистов уверены в патологическом воздействии гормонального фона, который меняется при дисфункции яичников, щитовидной железы и надпочечников. Но при диагностике у 5−10% женщин уровень прогестерона и эстрогенов остается в пределах нормы.

Основные причины, способные спровоцировать образование лейомиомы:

  • резкое увеличение количества рецепторов с повышенной чувствительностью к эстрогену и прогестерону;
  • дисфункция яичников, поликистоз в запущенной форме;
  • воспалительные заболевания органов малого таза на фоне скрытых урогенитальных инфекций (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза);
  • нарушение кровообращения в малом тазу, варикозное расширение вен;
  • бесплодие при длительном отсутствии овуляции;
  • психическое расстройство, продолжительное состояние стресса, хроническая депрессия;
  • нарушение обмена веществ в организме при сахарном диабете, опухолях щитовидной железы и надпочечников;
  • наследственный фактор риска;
  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям яичников, молочных желез или кишечника.

Среди факторов риска, которые значительно увеличивают вероятность развития миомы матки, выделяют:

  • патологии головного мозга, опухоль или травмы гипофиза, гипоталамуса. Проблема возникает после перенесенной черепно-мозговой травмы, внутримозгового кровоизлияния, кистах, глиоме;
  • ожирение любой степени. В жировой клетчатке содержатся клетки-адипоциты, которые способны в большом количестве производить женские половые гормоны эстрогены;
  • длительное и бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, нарушающее процесс природного воспроизводства гормонов;
  • отеки в области малого таза, вызванные злокачественными опухолями, хроническими запорами, атонией кишечника.

Лейомиома матки возникает при травмах репродуктивного органа. Патологический рост клеток часто наблюдается после аборта, кесарева сечения, хирургических операций. Спровоцировать рост новообразования способно длительное ношение внутриматочной спирали, ее неправильная установка.

Заболевание нередко диагностируют у женщин с хроническим переутомлением, в состоянии невроза, при повышенных умственных и физических нагрузках. Значительно снижают иммунитет и стимулируют выброс гормонов стресса бессонница, строгие диеты с ограничениями, отсутствие регулярной половой жизни.

Признаки и характерные симптомы

Клиническая картина при лейомиоме матки напрямую зависит от возраста пациентки, степени прогрессирования болезни, размера и локализации патологических узлов. На проявление болезни влияют состояние гормонального фона, скрытые урогенитальные инфекции, обострение патологий мочеполовой системы.

Среди характерных клинических проявлений лейомиомы любой формы:

  • менструации с обильными выделениями, напоминающими маточные кровотечения (у 50% пациенток);
  • боли и спазмы, хронические запоры, затрудненное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки;
  • частое обострение цистита;
  • ощущение инородного тела или распирания в малом тазу;
  • обильные кровянистые выделения между менструальными циклами.

При формировании множественной миомы матка не может полностью сократиться во время менструации, вывести разрушенный эндометрий. Это усиливает кровотечение, сопровождается болезненными спазмами. Меноррагия негативно сказывается на работоспособности, ухудшает общее самочувствие.

Распространенный симптом, который диагностируется у 50% пациенток, − хроническая анемия. Тяжелое заболевание сопровождается частыми головокружениями, скачками артериального давления, резким падением пульса. При кислородном голодании мозга и внутренних органов женщины наблюдаются:

  • ощущение хронической усталости, сонливость;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • высыпания на лице и теле;
  • частые потери сознания.

На развитие субсерозной миомы могут указывать отёки в нижних конечностях и малом тазу. Новообразование давит на мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к застою лишней жидкости, нарушает процесс выведения урины. Повышается артериальное давление, развивается хронический цистит и пиелонефрит. При отсутствии комплексного лечения пациентка может столкнуться с почечной недостаточностью.

Субмукозная лейомиома матки – это распространенная причина бесплодия у женщин 30−40 лет (до 32% всех обращений). Новообразование не влияет на работу органов малого таза, но занимает пространство внутри маточной полости, не давая эмбриону имплантироваться к стенке.

В редких случаях миома прорастает в ткани брюшины. На тяжелое осложнение указывают следующие симптомы:

  • резкая боль в области пупка;
  • частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • появление наружных геморроидальных узлов.

Нередко лейомиому выявляют при комплексной диагностике хронического невынашивания беременности, самопроизвольных абортах или бесплодии. В 70% случаев симптоматика проявляется только на 3-й стадии болезни.

Основные методы диагностики

Ультразвуковое исследование матки и органов мочеполовой системы с высокой точностью определяет миому. На изображении можно установить локализацию, количество узлов, их размеры. Среди вспомогательных методов, позволяющих диагностировать причину болезни:

  • двуручный влагалищный осмотр гинекологом;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингоскопия;
  • анализы на урогенитальные инфекции;
  • гидросонография;
  • допплерография;
  • КТ органов малого таза (при подозрении на онкологические заболевания);
  • МРТ матки.

Дополнительно назначают анализы на уровень гемоглобина. Важно исключить обострение эндометриоза, злокачественную саркому, полипоз.

Способы лечения лейомиомы

На выбор тактики лечения влияет несколько факторов: желание пациентки сохранить репродуктивную функцию, забеременеть, локализация и скорость увеличения опухоли. При динамике роста менее 1 см в год рекомендуется медикаментозная терапия:

  • курс гормональных контрацептивов (при размерах узлов не более 1, 5 см);
  • прием гестагенов при субмукозной форме болезни;
  • введение внутриматочной спирали, содержащей гормоны определенного типа;
  • курс антигонадотропинов для коррекции фона при поликистозе или дисфункции яичников;
  • снижение эстрогена путем приема агонистов гонадотропинов.

Некоторых случаях рекомендуется дополнить медикаментозное лечение ФУЗ-абляцией (фокусированная ультразвуковая абляция). Под контролем аппарата МРТ врач направляет на узел ультразвук, разрушающий клетки опухоли. Ткани выпариваются, не повреждая стенки матки.

При небольшом размере узлов доступны малоинвазивные методы хирургического лечения:

  1. Эмболизация маточных артерий. Специальное вещество вводят в сосуды, снабжающие лейомиому кровью. Постепенно опухоль рассасывается без осложнений и болезненной реабилитации.
  2. Коагуляция узла электрохирургическим или лазерным инструментом.
  3. Трансцервикальная миомэктомия с введением гистероскопа внутрь полости матки через влагалище.

При ухудшении состояния, появлении осложнений и массивных кровотечений назначают радикальную операцию. Основные показания:

  • активный рост новообразования, размер от 10 см;
  • обильные кровотечения, которые сопровождаются сильными спазмами;
  • появление миомы после наступления менопаузы;
  • хроническое бесплодие;
  • отсутствие положительной динамики при медикаментозном лечении;
  • наличие атипичных клеток в гистологии.

При одиночных узлах показана миоэктомия пораженных частей органа. Здоровые ткани не повреждаются, что сохраняет возможность беременности после полного восстановления организма.

Пациенткам после 45−50 рекомендуется надвлагалишная ампутация или гистерэктомия с полным удалением матки.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении в большинстве случаев удается остановить рост лейомиомы. В запущенной ситуации приходится удалять опухоль или матку, чтобы исключить осложнения. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки узла озлокачествляются, угрожая развитием онкологического заболевания.

Медикаментозных мер профилактики не существует. Врачи рекомендуют регулярно посещать гинеколога, ежегодно делать УЗИ органов малого таза.

Снижают вероятность заболевания:

  • первые роды до 25 лет;
  • кормление грудью свыше 6 месяцев;
  • применение контрацептивов по назначению врача.

Важно снизить риски аборта, своевременно лечить мочеполовые инфекции, избавляться от стрессов и бессонницы. При эндокринных нарушениях следует корректировать гормональный фон, регулярно сдавать анализы.

Лейомима матки – доброкачественное заболевание, которое может привести к сильным кровотечениям, анемии, выкидышам. Активный образ жизни, контроль веса и основных половых гормонов снижают риск появления опухоли, вероятность развития онкологических болезней.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту