ArimedБлогИнтрамурально-субсерозная миома

Интрамурально-субсерозная миома

Интрамурально-субсерозная миома

Интрамурально-субсерозная (интерстициальная) миома – хроническое заболевание, при котором внутри толщи матки образуются узлы. При активном росте новообразование увеличивается в объеме, давит на органы брюшной полости, провоцирует осложнения. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим – его вид зависит от размера опухоли.

Этиология и патогенез миомы

Под воздействием различных факторов в мышечном слое репродуктивного органа образуется узел доброкачественного типа. Миома (лейомиома или фибромиома) – одно из наиболее распространенных женских заболеваний, которое чаще всего диагностируют у каждой 4−5 пациентки старше 30−35 лет. Новообразование не развивается до наступления первой менструации и после менопаузы, что указывает на гормональную составляющую болезни.

При нарушении баланса основных половых гормонов начинается процесс патологического размножения гладкомышечных клеток стенки матки. Накапливаясь в толще, они образуют микроскопические узлы на тонком или толстом основании.

Каждый менструальный цикл клетки повреждаются посредством воздействия на них неблагоприятных факторов – это:

  • ишемия при нарушении кровоснабжения тканей;
  • спазм спиралевидных артерий, питающих матку;
  • скрытые воспалительные процессы;
  • осложнения после медицинских манипуляций.

По мере накопления патологических клеток узлы начинают активно расти, увеличиваться в диаметре. Каждая опухоль получает питание от кровеносной системы матки, имеет собственные капилляры. В редких случаях при разрастании новообразование перекрывает собственные сосуды, прекращает развиваться.

Клинические исследования доказали, что основной провоцирующий фактор при миоме – воздействие половых гормонов. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона стимулирует рост тканей матки. При повышенном уровне узлы растут более активно: от 5 мм до нескольких сантиметров за год.

Классификация заболевания

Субсерозно-интрамуральный узел растет из стенки матки, увеличиваясь в объеме, смещается к наружному слою. При запущенном процессе обнаруживаются множественные новообразования. Существует классификация по размеру миом:

  • маленькие до 5 недели беременности или не более 20 мм;
  • средние до 11 недель или 60 мм;
  • большие от 12 недель или более 6 см.

При классификации по морфологическому строению выделяют:

  • простые;
  • пролиферирующие;
  • предсаркомные.

При смещении узлы могут расти практически на поверхности, поражать связки матки, иметь основание.

Основные причины возникновения миомы

В 90% случаев у пациенток с новообразованием обнаруживается сбой в работе репродуктивной или эндокринной системы. Гормональный дисбаланс меняет структуру и состав клеток миометрия, влияет на скорость разрастания и количество узлов.

Основные причины появления субсерозно-интрамуральной миомы матки:

  1. Патологии головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание встречается при нарушении мозгового кровообращения, опухолях некоторых отделов, после инсульта или перенесенной черепно-мозговой травмы. Часто связано с повышенным содержанием в крови кортизола, адреналина и гонадотропных гормонов.
  2. Болезни эндокринной системы. Опухоли и патологии щитовидной железы, надпочечников негативно влияют на общий гормональный фон, половую функцию женщины. Миому часто диагностируют на фоне диабета, тиреоидита, диффузного зоба.
  3. Патологии яичников. Поликистоз, урогенитальные инфекции, травмы и воспаление придатков влияют на продуцирование эстрогенов, меняют уровень прогестерона.
  4. Лишний вес. Клетки−адипоциты, содержащиеся в подкожно-жировой клетчатке, способны в большом количестве вырабатывать некоторые типы эстрогенов.
  5. Длительное применение гормональных контрацептивов. При продолжительном подавлении процесса овуляции можно нарушить процесс естественного производства половых гормонов.
  6. Застой крови в органах малого таза, скопление лишней жидкости. Недостатки физической активности, отсутствие интимной близости провоцирует застойные процессы. Причиной также становится варикозное расширение вен.

Некоторые врачи уверены, что большую роль в развитии болезни играет патологически высокая чувствительность клеток миометрия к эстрогену или прогестерону. Среди факторов, повышающих риск образования миоматозных узлов, выделяют:

  • генетическую предрасположенность к болезням репродуктивной системы. У некоторых пациенток выделены гены, влияющие на развитие патологических клеток эндометрия;
  • травмы матки. Проблему могут спровоцировать: аборты, выскабливание, диагностические процедуры и длительное ношение внутриматочной спирали, перенесенное кесарево сечение.

Заболевание часто встречается у нерожавших женщин после 30 лет. Спровоцировать рост миометрия может постоянное переутомление, повышенные умственные нагрузки и хроническая бессонница.

Симптомы и признаки

Только у 40% женщин субсерозно-интерстициальный узел выявляют на ранней стадии. Миома длительное время разрастается без болезненных симптомов, не влияет на работу репродуктивной системы. По мере развития опухоль начинает давить на кишечник, нарушает кровоснабжение матки.

При увеличении в диаметре могут наблюдаться следующие признаки болезни:

  • хронические запоры, болезненное опорожнение прямой кишки;
  • спазмы и жжение в мочевом пузыре, проблемы с мочеиспусканием;
  • сильные боли в нижней части живота, которые усиливаются после физической близости или пробежки;
  • неприятное распирание, тяжесть ниже пупка;
  • выделение крови между менструальными циклами.

Появление миомы мешает матке правильно сокращаться во время менструации. Это приводит к усиленным и более продолжительным кровотечениям, резкому снижению уровня железа. На развитие хронической анемии указывают следующие симптомы:

  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • снижение пульса;
  • постоянное ощущение усталости, холода, сонливость;
  • бледность кожного покрова.

При развитии большого интерстициального субсерозного узла сдавливаются вены и артерии, питающие нижние конечности, органы малого таза. Происходит застой жидкости, образуются отеки, усиливаются симптомы варикозного расширения вен. Боль отдает поясницу, повышается давление, ухудшается общее самочувствие.

Среди нетипичных симптомов, указывающие на сращение миомы с тканями внутренних органов:

  • сильные боли в животе;
  • учащенные ложные позывы к мочеиспусканию;
  • развитие геморроя.

Интрамуральный субсерозный узел не растет внутрь маточной полости, не влияет на репродуктивную функцию, позволяя женщине забеременеть. В редких случаях новообразование провоцирует загиб матки или сильно деформирует ее стенки при множественном проявлении. Это провоцирует самопроизвольный аборт в первом триместре.

Возможные осложнения

Основная проблема при усиленном росте миоматозного узла – обильная кровопотеря, которая приводит к тяжелой форме анемии. Симптомы часто напоминают переутомление на фоне интенсивной работы, поэтому остаются без диагностики и лечения.

Среди осложнений при анемии, ухудшающих состояние женщины:

  • снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания и активности;
  • потеря аппетита, резкое изменение веса;
  • ухудшение состояния ногтей, волос, высыпания на коже;
  • гипоксия головного мозга и внутренних органов при критическом падении уровня гемоглобина.

Множественные миомы заполняют забрюшинное пространство, давят на мочеточники. Застой жидкости провоцирует развитие бактериальных инфекций в почках, приводит к пиелонефриту, повышает риск почечной недостаточности.

При интрамурально-субсерозной миоме беременность сопровождается нарушением кровоснабжения плаценты. Плод не получает питание и кислород в достаточном объеме, что негативно влияет на формирование нервной системы, головного мозга. Повышается вероятность преждевременных родов, разрыва стенки матки при схватках. Нередко дети рождаются с критически низкой массой тела, отстают в умственном и физическом развитии.

Диагностика заболевания

Наиболее информативный метод выявления опухоли на любой стадии роста – ультразвуковая диагностика органов малого таза. Современное оборудование позволяет точно оценить размеры и локализацию узла, степень прорастания в ткани брюшины, эхогенность. Обследование проводится двумя способами одновременно:

  • через влагалище;
  • абдоминально.

Для выбора тактики лечения врач-диагност должен выявить мельчайшие узлы, расположенные в связках или в забрюшинном пространстве – записаться на прием вы можете онлайн.

Не менее распространенные и эффективные методы диагностики:

  • МРТ малого таза при осложненном течении, подозрении на онкологические патологии;
  • анализы на основные половые гормоны (прогестерон, эстрадиол);
  • коагулограмма;
  • допплерография матки, органов малого таза;
  • анализ крови на гемоглобин;
  • измерение онкомаркеров.

При спорном диагнозе или необходимости проведения биопсии назначают лапароскопическую операцию. При необходимости дополнительно назначают УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, проводит консультацию и обследование уролог и хирург.

Методы лечения интрамурально-субсерозной миомы

При небольшом размере опухоли врачи могут отслеживать рост новообразования в динамике, назначая повторную диагностику не реже 1−2 раз в год. Лечение не проводится в следующих ситуациях, если:

  • у женщины отсутствуют признаки железодефицитной анемии, жалобы на ухудшение самочувствия;
  • возраст пациентки превышает 35 лет;
  • в будущем не планируется беременность;
  • миома не увеличивается в размере или скорость роста не превышает 1 см год.

В остальных случаях требуется медикаментозное или хирургическое лечение, которое подбирается индивидуально.

Основные направления при комплексном лечении миомы нацелены на то, чтобы:

  • остановить обильные кровопотери во время менструации, исключить развитие анемии;
  • снизить внутрибрюшное давление опухоли на органы малого таза, кишечник, мочевой пузырь;
  • восстановить стабильное питание и кровоснабжение матки для планирования беременности;
  • снизить риск дальнейшего роста узлов, перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Если размер миомы не превышает 10 см, то на начальной стадии рекомендуется медикаментозная терапия. Специальные препараты нормализуют гормональный фон, корректируют уровень эстрогена и прогестерона, останавливают рост опухоли. При отсутствии положительной динамики подбирается хирургический метод лечения.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство при миоме – это удаление интрамурально-субсерозных узлов современными способами. Процедура показана при желании женщины забеременеть, повышенном риске озлокачествления опухоли. Среди недостатков хирургических методов: высокий риск повторного развития узла (до 15%), вероятность формирования спаек, образование рубцов в полости матки.

Основные показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов:

  • обильные менструальные кровотечения, появление симптомов анемии, повышенное давление внутри малого таза;
  • нарушение дефекации или мочеиспускания;
  • невозможность оплодотворения, высокий риск внематочной беременности или выкидыша;
  • увеличение количества узлов после наступления климакса.
  • активный рост опухоли более 1 см год.

Противопоказания к проведению операции по удалению миомы матки:

  • воспалительные очаги и инфекции репродуктивной системы, мочевого пузыря;
  • онкологические опухоли;
  • заболевания органов кроветворения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • некоторые патологии сердечно-сосудистой системы (пороки, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда).

В большинстве случаев назначается лапароскопическая миомэктомия, отсечение новообразования лазером или электрокоагуляция ножки. В сложных ситуациях проводит надвлагалищную ампутацию матки с дальнейшим исследованием биоматериала на гистологии.

Течение беременности при миоме

Интрамурально-субсерозные узлы не мешают овуляции и оплодотворению яйцеклетки. Только при размере более 10 см новообразование может сдавливать маточные трубы, затруднять прохождение плодного яйца и имплантацию эмбриона в полости. Иногда при задержке менструации врач на УЗИ одновременно выявляет наступление беременности на фоне опухоли.

Вынашивание ребенка будет протекать без осложнений если:

  • узлы не деформировали стенки матки;
  • плодное яйцо не прикрепилось возле ножки узла.

Серозная миома расположена внутри мышечного слоя, При небольшом размере опухоль не мешает имплантации, не провоцирует кровотечения, не препятствует формированию плаценты. Прерывание беременности при миоме происходит из-за повышенного уровня эстрогена, который производит интрамуральный узел.

Во время вынашивания плода миома может активно расти на фоне гормональной перестройки организма. Нередко в третьем триместре возникают серьёзные осложнения:

  • плацента быстрее стареет, не получая полноценное питание;
  • узел активно разрастается, сдавливая матку, мочеточники и внутренние органы.

Проблема сопровождается развитием пиелонефрита, скачками артериального давления из-за скопления лишней жидкости в малом тазу. При беременности возникает некроз узла: новообразование самостоятельно начинает разрушаться, запуская отмирание клеток ножки. Это чревато обильной кровопотерей, отечностью, сильными болями в животе.

При обнаружении миоматозных узлов на стадии планирования беременности врачи рекомендуют пройти комплексное лечение, при необходимости удалить новообразование для снижения риска осложнений.

При своевременной диагностике интерстицио-субсерозная миома матки поддается медикаментозному лечению при коррекции гормонального фона, редко перерастает в злокачественное новообразование. Современные хирургические методы позволяют сохранить репродуктивную функцию, повышают вероятность наступления беременности без осложнений.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту