ArimedБлогКриптогенный пельвиоперитонит

Криптогенный пельвиоперитонит

Криптогенный пельвиоперитонит

Криптогенный пельвиоперитонит – гинекологическое заболевание, преимущественно диагностируют у девочек в возрасте 3-7 лет. Патогенные микроорганизмы попадают в полость брюшины через влагалище при развитии эндосальпингита. При появлении первых признаков болезни требуется срочная госпитализация, в противном случае развиваются опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Описание и классификация патологического процесса

Первичный пельвиоперитонит у девочек – это заболевание в детской гинекологической хирургии называется диплококковый, криптогенный, пневмококковый перитонит.

Пельвиоперитонит у девочек вызывается преимущественно кишечной палочкой, стрептококками, клебсиеллами. Нетипичные возбудители – золотистый стафилококк, палочка Коха, диморфный патогенный грибок Coccidioides immitis, Острый воспалительный процесс развивается при проникновении бактерий из органов малого таза в брюшную полость. Часто патология у детей ассоциируется с инфекциями мочевыводящих или верхних дыхательных путей, болезнями печени, почек.

У женщин проблема может возникнуть после родов, гинекологических операций, аборта, продува маточных труб. Первичный очаг инфекции преимущественно локализуется в матке, яичниках и фаллопиевых трубах Вторичный пельвиоперитонит развивается на фоне гонореи, хламидиоза, острого аднексита, сальпингита. Часто причиной патологии может быть острый аппендицит. При снижении защитных функций организма, наличии эндокринных болезней, частых стрессах и авитаминозе риск возникновения опасного патологического состояния увеличивается.

Классификация:

  1. По месту распространения очага инфекции. Частичный – патологический процесс охватывает небольшое пространство. Диффузный – поражены 5 и более областей забрюшинного пространства.
  2. По изменениям, которые происходят на фоне воспаления. Адгезивный или спаечный. Экссудативный или выпотный.
  3. По состоянию экссудата. Гнойный, серозный, фиброзный.
  4. По клиническому течению. С классическим признаками, со смазанной клинической картиной, с затяжным течением.

Выделяют 3 фазы пельвиоперитонит у девочек:

  1. Первая стадия – реактивная, длится 24 часа. Клеточный метаболизм не нарушен, признаки гипоксии отсутствуют. Общее состояние удовлетворительное. Наблюдается повышенная возбудимость, ухудшение перистальтики.
  2. Вторая – токсическая, продолжительность составляет 24-72 часа. Нарастают проявления интоксикации. Появляется вялость, меняется окрас кожных покровов, беспокоит рвота и икота. Живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует, происходят значительные изменения в показателях крови.
  3. Третья – терминальная, продолжительность свыше 7 часов. Все симптомы усугубляются. Состояние пациента тяжелое, наблюдается заторможенность, адинамия, аритмия, одышка, артериальное давление снижается. Моторные функции кишечника полностью нарушены.

У девочек диагностируют пельвиоперитонит в возрасте до 6-8 лет. У подростков и женщин репродуктивного возраста патология выявляют редко. Это связано с тем, что во влагалище появляются палочки Дедерлейна. Эти бактерии обеспечивают кислую среду, в которой не могут размножаться патогенные микроорганизмы.

Клиническая картина

Воспаление брюшины малого таза при токсической форме начинается внезапно, характерные симптомы проявляются сразу, все время нарастают.

Основные проявления токсической формы:

  • резкая острая боль в нижних отделах живота, усиливается при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • повышение температурных показателей до 38-40 градусов;
  • тошнота, частая рвота;
  • на фоне замедления перистальтики происходит задержка стула, но иногда наблюдается жидкий стул;
  • ухудшается общее состояние, беспокойство, отказ от еды, нарушение сна;
  • кожа бледная, покрыта холодным потом, глаза лихорадочно блестят;
  • язык сухой, вся поверхность обложена светлым налетом;
  • пульс учащается до 100 и более ударов в минуту;
  • дыхание поверхностное, учащенное.

При локализованной разновидности патологии симптомы смазаны, признаки отравления организма выражены слабо. Болевой синдром умеренный, локализуется в нижних областях живота с отдачей в правую подвздошную область. Температурные показатели не превышают 37,5-37,9 градусов.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса и сбора анамнеза. При осмотре определяют наличие прозрачных или мутных слизистых выделений, которые преимущественно находятся в области малого таза. При прогрессировании болезни в выделениях появляются примеси гноя. Фаллопиевы трубы, матка отечные, гиперемированные. Одно из основных проявлений – симптом «красного венчика». Из-за сильного отека фимбрии раздвинуты, наблюдаются петехиальные кровоизлияния. Патологический процесс возникает на фоне воспаления слизистой маточных труб, что подтверждает первичное развитие воспалительного процесса.

Дополнительно врач проводит осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, пальпацию региональных лимфоузлов, живота. Измеряет температуру, артериальное давление и частоту пульса. При исследовании живота отмечают ригидность всей передней стенки брюшины, усиленная с правой стороны вниз от пупка. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром усиливается, если при пальпации живота резко убрать руку с брюшной стенки. Парез кишечника умеренный.

Лабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез со значительным сдвигом влево. Выраженная анемия, тромбоцитопения, высокая СОЭ.
  2. Гемостазиограмма. Назначают для выявления гиперкоагуляции.
  3. Биохимический анализ крови. При воспалительном процессе происходит нарушение липидного обмена, увеличивается количество азотистых соединений. В крови появляется C-реактивный белок, прокальцитонин. Развивается метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.
  4. Общий анализ мочи. В урине присутствует белок и цилиндры, концентрация лейкоцитов повышена.
  5. Микроскопическое исследование выделений, ИФА, ПЦР. Проводят для выявления вида патогенных микроорганизмов.

К инструментальным методам относят УЗИ органов брюшной полости и малого таза – проводят для выявления свободной жидкости в брюшной полости. Дополнительно назначают рентгенологическое исследование брюшины, МРТ. Обязательно необходимо сделать диагностическую лапароскопию. Это поможет избежать опасной и ненужной аппендэктомии.

На основании результатов обследования реактивную форму пельвиоперитонита дифференцируют с тяжелой формой эндометрита, острым гнойным пиелонефритом. Печеночной и почечной коликами, внутрибрюшным кровотечением, воспалением аппендикса, общими инфекционными патологиями.

Методы лечения

Задачи терапии – провести аспирацию гноя, устранить возбудителей воспалительного процесса. Лечение проводят только в стационаре. В тяжелых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Основные терапевтические принципы:

  1. Индивидуальная антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом возраста и результатов микроскопического исследования. Если вид возбудителей инфекции не выявлен, назначают антибиотики широкого спектра действия.
  2. Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию. Ставят капельницы с физраствором, глюкозой, препаратами для восполнения жидкости, нормализации водно-солевого баланс, плазмозаменители.
  3. Жаропонижающие средства в виде свечей, сиропа. Необходимы, если показатели температуры выше 38,5 градусов. Для детей назначают специальные безопасные средства.
  4. Дополнительно врач может назначить ферменты и спазмолитики, витаминные комплексы, антигистаминные препараты, диуретики.

При пельвиоперитоните у детей клинические рекомендации включают обязательное соблюдение строгого постельного режима, полный покой, холод на живот.

Индикаторы эффективного лечения – нормализация температурных показателей и стула, восстановление водно-электролитного баланса,отсутствие болевого синдрома, признаков интоксикации. Проводят повторный общий анализ крови для оценки состояния пациента, результаты бактериологических исследований должны быть отрицательными.

Показания для хирургического вмешательства:

  • образование инкапсулированного гнойного очага в маточно-кишечном углублении малого таза;
  • угроза распространения инфекционного процесса;
  • неэффективность медикаментозных методов лечения;
  • стремительное развитие болезни, резкое ухудшение самочувствия.

Предоперационная подготовка длится 1,5-2 часа. Проводят декомпенсацию желудка при помощи назогастрального зонда, устанавливают катетер в подключичную вену. Ставят капельницы для восполнения объема циркулирующей крови, восстановления кислотно-щелочного, электролитного, водного, белкового равновесия. Внутривенно вводят антибиотики в максимально допустимых дозировках с учетом веса, возраста пациента, побочных действий.

Метод оперативного вмешательства – вскрытие брюшной полости серединным разрезом. Проводят ревизию органов брюшины и малого таза, санацию раствором фурацилина. Задача – полное удаление очага инфекции. Затем устанавливают дренаж – трубки фиксируют под куполом диафрагмы с обеих сторон, в прямокишечное маточное углубление. Разрез зашивают.

После операции санацию продолжают при помощи фракционной перфузии. Применяют изоосмолярные растворы, антибактериальные препараты. Через дренажные трубки вводят диализат, через 2 часа перекрытые трубки открывают для оттока жидкости. Процедуры проводят 4-6 раз в сутки на протяжении трех дней. Дренаж удаляют на четвертые сутки.

Дополнительные методы лечения и диета

Для восстановления моторных функций кишечника назначают назогастральное зондирование, препараты для улучшения перистальтики вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно.

В комплекс лечебных мероприятий включают УФОК – ультрафиолетовое облучение крови. Безопасная, безболезненная и эффективная процедура для быстрого восстановления организма. Результат – устранение последствий гипоксии, признаков воспалительного процесса, улучшение процессов обмена, выведение токсинов. После курса активизируется иммунная система, повышается сопротивляемость организма.

ГБО – гипербарическая оксигенация. При гнойно-септических патологиях быстро развивается кислородное голодание, что негативно сказывается на работе всего организма. Оксигенация насыщает ткани кислородом, оказывает бактериостатическое, бактерицидное, антисептическое действие. Процедура усиливает эффективность антибактериальных препаратов.

ГС – экстракорпоральная гемосорбция, внепочечная очистка крови от токсинов, патогенов. При начальных стадиях пельвиоперитонита метод весьма эффективен. После сеанса самочувствие пациента заметно улучшается, нормализуются показатели крови, дыхание.

Электрофорез – введение лекарственных препаратов через кожу при помощи использования слабых электрических разрядов. Метод безопасный, позволяет использовать лекарства в минимальной дозировке. Улучшения наступают после 1-2 процедур.

Лазеротерапия – лечение лазером оказывает противовоспалительный, обезболивающий, десенсибилизирующий, общеукрепляющий эффект. Метод позволят сократить сроки лечения и реабилитации.

Физиопроцедуры проводят каждый день или через день. Курс состоит из 6-10 сеансов.

На этапе выздоровления или после оперативного вмешательства необходимо скорректировать рацион. Основная задача диетотерапии – активизировать внутренние ресурсы организма.  Количество мясных и жирных блюд должно быть не более 10-20%. Необходимо употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, субпродукты для регулярного поступления белка в организм.

Овощи и фрукты – источник витаминов и микроэлементов.  После гинекологического перитонита нужно избегать растительной пищи, которая провоцирует метеоризм. Это бобовые, капуста, сладкие ягоды, лук, чеснок, сухофрукты. По этой же причине нельзя пить молоко и газированные напитки, есть черный хлеб, мучные изделия.

Полезны полужидкие каши – пшенная, гречневая, ячневая; натуральные кисломолочные продукты без подсластителей. Пищу нужно варить, готовить на пару или на гриле.

Профилактика

Для предотвращения развития пельвиоперитонита у детей необходимо своевременно лечить ОРВИ, тонзиллит, другие инфекционные патологии. Регулярно проходить профилактические осмотры, соблюдать правила гигиены. Обязательно нужно постоянно укреплять иммунитет – правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим дня, принимать витамины.

Женщинам дополнительно следует посещать гинеколога дважды в год, своевременно лечить генитальные инфекции. Нужно использовать барьерные средства контрацепции, своевременно удалять внутриматочную спираль. После любой гинекологической операции необходимо провести превентивную противомикробную терапию для предупреждения развития осложнений.

Осложнения и прогноз

При соблюдении клинических рекомендаций первичный пельвиоперитонит у девочек редко приводит к развитию осложнений. Главное вовремя обратиться к врачу при появлении первых тревожных признаков.

При отсутствии лечения на фоне острого пельвиоперитонита у 33-34% пациентов формируются генитальные свищи, образуются межкишечные или поддиафрагмальные абсцессы. У женщин патология может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, внематочной беременности, синдрома тазовых болей.

Проявления пельвиоперитонита во многом схожи с признаками начальной стадии диффузного воспалительного поражения брюшины, воспаления аппендикса, патологической трубной беременности, перекрутом ножки кисты яичника. Все эти патологии требуют незамедлительной врачебной помощи. Только правильная диагностика и своевременное лечение поможет избежать развития опасных последствий.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту