ArimedЗадать вопрос врачуГинекологКесарево сечение: как избежать осложнений после операции?

Кесарево сечение: как избежать осложнений после операции?

Кесарево сечение: как избежать осложнений после операции?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая позволяет провести родоразрешение через разрез на матке. Операция может быть запланированной или экстренной. Как и любое другое хирургическое вмешательство, кесарево сечение (далее — КС) сопряжено с определенными рисками. Своевременная профилактика осложнений после кесарева сечения позволяет снизить риск летального исхода.

Возможные негативные последствия кесарева сечения для матери и ребенка

Многочисленные исследования доказывают, что грамотно проведенное хирургическое вмешательство не имеет долгосрочных негативных последствий ни для женщины, ни для ребенка. Но врачи обязаны информировать пациентку обо всех возможных рисках для здоровья. Особенно если женщина настаивает на КС без показаний.

Потенциальные риски для ребенка включают проблемы с дыханием. У детей, рожденных путем запланированного кесарева сечения, чаще регистрируют развитие преходящего тахипноэ новорожденных. Патология характеризуется аномально учащенным дыханием. Симптом проявляется на протяжении первых нескольких дней после рождения. Если операция проводится «вслепую», без УЗИ-контроля, есть риск случайного пореза кожи плода скальпелем.

Пациентка должна понимать потенциальные риски для собственного здоровья:

  1. Инфекционные поражения. КС повышает риск инфицирования слизистой оболочки матки (эндометрит), брюшной полости (перитонит).
  2. Кровопотеря во время и после операции.
  3. Аллергическая реакция на анестезию, другие виды использованных медикаментов.
  4. Тромбоз, формирование сгустков крови в венах ног, органов малого таза. Если тромб оторвется, блокирует кровоток, затруднит работу легких, то значительно повысится риск летального исхода.
  5. Хирургическая травма. Иногда во время проведения разреза могут быть задеты здоровые органы (мочевой пузырь, кишечник).

Но чаще всего послеоперационные осложнения кесарева сечения связаны с неправильным уходом за швом дома. Очень важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Кесарево сечение имеет долгосрочные негативные последствия, которые могут проявиться во время следующих беременностей. У пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на матке, повышается риск предлежания плаценты. Также вероятен разрыв матки по линии рубца. Но современное акушерство не считает факт проведения КС абсолютным противопоказанием ко вторым естественным родам.

Подготовка к плановому кесареву сечению

Если врач решил, что естественные роды противопоказаны, у беременной появляется время подготовиться к операции. Рекомендуется заранее встретиться с анестезиологом, согласовать перечень применяемых препаратов, сдать аллергопробы. Такой подход позволит избежать проблем, связанных с развитием внезапных осложнений прямо во время хирургического вмешательства.

Примерно за 1,5-2 недели до операции, женщине предлагается сдать общий анализ крови, определить уровень гемоглобина. По результатам анализов врач сможет определить не протекает ли какой-то скрытый воспалительный процесс, нет ли анемии. Информация поможет своевременно провести превентивные процедуры. Например, при низком гемоглобине, даже небольшая кровопотеря может обернуться летальным исходом. При выявлении любых отклонений, беременной назначается подготовительная медикаментозная терапия.

Важно! Даже если пациентка планирует естественные роды, стоит сдать базовые анализы, обсудить с лечащим врачом варианты, при которых будет проведено экстренное КС.

Непосредственно за 48 часов до запланированной госпитализации, рекомендуется сбрить машинкой или триммером волосы внизу живота. Использовать бритву запрещено, особенно если до операции осталось менее двух суток. Микротравмы могут инфицироваться, что приведет к попаданию гноя в открытую рану. Если врачам будут мешать волосы, они сами их уберут перед выполнением разреза.

Профилактика осложнений, связанных с использованием анестезии

Современные протоколы предусматривают проведение КС с применением эпидуральной анестезии. Роженица наблюдает за всем происходящим во время процедуры, но не чувствует нижнюю часть тела. В некоторых случаях требуется общий наркоз. Послеоперационное ведение кесарева сечения напрямую зависит от типа анестезии.

После завершения операции и наложения швов под общим наркозом, пациентка остается под постоянным наблюдением медицинских работников до полного восстановления контроля над дыханием, достижения гемодинамической стабильности. Если процесс выхода из-под наркоза осложняется развитием гипертензии, резким повышением температуры, пациентку переводят в реанимацию. Интенсивная терапия чаще требуется женщинам, перенесшим операцию под общим наркозом.

После хирургического вмешательства с применением спинально-эпидуральной анестезии, пациентку переводят в послеродовую палату, как только стабилизируется пульс, артериальное давление. Женщинам с повышенным риском внезапного угнетения дыхания (например, при высоком индексе массы тела, наличии обструктивного апноэ в анамнезе) проводится непрерывный пульсоксиметрический мониторинг, а также каждый час замеряется давление, температура тела. Перевод в послеродовую палату без дополнительного наблюдения рекомендован через 12 часов.

Особенности раннего послеродового ухода

После хирургического вмешательства женщине придется остаться в больнице на четыре дня. Но если разовьются какие-либо неблагоприятные симптомы, срок пребывания под медицинским надзором увеличивается.

Пациентка после кесарева сечения испытывает сильные боли. Нецелесообразно отказываться от обезболивающих средств, переживая, что они попадут в грудное молоко и навредят ребенку. Для устранения неприятных симптомов роженицам чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые дополнительно устраняют очаги воспалений. Медикаменты не вредят ребенку, но значительно улучшают качество жизни молодой мамы.

В раннем послеродовом периоде уход за пациенткой осуществляет медицинский персонал. Задача медсестер не просто механически проводить нужные процедуры, но и учить женщину самостоятельному уходу за послеоперационной раной в домашних условиях.

Послеоперационный уход в больнице включает:

  • снятие повязок через не позднее, чем через 24 часа после завершения операции;
  • регулярный мониторинг температуры;
  • оценка раневой поверхности на наличие признаков инфекции (например, усиливающаяся боль, покраснения или гнойные выделения).

Чтобы ускорить заживление, женщине рекомендуется носить свободную одежду, хлопковое нижнее белье, ежедневно бережно очищать и сушить рану.

Пациенткам, у которых есть респираторные симптомы (кашель или одышка), а также болезненные опухшие икры, проводится дополнительное обследование сосудов. Допплер-УЗИ вен позволяет своевременно диагностировать такие патологии, как тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии.

В послеродовой палате также проводится удаление катетера мочевого пузыря, но не ранее, чем через 12 часов после введения эпидуральной анестезии. Как только женщина станет полностью подвижной, сможет чувствовать и контролировать вульвовагинальную область, разрешается самостоятельное мочеиспускание.

Возможные патологические отклонения, связанные с мочевыделительной системой:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • недержание мочи (встречается примерно у 5% женщин);
  • хирургическая травма мочевыводящих путей (встречается примерно у 1 пациентки из 1000);
  • задержка мочи.

Пациентки, которые хорошо себя чувствуют, не имеют признаков осложнений, могут отправиться домой на четвертые сутки. Но терапевт должен организовать последующее наблюдение, чтобы избежать повторной экстренной госпитализации роженицы.

Антибиотики до и после кесарева сечения

Профилактическая антибиотикотерапия внесена в официальные рекомендации ВОЗ, касающиеся профилактики осложнений после хирургических вмешательств. При запланированной операции, пациенту назначают прием антибиотиков для установления бактерицидной концентрации в сыворотке крови и тканях. Благодаря этому, даже если в открытую полость попадут болезнетворные бактерии, их размножение станет невозможным.

Но при проведении планового КС, врачам приходится учитывать еще и благополучие плода. Известно, что если беременная женщина принимает антибиотики, то ребенок рождается с измененным микробиомом, впоследствии чаще страдает от проблем с кишечником.

Вот почему здоровым беременным женщинам, у которых запланировано КС, предварительная профилактическая антибиотикотерапия не рекомендуется. Авторы библиотеки медицинских исследований Cochrane отмечают, что дооперационное введение антибиотиков необходимо, если вмешательство экстренное и пациентка не сдавала анализы на скрытые инфекции, воспаления. Во всех остальных случаях целесообразно вводить антибактериальные препараты после пережатия пуповины.

Если предоперационный гинекологический осмотр выявил разрыв плодных оболочек, то для профилактики восходящей инфекции, эндометрита разрешается введение вагинальных препаратов с повидон-йодом. Суппозитории уменьшают количество болезнетворных микроорганизмов. Влияние на плод, при этом, минимально, поскольку ребенок все равно не будет проходить через родовые пути.

Профилактика осложнений в домашних условиях

Даже если ранний послеоперационный период после кесарева сечения завершился успешно, женщине необходимо продолжать следить за собственным состоянием до полного заживления раны. Болезненные симптомы могут возникнуть даже после возвращения домой. Важно уметь разделять нормальные, ожидаемые последствия от ранних стадий заболеваний.

Выделения крови после КС нормальны, могут длиться до 8 недель. Но женщина должна внимательно относиться к характеру кровотечений. Объем выделений должен постепенно уменьшаться, а цвет меняться от алого до темно-коричневого на поздних этапах восстановления организма. Считается, что за 5-6 часов кровью должна пропитываться одна стандартная гигиеническая прокладка. Если выделения настолько обильные, что приходится менять прокладку каждый час, необходимо обратиться к врачу.

Нельзя принимать горячие ванны, использовать тампоны, а также заниматься сексом до тех пор, пока не будет одобрения от гинеколога. Также рекомендуется ограничить физическую активность, включая поднятие тяжестей, занятия спортом. Если выделения крови сопровождаются сильными спазмами (это считается вариантом нормы), то разрешено пить обезболивающие препараты, совместимые с грудным кормлением.

Даже если никаких признаков осложнений нет, необходимо посетить кабинет гинеколога через 2–3 недели после операции. Специалист должен провести контрольные УЗИ, убедиться, что никаких патологических очагов в матке и прилегающих органах нет.

Нюансы послеоперационного ухода за швом

Чаще всего осложнения после операции кесарево сечение связаны с неправильной обработкой зоны шва. Первые 48 часов послеоперационная рана будет закрыта водонепроницаемой абсорбирующей повязкой. Медицинский персонал будет самостоятельно контролировать состояние шва. Если первичных осложнений не возникло, то перевязки проводятся дважды: в первые 24 часа после операции, а затем через 48 часов.

Последняя повязка, сделанная перед выпиской, может оставаться на теле до трех дней (если не будет гнойных выделений, подтеканий, пульсирующей боли). На 5-6 день повязку разрешено снять.

Рекомендации по самостоятельному уходу за швом:

  1. Всегда мыть руки антибактериальным мылом перед тем, как работать с раневой поверхностью.
  2. До полного заживления запрещено мочить зону разреза. Лучше просто подмываться, а не принимать душ полностью.
  3. Запрещено наносить косметологические средства на заживающие кожные покровы. Разрешены только мази, антисептические растворы, одобренные врачом.

Необходимо хотя бы раз в день проводить самоосмотр. Важно выявить признаки осложнений на ранних стадиях и своевременно обратиться за медицинской помощью. Поводом для внеплановой записи к акушеру-гинекологу должны стать следующие симптомы:

  • острые маточные боли;
  • резкое покраснение, опухлость зоны шва;
  • гнойные зеленые или желтые выделения;
  • неприятный запах из влагалища или от рубца;
  • резкое повышение температуры.

Не стоит пытаться купировать симптомы самостоятельно. Боли и выделения действительно могут исчезнуть, но истинная причина не будет устранена. Что очень опасно в долгосрочной перспективе.

Как избежать осложнений, связанных с расхождением шва

После извлечения плода, специалист накладывает два шва: внутренний на матку, и внешний — на кожу. Одним из осложнений кесарева сечения в послеоперационном периоде является расхождение одного из швов (реже, двух одновременно). Вот почему важно проходить послеродовые УЗИ по установленному графику, не игнорировать плановые осмотры.

Некоторых причин развития расхождения можно избежать.

1. Физическое напряжение.

Наиболее распространенной причиной ослабления и расхождения швов является давление на живот, физические нагрузки. Резкие боли при поднятии тяжестей, напряжении пресса могут указывать на то, что шов разошелся. Считается, что после хирургического родоразрешения нельзя поднимать ничего, тяжелее ребенка. Но это правило усредненное. Если родился «богатырь», весом 5 килограмм, то временно обязанности по уходу стоит передать родным или нанятому персоналу. Еще один фактор риска: недостаточное количество подкожной клетчатки. У организма просто нет «строительного материала» для того, чтобы быстро скрепить края раны.

2. Замедленное заживление.

Иногда рана заживает очень долго: края разреза не срастаются, из-за этого увеличивается риск инфицирования. Факторы, которые замедляют заживление кожных покровов: ожирение, сахарный диабет, патологическое нарушение свертываемости крови, генетические заболевания.

3. Некроз тканей.

Слишком тугие повязки, неправильно надетые послеоперационные бандажи могут привести к недостаточному поступлению крови и кислорода к шву. В результате ткани могут начать гибнуть. Отмершие клетки не могут делиться и объединяться, что приводит к расхождению шва.

4. Инфекционное заболевание.

Инфицирование места разреза осложняет процесс заживления. Попадание в открытую рану бактерий, микробов приводит к воспалению. Иногда воспалительные очаги присутствуют на постоянной основе. Вот почему введение антибиотиков сразу после пережатия пуповины — оправдано. Нецелесообразно ждать развития симптомов для того, чтобы начать бороться с бактериями.

Другие рекомендации, которые позволяют быстрее восстановиться после КС без осложнений:

  • соблюдать постельный режим в первые дни после операции;
  • придерживаться правильного питания, употреблять клетчатку, пить много воды;
  • не поднимать ничего тяжелее веса, разрешенного врачом;
  • избегать физической нагрузки, занятий спортом;
  • носить свободную одежду из натуральных тканей;
  • не допускать развития запоров (тужиться после кесарева сечения—опасно);
  • отказываться от половых контактов на протяжении 6 недель после операции (или дольше, пока не разрешит врач).

Профилактические мероприятия не могут на 100% гарантировать отсутствие осложнений. Запишитесь на консультацию к опытному акушеру-гинекологу, соблюдайте все меры предосторожности, и процесс выздоровления завершится быстрее.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту