ArimedБлогЛейкоплакия шейки матки — клинические рекомендации

Лейкоплакия шейки матки — клинические рекомендации

Лейкоплакия шейки матки — клинические рекомендации

Состояние, которому характерно ороговение клеток эпителия, их утолщение и окрашивание в белый цвет, называется лейкоплакия.

Среди причин возникновения патологии выделяют следующие факторы:

  1. Эндогенные (гормональный дисбаланс, иммунные нарушения);
  2. Экзогенные (травмы, химическое воздействие, инфекции).

Как правило, лейкоплакия шейки матки (далее – ШМ) развивается как осложнение воспалительного процесса придатков и детородного органа. Наиболее часто недуг диагностируется у женщин с заболеваниями репродуктивной системы, нерегулярными месячными, псевдоэрозиями шейки матки.

По степени распространения и характеру патологического процесса заболевание бывает нескольких видов:

  • очаговое (точечное). Характеризуется образованием одного очага. Это легкая форма патологии, при которой поражается небольшая площадь поверхностных тканей;
  • обширное. Формируется несколько очагов, либо происходит распространение на всю поверхность слизистой оболочки, а в некоторых случаях и вульвы. Иногда такая форма протекает в сочетании с гипертрофией, что значительно увеличивает риск перехода в онкологию.

Выделяют три основные формы лейкоплакии с учетом морфологических особенностей:

  1. Простая. Нарушение доброкачественной формы не имеет атипичных клеток. Не является предраковым состоянием. При обследовании выявляются плоские очаги с белесым налетом.
  2. Чешуйчатая (бородавчатая). Очаги патологии неоднородной структуры, плотные. Изменения возвышаются над поверхностью здоровой слизистой.
  3. Эрозивная. Очаги имеют эрозии и трещины. Касание провоцирует кровотечение.

Простой форме характерно ороговение и утолщение верхних эпителиальных слоев.

Эрозивная и чешуйчатая лейкоплакия отличаются поражением всех слоев. При переходе на эти стадии могут формироваться атипичные клетки, которые провоцируют развитие цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки детородного органа.

Утверждение, что лейкоплакия является предвестником рака неверно, но при своевременном выявлении и лечении патология практически никогда не переходит в онкологию.

Причины возникновения лейкоплакии

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  1. Гинекологические болезни инфекционной и воспалительной природы. Частые рецидивы их возникновения снижают защитные свойства организма и приводят к истощению тканей плоского эпителия. Более чем в половине случаев причиной лейкоплакии является воспаление матки и придатков, половые инфекции и ВПЧ (вирус папилломы человека).
  2. Дисбаланс гормонов. Чрезмерная выработка эстрогенов провоцирует нарушение метаболизма в многослойном эпителии половой системы. Вероятность развития лейкоплакии значительно повышается у женщин, имеющих нерегулярные месячные.
  3. Травмирование слизистой шейки матки. Целостность эпителия может быть нарушена во время аборта, хирургического вмешательства, родов, при агрессивном половом акте. Микротравмы также могут возникнуть в результате неправильного введения гигиенических тампонов. Повреждения постепенно формируются в псевдоэрозии, перерождаясь впоследствии в лейкоплакию.

Причиной развития болезни могут стать и системные заболевания, к примеру, эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Симптоматика

Как правило, патология развивается и протекает бессимптомно. На протяжении длительного срока она может не беспокоить и никак не проявлять себя. В связи с этим заболевание зачастую выявляют во время планового осмотра у врача-гинеколога – записаться на прием вы можете онлайн.

Симптоматика проявляется примерно у трети пациенток при переходе в чешуйчатую или эрозивную формы.

Основные клинические признаки:

  • обильные выделения белого цвета из влагалища;
  • зуд и неприятные ощущения в области паха;
  • болевой синдром во время секса;
  • кровотечения, которые появляются после осмотра гинекологом или полового контакта.

Стоит понимать, что указанные симптомы наблюдаются и при других гинекологических нарушениях. Чтобы правильно диагностировать патологию, необходимо пройти обследование, которое состоит из целого комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Лейкоплакию выявляют в основном при плановом осмотре, либо при обращении пациентки с другими жалобами. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение, что гарантирует полное выздоровление в короткие сроки и предотвращение развития серьезных осложнений.

При наличии хотя бы одного из указанных выше признаков настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

При диагностике патологии применяются лабораторные и инструментальные методы.

Во время приема специалист опрашивает пациентку с целью получения информации о жалобах, наличии хронических патологий, образе жизни.

Клинические признаки лейкоплакии зачастую выявляются уже при осмотре пациентки на кресле с использованием зеркала. Визуализируются бляшки с белым налетом и четкими контурами, поверхность которых может быть покрыта ороговевшим эпителием.

При подозрении на лейкоплакию доктор может назначить следующие исследования:

  1. Биопсию и гистологию. Позволяют детально изучить ткани экзорцервиса. Эти два метода исследования применяются для определения предракового состояния.
  2. Цитологический анализ. Применяется для выявления скопления поверхностных клеток эпителия с признаками, характерными для гипер- или паракератоза. В первом случае выявляется большое количество ороговевших чешуек без ядра. Во втором – окрас и плотность цитоплазмы мелких клеток с пикнотомическими ядрами усиливается.
  3. Лабораторно-клиническое обследование. Врачом назначаются иммунологические и гормональные микроскопические анализы, тесты на выявление и определение типа вируса папилломы человека, бактериологическое исследование мазка.

Основной метод, при котором выявляют патологию, – гинекологический осмотр. Остальные являются дополнительными и помогают диагностировать сопутствующие заболевания, определить причину развития заболевания.

Диагностика патологии у женщины, вынашивающей ребенка, требует индивидуального подхода. В определенных ситуациях могут рекомендовать консультацию гинеколога-эндокринолога, онколога.

На основании полученных результатов исследований определяют порядок лечения. Именно поэтому диагностика является важным этапом, позволяющим определить вид нарушения и степень распространения патологического процесса.

Лечение лейкоплакии

Метод терапии определяет специалист с учетом формы и тяжести патологии.

Цель лечения – устранение очагов измененной структуры поверхности эпителия.

В качестве терапии применяют малоинвазивные хирургические методы, которые отличаются низким уровнем травматичности и позволяют сохранить возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Способы лечения болезни:

  1. Консервативная терапия. Пациенту назначаются медикаменты для химической коагуляции на основе кислот. Если причиной развития лейкоплакии стал гормональный дисбаланс, то рекомендован прием лекарственных средств для нормализации гормонального баланса.
  2. Радиоволновое вмешательство. Безопасный и безболезненный метод терапии. Во время процедуры воздействие высокочастотными радиоволнами осуществляется только на клетки с измененной структурой. Энергия, образующаяся на конце электрода, активируется внутри клетки и стимулирует ее разрушение.
  3. Криотерапия. Один из самых современных и эффективных методов терапии. Подразумевает интенсивное воздействие лазером на патологические участки, что приводит к их некрозу. Манипуляция осуществляется контактно в один сеанс. Продолжительность процедуры составляет от 2 до 5 минут. Основное преимущество терапии: ее выполнение в условиях амбулатории. Однако, несмотря на всю эффективность, в будущем возможен рецидив, особенно на фоне нерегулярных месячных.
  4. Коагуляция лазером. Безболезненный, высокоэффективный, бескровный метод, позволяющий провести устранение патологически измененных участков бесконтактным способом. В результате такого воздействия на поверхности образуется тонкая пленка, предотвращающая проникновение патогенной микрофлоры. Этот способ используется в основном для устранения обширных поражений тканей детородного органа и влагалища. При таком состоянии вначале проводится коагуляция шейки матки лазером, и только после этого выполняется непосредственно удаление эктропиона.
  5. Оперативное вмешательство. При выявлении признаков перехода заболевания в злокачественную форму шейку матки удаляют. Хирургическое вмешательство позволяет сохранить возможность зачатия и вынашивания ребенка.

При выборе метода терапии учитывается степень распространения патологического процесса, возраст пациентки, наличие хронических патологий и другие индивидуальные характеристики.

Современная медицина предлагает много способов лечения лейкоплакии. Каждый имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Для эффективного устранения недуга зачастую используют комбинированное лечение.

Продолжительность терапии во многом зависит от площади распространения нарушения. Именно поэтому важно начать лечение как можно раньше – только в таком случае гарантировано полное выздоровление и минимизация риска возникновения рецидивов.

Период реабилитации

Оперативное вмешательство выполняется в амбулаторных условиях. После процедуры пациентка может отправиться домой в этот же день.

Сразу после вмешательства пациентка должна соблюдать рекомендации специалистов, а именно:

  • исключить половую жизнь;
  • не посещать бани и не принимать горячие ванны;
  • исключить спринцевания;
  • использовать исключительно гигиенические прокладки во время месячных;
  • не поднимать тяжести и воздержаться от интенсивных тренировок.

В среднем период восстановления составляет примерно два месяца. До этого момента пациентка должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, который будет контролировать ее состояние и скорость заживления эпителия после воздействия. При выявлении каких-либо нарушений он сможет своевременно осуществить пересмотр тактики лечения и назначить дополнительный прием медикаментов.

Лейкоплакия шейки матки и беременность

Патология не влияет на возможность зачатия и вынашивание ребенка. Утолщенные клетки не способны нарушить эмбриональное развитие.

Серьезную опасность заболевание в период вынашивания ребенка представляет для будущей матери, так как изменение уровня гормонов может стать предпосылкой для перерождения нарушения в злокачественную форму.

Специалисты настоятельно рекомендуют перед планированием беременности пройти полное обследование, а при диагностировании патологии – вылечить ее. Если же недуг диагностирован, когда уже установлен факт беременности, лечение будет отложено до рождения ребенка.

Лейкоплакия не влияет на родоразрешение естественным путем. В редких ситуациях, когда наблюдается интенсивное разрастание патологического слоя, показано кесарево сечение.

Профилактика

Основные предупреждающие меры:

  • своевременное лечение патологий репродуктивной системы, вызванных воспалением или инфицированием;
  • использование барьерных методов контрацепции, чтобы исключить нежелательную беременность;
  • исключение случайных половых связей;
  • ежегодный профилактический осмотр и полное обследование у гинеколога.

Женщинам, которые имеют нерегулярные месячные, рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога. Специалисты смогут своевременно откорректировать гормональные нарушения.

Устранив очаги лейкоплакии без атипичных клеток, пациентке показано дважды в год проходить исследования на наличие ВПЧ, онкоцитологию и кольпоскопию.

Прогноз

Если в результате терапии патологические очаги устранены, атипичные клетки и вирус папилломы человека не обнаружены, прогноз благоприятный. Однако стоит понимать, что если не устранить первопричину заболевания, высока вероятность перехода недуга в рак.

Прогноз во многом также зависит от того, на какой стадии диагностирована патология, а также от наличия сопутствующих болезней и возраста пациентки.

Развитие лейкоплакии шейки матки можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

При появлении первых признаков недомогания рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который проведет обследование и назначит своевременное лечение (при необходимости). Чтобы не допустить переход легкой формы в более тяжелую, необходимо как минимум два раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога – записаться на прием вы можете онлайн.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту