ArimedБлогКомбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) предназначены для предотвращения наступления нежелательной беременности. Они считаются не только надежным методом контрацепции. Их принимают в профилактических целях и для лечения женских болезней, связанных с гормональным дисбалансом.

Оральные контрацептивы первого поколения появились в начале 70-х годов, при этом они ввозились из-за границы и были в дефиците. Препараты имели много побочных эффектов, в результате чего у многих сформировалось негативное отношение к ним. Существовало мнение, что вследствие приема противозачаточных таблеток женщины заметно прибавляют в весе, у них появляется чрезмерный рост волос по мужскому типу. Кроме того, считалось, что они способствуют увеличению риска онкологических заболеваний (рака груди, матки и т.д.).

Препараты нового поколения разрабатываются таким образом, что они максимально приближены к природным гормонам яичников, при этом доза их в составе снижена. Новые гормональные препараты выпускаются в форме таблеток. Они бывают различных видов и степени воздействия.

ВОЗ разработала различные своды практических руководств и рекомендаций, направленные на обучение населения правилам использования КОК. Несмотря на рекомендации ВОЗ, как и большинство лекарств, они имеют побочные эффекты и противопоказания. Поэтому принимать их следует только по назначению врача.

Виды КОК и их воздействие на женский организм

Метод контрацепции КОК является надежной защитой от нежелательной беременности (степень надежности составляет 99%). Препараты обладают следующими механизмами действия:

  • подавление овуляции — заключается в препятствии созревания и оплодотворения яйцеклетки;
  • сгущение цервикальной слизи, которое является барьером для проникновения сперматозоидов;
  • истощение слоя эндометрия, за счет чего исключается возможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки;
  • уменьшение сократительной активности маточных труб с целью замедления движения по ним яйцеклетки.

Кроме того, данные контрацептивы помогают восстановить и привести в норму менструальный цикл. В результате он становится регулярным, а интенсивность выделений уменьшается. Механизм действия КОК направлен не только на предотвращение зачатия. Они корректируют гормональный дисбаланс в женском организме и являются профилактическим средством против железодефицитной анемии, злокачественных опухолей в полости матки и яичниках.

Обычно, менструальный цикл равен 21-28 дней. Иногда он длится до 35 дней. В середине цикла происходит овуляция. В этот период с большой вероятностью можно забеременеть. В женском организме преобладают стероидные половые гормоны – эстрогены, обеспечивающие нормальное функционирование репродуктивной системы. Желтое тело яичников, плацента и частично – кора надпочечников вырабатывают гестагены (прогестагены). Это природные гормоны, которые дают возможность наступления и развития беременности. Они подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, после чего поддерживают процесс вынашивания. Их синтетические аналоги называются прогестинами.

Основные компоненты, которые содержат комбинированные оральные контрацептивы – эстрогены и прогестагены синтетического происхождения. Таким образом, их работа основана на действии этих гормонов. В зависимости от состава, противозачаточные медикаменты подразделяются на:

  1. Гестагенные. Их также называют мини-пили и используют в случаях, когда есть противопоказания к использованию комбинированных контрацептивов. Такие препараты содержат микродозы гестагенов. Их механизм действия стандартный. Они сокращают выработку слизи, увеличивают ее вязкость, меняют структуру эндометрия. Гестагенные контрацептивы подходят для приема во время лактации, когда применение комбинированных недопустимо.
  2. Комбинированные (эстроген-гестагенные).

Существуют следующие виды комбинированных оральных контрацептивов, которые зависят от концентрации действующих компонентов:

  • микродозированные содержат 20 мг основного вещества;
  • низкодозированные – 30 мг;
  • высокодозированные – 50 мг.

Название «микродозированные» еще означает, что они не имеют противопоказаний и побочных действий, поэтому их принимают по назначению врача. Чаще всего такие препараты назначают нерожавшим девушкам, имеющим регулярную половую жизнь. Они легко переносятся, практически не вызывают негативных последствий. Такие лекарственные средства зачастую являются оптимальным выбором для пациенток, которые раньше не принимали гормональных противозачаточных медикаментов.

Существуют два основных типа КОК, которые зависят от схемы комбинации эстрогена и гестагена:

  1. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы – состав всех таблеток одинаковый, как и их ежедневная доза.
  2. Многофазные – имеют разное соотношение компонентов (эстрогена и гестагена). Переменная доза гормонов имитирует колебание природных гормонов яичников, которое происходит при нормальном менструальном цикле. Они подразделяются на два вида:
  • двухфазные – во время их принятия, во второй фазе менструального цикла повышается доза гестагена;
  • трехфазные – доза гормонов меняется в разной степени, соответственно с фазой цикла.

Как сделать правильный выбор?

Вне зависимости от того, какими являются комбинированные оральные контрацептивы – однофазными или многофазными, гинеколог назначает их индивидуально, с учетом особенностей женского организма и данных анамнеза.

Подбор проводится по стандартной схеме:

  1. Врач проводит опрос пациентки, собирает анамнез и определяет целесообразность способа контрацепции.
  2. Подбирается конкретное средство предохранения с учетом его свойств и степени воздействия.
  3. Проводится консультация, во время которой врач назначает схему приема и отвечает на возникшие у пациентки вопросы.
  4. Гинеколог наблюдает за женщиной в продолжении всего периода принятия противозачаточных средств, особенно, в первые несколько месяцев. Он оценивает переносимость и целесообразность выбранного метода. При необходимости принимает решение о замене препарата или полной его отмене.

Чтобы эффективно и безошибочно выбрать оптимальный вариант оральной контрацепции, гинеколог выясняет у пациентки наличие хронических и перенесенных заболеваний, в том числе наследственных. Это является одним из важных условий, поскольку любое из этих заболеваний может быть противопоказанием к применению противозачаточных медикаментов.

При их выборе необходимо учитывать возраст женщины, количество беременностей и абортов, активность половой жизни. Также гинеколог уточняет регулярность и интенсивность менструаций, наличие симптомов предменструального синдрома и их выраженность.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр, во время которого:

  1. Измеряет вес и артериальное давление.
  2. Пальпирует молочные железы.
  3. Оценивает состояние кожных покровов, проверяет наличие различных нарушений и патологий. К ним относятся излишний рост волос на лице и теле, признаки гиперандрогении, которые проявляются себореей, акне, алопецией. Проверяется наличие на кожном покрове признаков расширения мелких сосудов.

Для выбора средства контрацепции могут быть назначены общий и биохимический анализы крови. Также может возникнуть необходимость проконтролировать дополнительные показатели:

  • печеночные ферменты;
  • гормональный фон;
  • содержание сахара в крови;
  • свертываемость крови.

Также врач может назначить следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование молочных желез, органов малого таза;
  • маммографию;
  • взятие мазков из шейки матки и цервикального канала на онкоцитологию и исследование бактериальной флоры.

В некоторых случаях врач может направить пациентку к офтальмологу. Это связано с тем, что продолжительное применение средств оральной контрацепции увеличивает риски развития глазных заболеваний – глаукомы и других.

Особенности применения

Перед тем, как принять решение о гормональной контрацепции, необходимо изучить правила использования КОК. Если их проигнорировать, может наступить нежелательное зачатие или возникнуть побочные эффекты. Одним из важных правил является регулярный прием противозачаточных средств без пропусков, в одно и то же время. В процессе их применения женщинами раннего репродуктивного возраста важно соблюдать баланс между наименьшей дозой и степенью надежности предохранения.

Чаще всего упаковка комбинированных оральных контрацептивов содержит 21 таблетку. Принимать необходимо по одной штуке в день. Когда упаковка закончится, нужно сделать перерыв на 7 дней. В этот период начинается кровотечение отмены. Через 7 дней следует приступать к новой упаковке, даже если менструальноподобные выделения еще не закончились.

Во время применения противозачаточных средств следует учитывать ряд особенностей:

  • чтобы восстановить фертильность, после отмены препарата требуется определенный период времени (чаще всего способность к зачатию восстанавливается в течение года);
  • при использовании в сочетании с другими лекарствами противозачаточное действие может быть снижено;
  • таблетки могут повлиять на психоэмоциональное состояние женщины, которое сопровождается головными болями, головокружением и тошнотой;
  • во время принятия могут появиться незначительные мажущие выделения, возникнуть болезненные ощущения в области молочных желез.

Препараты просты в применении и надежны, однако, не защищают от заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Их можно принимать несколько лет подряд без перерывов.

У подростков и молодых женщин распространенной гинекологической патологией является дисменорея. Это болезненные менструации, которые сопровождаются сильными болями в нижней части живота. Прием КОК при дисменорее может назначаться для терапевтических и профилактических целей. Для этого подходят микро- или низкодозированные препараты.

Их лечебное действие при дисменорее обусловлено подавлением гормональной функции яичников. Это приводит к отсутствию овуляции, то есть зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула.

Список микродозированных КОК достаточно обширный. Наиболее подходящий в каждом конкретном случае определит врач после осмотра и проведения обследования пациентки.

Преимущества использования

Кроме противозачаточного воздействия, метод оральной комбинированной контрацепции положительно влияет на гормональное и общее состояние женщины. Отмечают нормализацию настроения, улучшение качества кожи – она становится подтянутой и сияющей, проходят гормонозависимые высыпания.

Также данный метод предохранения имеет целый спектр положительных свойств. Их использование дает ряд преимуществ:

  • уменьшение риска развития анемии, остеопороза, злокачественных опухолей, воспалений половых органов, мастопатии;
  • уменьшение вероятности наступления внематочной беременности;
  • восстановление гормонального баланса;
  • уменьшение кровопотери во время месячных;
  • нормализация цикла;
  • лечение болезненных менструаций (дисменореи) и полименореи (учащение менструальных кровотечений с интервалом меньше 21 дня).

Возможные осложнения и противопоказания

Данные средства контрацепции легко переносятся при условии правильного подбора. Для обследованных пациенток они полностью безопасны. Осложнения возникают крайне редко. Чтобы избежать возможных побочных действий и негативных последствий, важно пройти обследование и получить назначение от гинеколога.

К общим побочным эффектам КОК относятся:

  • одышка;
  • головная боль или головокружение;
  • нервозное раздражительное состояние, депрессия;
  • нарушение работы пищеварительного тракта;
  • мастодиния – синдром, при котором возникает отечность, уплотнение, боль в области молочных желез, повышенная чувствительность;
  • боль в ногах, тромбофлебит;
  • прибавление веса;
  • аменорея (отсутствие менструального кровотечения) после окончания приема таблеток;
  • различные отклонения от норм, связанные с менструальным циклом (мажущие выделения кровянистой консистенции, возникающие между менструациями, кровотечения и др.).

Если на фоне принятия комбинированных противозачаточных средств возникают побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу.  В случае сохранения перечисленных симптомов более трех месяцев после начала приема данных средств контрацепции, их следует отменить. Гинеколог заменит препарат другим, более подходящим.

Несмотря на то, что КОК предназначены для подростков и всех женщин, находящихся в репродуктивном возрасте – до момента наступления менопаузы, есть ряд противопоказаний для их приема. Использование гормональных препаратов следует ограничить или совсем прекратить, если в анамнезе пациентки указаны следующие нарушения:

  • высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь);
  • тромбоз или варикоз;
  • кровотечения неизвестного характера, выделяемые из половых путей;
  • злокачественная опухоль в груди или органах малого таза или другие гормонозависимые новообразования;
  • тяжелое протекание сахарного диабета или его прогрессирующая форма;
  • заболевания печени, сердца, сосудов головного мозга;
  • сверхчувствительность к каким-либо компонентам таблеток.

То же самое касается ситуации, если женщина принимает противотуберкулезные или противосудорожные лекарства. КОК могут быть несовместимы с некоторыми лекарственными средствами.

В период лактации использование КОК противопоказано во всех случаях, кроме гестагенных мини-пили. Относительными противопоказаниями является подверженность женщины мигреням, неврозам или депрессии, а также чрезмерное курение (более одной пачки сигарет в день). Курить во время принятия препаратов опасно, поскольку курение увеличивает риск возникновения многих побочных эффектов. Например, заболеваний сердечно-сосудистой системы, варикозного расширения вен, тромбоза и даже инсульта.

Случайный прием противозачаточных таблеток на раннем сроке беременности не оказывает негативного воздействия на плод, течение беременности и родовой процесс. Однако если возникли подозрения о наступлении беременности, необходимо немедленно прекратить принимать таблетки.

Необходимость консультации врача при выборе КОК

На сегодняшний день комбинированные средства оральной контрацепции считаются наиболее эффективным способом предотвращения незапланированного зачатия. Несмотря на безопасность, выбирать их самостоятельно категорически не рекомендуется, поскольку это может причинить вред здоровью. Использование препаратов, основанное на принципе индивидуального подбора гинекологом, поможет женщине сохранить здоровье и впоследствии запланировать желанную беременность.

Выбор гормональных препаратов очень большой. Только врач может правильно подобрать необходимый в каждом конкретном случае. Это можно сделать только в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния здоровья и особенностей организма женщины. Консультация врача включает в себя информацию о необходимости в контрацепции, оптимальных методах, а также рекомендации и помощь в применении выбранного способа предохранения.

Чтобы оценить правильность выбора, состояние пациентки и ее самочувствие на фоне назначенных противозачаточных таблеток, необходимо посетить гинеколога через два-три месяца с момента начала их применения. В дальнейшем необходимо посещение врача два раза в год.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту