ArimedБлогИмперативное недержание мочи

Императивное недержание мочи

Императивное недержание мочи

Императивное (неотложное, ургентное) недержание мочи – распространенная проблема среди мужчин и женщин, людей преклонного возраста. Патология негативно влияет на качество жизни, поэтому требует незамедлительной адекватной терапии.

Причины развития и признаки болезни

Императивное недержание мочи – это вытекание урины, которое невозможно контролировать. Позывы возникают внезапно, они настолько сильные, что человек не успевает дойти до туалета. Моча начинает выделяться моментально после позыва.

Риск возникновения патологии значительно возрастает с возрастом. Среди женщин императивное недержание мочи встречается чаще. Проблема выявляется у каждой четвертой  женщины 30-60 лет, после 60 лет – у 50%.

Основная причина развития патологического состояния – нарушение взаимосвязи между отделами головного мозга, которые отвечают за сознательное опорожнение, и нервными окончаниями в мочевом пузыре. Поэтому спровоцировать внезапный позыв может любая мелочь — звук воды, выход из теплого помещения на улицу и т.д.

Факторы риска:

  1. Курение.
  2. Ожирение.
  3. Злоупотребление газированными, спиртными напитками, кофе, энергетиками.
  4. Дефицит овощей, фруктов, хлеба, что приводит к хроническим запорам.
  5. Сахарный диабет.
  6. Прием диуретиков, антигистаминных препаратов.
  7. Инфекции.

Ургентное недержание – частый симптом неврологических патологий. Внезапные позывы возникают при следующих заболеваниях:

  • воспаление головного мозга, рассеянный склероз;
  • повреждения, новообразования в головном, спинном мозге, переломы позвоночника, межпозвонковая грыжа;
  • поражение периферических нервов, вызванное алкогольной интоксикацией, диабетом.

Механизм развития болезни связан с тем, что сигнал об опорожнении в головной мозг поступает до полного наполнения мочевого пузыря.

При ургентном недержании урина начинает выделяться внезапно и в большом количестве. О нарушении свидетельствует учащенное мочеиспускание – больше 8 раз днем, и более двух ночью. При этом два позыва и более имеют внезапный характер.

Факторы развития патологического состояния у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) у женщин – частое следствие тяжелых, затяжных родов.

Другие причины:

  1. Возрастные дистрофические процессы в нервной системе.
  2. Дисбаланс гормонов.
  3. Хронические воспалительные, инфекционные болезни органов мочевыводящей системы.
  4. Камни, опухоли, которые раздражают или сдавливают нервные окончания органа.
  5. Повреждение стенок органа при травмах.
  6. Слабые мышцы тазового дна, опущение органов малого таза.

Беременность – еще один фактор развития императивных позывов. В организме происходит глобальная гормональная перестройка, матка растет, давит на мочевой пузырь.

Императивное недержание у мужчин

У мужчин ургентные позывы часто возникают при заболеваниях простаты – рак и аденома предстательной железы, простатит.

Распространенные причины недержания у мужчин:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и вредной пищей;
  • лишний вес;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хирургические манипуляции на уретре и предстательной железе – простатэктомия, аденомэктомия, усечение простаты;
  • уретрит и другие инфекционные поражения органов мочеполовой системы;
  • камни в почках или мочевом пузыре;
  • лучевая терапия;
  • частые стрессы, нервное переутомление, чрезмерные физические нагрузки, гиподинамия.

Поскольку недержание может быть признаком различных опасных болезней, при императивных позывах следует посетить врача.

Ургентный синдром у детей

Внезапные и неконтролируемые позывы к опорожнению мочевого пузыря на фоне ГМП диагностируют у 52-58% детей с недержанием. Такое состояние считается патологическим, если ребенку более 4-5 лет. Императивное недержание мочи возникает при нарушении нервной регуляции функций тазовых органов из-за органических поражений спинного и головного мозга. Проблема часто бывает у детей с аутизмом, эпилепсией, олигофренией, шизофренией, ДЦП.

Другие причины:

  1. Анатомические нарушения в строении органов мочеполовой системы.
  2. Апноэ.
  3. Эндокринные патологии.
  4. Проблемы во время перинатального периода, которые привели к нарушению процесса созревания центральной нервной системы – гипоксия, асфиксия, родовые травмы.
  5. Дефицит гормона вазопрессина.
  6. Урогенитальные болезни.
  7. Паразитарные инфекции.
  8. Аллергические реакции.

Если ребенок страдает императивным недержанием, следует посетить детского уролога.

Ургентное недержание у людей преклонного возраста

С возрастом снижается эластичность стенок мочевого пузыря, уменьшается количество мышечных волокон, повышается чувствительность нервных окончаний. Все эти факторы приводят к нарушению иннервации, возникновению императивных позывов.

Императивное недержание у пожилых людей может быть связано с нарушением кровообращения, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, старческим слабоумием, рассеянным склерозом, инсультом. В таких случаях болезнь быстро переходит в тяжелую стадию, человек полностью теряет контроль над процессом мочеиспускания.

Методы обследования

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врачу необходимо рассказать, когда начались проблемы, описать интенсивность позывов, количество мочеиспусканий днем и ночью. Есть специальные опросники, которые помогают оценить влияние недержания на качество жизни.

Если кроме императивных позывов и учащенного мочеиспускания других жалоб у пациента нет, проблема чаще всего связана с инфекциями мочевыводящих путей. Лечением занимается гинеколог, уролог, андролог.

Обязательно врач назначает суточный тест с прокладками или вкладышами для точного определения объема произвольно выделяемой урины. Существуют специальные урологические прокладки для женщин и мужчин. Они хорошо впитывают жидкость и запах, не раздражают кожу.

Необходимые исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • бакпосев мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому;
  • исследование вагинальных выделений у женщин и секрета простаты у мужчин;
  • функциональные пробы – кашлевый тест, тест с натуживанием, (проводят для исключения стрессового недержания);
  • УЗИ, КТ, МРТ, обзорная и экскреторная урография – позволяют обнаружить камни и новообразования в мочевом пузыре, опухоли простаты;
  • рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • цистометрия – дает возможность оценить уровень давления и максимальный объем мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия – используют прибор для определения скорости опорожнения и объема выделяемой урины;
  • исследование для выявления гиперактивности детрузора;
  • дополнительно – эндоскопия, цистоскопия, биопсия предстательной железы, электромиография мышц;
  • для оценки неврологического статуса – ЭЭГ, ЭхоЭГ, краниография.

При выявлении признаков инфекционных патологий назначают тесты для определения типа возбудителя и выявления чувствительности патогенов к антибиотикам.

Если в ходе обследования не удается установить точную причину развития болезни, ставят диагноз идиопатический гиперактивный мочевой пузырь.

Немедикаментозные методы лечения

Задача терапии – восстановить сознательный контроль над накопительной функцией мочевого пузыря.

На начальном этапе развития болезни хорошо помогают упражнения Кегеля, которые позволяют укрепить мышцы тазового дна.

Поведенческая терапия – мочеиспускание строго по графику с четкими интервалами 2-3 часа. Но сначала перерывы делают меньше, время воздержания увеличивают постепенно. График составляет врач с учетом степени тяжести патологии и возраста пациента. Дополнительно человеку объясняют, что при появлении позыва не стоит сразу бежать в туалет. Нужно спокойно постоять или посидеть, напрячь мышцы ануса и тазового дна. Можно применять отвлекающие техники – размеренно дышать, попытаться в уме решить математический пример.

Эта методика позволяет снизить нагрузку на мочевой пузырь, выработать условный рефлекс, который поможет человеку планировать свои перемещения.

Для оценки эффективности терапии следует вести дневник мочеиспусканий. Необходимо записывать частоту и количество позывов, объем мочи, какие факторы могли привести к улучшению или ухудшению состояния.

Медикаментозное лечение

При гиперактивном мочевом пузыре назначают препараты, которые снижают мышечный тонус стенок органа.

Группы лекарственных средств:

  1. Средства с антимускариновыми веществами. Нормализуют работу гиперактивного мочевого пузыря. Достаточно принимать раз в день.
  2. Спазмолитики. Уменьшают амплитуду непроизвольных сокращений мочевого пузыря, позволяют увеличить объем органа.
  3. Гормонозаместительная терапия. Назначают женщинам при низком уровне эстрогенов.
  4. Антибиотики. Применяют для купирования бактериальных инфекций мочевыводящих путей.
  5. Нейротропные препараты для нормализации работы нервной системы.
  6. Альфа-адреноблокаторы. Назначают при аденоме простаты, хронических болезнях мочеполовой системы.
  7. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Гормональные препараты для уменьшения объема предстательной железы.

В качестве дополнительных методов назначают физиопроцедуры – чрезкожная электростимуляция, магнитотерапия, дарсонвализация, электрофорез.

Оперативное вмешательство при патологии

Для лечения успешно применяется ботулинический токсин типа A. При непроизвольных сокращениях детрузора токсин при помощи эндоскопической иглы вводят в стенку мочевого пузыря. Эффект от процедуры длится до 1 года.

Виды оперативных вмешательств:

  • имплантация кольцевого клапана мочевого пузыря;
  • инъекции коллагена – эффективная, но временная процедура;
  • слинговые операции – при помощи петель создают дополнительную опору для уретры.

Хирургические методы применяют при тяжелых формах недержания, нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре.

Правила питания при императивном недержании

Диета важный метод профилактики рецидивов императивного недержания.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые раздражают мочевой пузырь:

  1. Цитрусовые, черная смородина, болгарский перец, и другие продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты.
  2. Щавель, томаты, баклажаны.
  3. Чай, кофе, энергетики, газированные и спиртные напитки (не только раздражают мочевой пузырь, но и являются сильными диуретиками).
  4. Острые блюда – допускается употребление в небольших количествах и только в холодном виде.
  5. Любые сладости и сахарозаменители.
  6. Жирная молочная продукция.

Дополнительно необходимо употреблять больше овощей и фруктов – в них содержится клетчатка, которая помогает избежать запоров. Суточное количество жидкости – 1,5-2 л. Но в этом вопросе лучше проконсультироваться с врачом.

Если недержание у женщин вызвано гормональным сбоем, в рацион нужно включить:

  • омлет, отварные яйца;
  • морепродукты;
  • отварное, запеченное нежирное мясо птицы или кролика;
  • зелень, водоросли, свежие овощи;
  • нежирные сорта рыбы в отварном или запеченном виде;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • растительные масла, орехи, семечки;
  • гречка, бурый рис, овсянка.

Правильное питание и соблюдение питьевого режима поможет не только устранить проблемы с мочеиспусканием, но и сбросить лишний вес, который нередко становится причиной недержания.

Последствия

Императивное нарушение мочеиспускания негативно влияет на психологическое состояние и социальную жизнь человека. Приходится сократить круг общения, отказаться от длительных поездок, сменить или бросить работу, возникают проблемы в интимной сфере. Постепенно развиваются тяжелые депрессивные состояния, психозы, навязчивые идеи. Сопутствующие заболевания – рецидивирующие инфекционные патологии мочевыводящих путей, запоры, дерматиты, гнойники и язвы в паховой области.

Многие люди стесняются обратиться к врачу при появлении признаков императивного недержания, но это серьезная проблема, справиться с ней самостоятельно, без помощи специалиста, невозможно. На начальных этапах болезнь хорошо поддается лечению, поэтому не стоит откладывать визит к доктору.

При недержании важно соблюдать правила гигиены и меры профилактики. Использовать урологические вкладыши, прокладки со специальным эластичным, прилегающим бельем. Принимать душ дважды в день, кожу в паховой области тщательно вытирать, смазывать защитным кремом или наносить детскую присыпку. Регулярно выполнять упражнения Кегеля, соблюдать диету и питьевой режим, посещать туалет примерно раз в 2-3 часа.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту