ArimedБлогХронический пельвиоперитонит: патогенез заболевания

Хронический пельвиоперитонит: патогенез заболевания

Хронический пельвиоперитонит: патогенез заболевания

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины, которое имеет второе название «гинекологический перитонит». Тяжелое осложнение развивается на фоне различных инфекций и острых заболеваний, может перетекать в хроническую форму. Лечение требует сочетания медикаментозных методов, физиотерапии, проведения лечебных пункций при обострении.

Общие сведения о заболевании

В гинекологии пельвиоперитонит – вторичный воспалительный процесс, который развивается в малом тазу. Очаг образуется в серозном покрове, накапливает лейкоциты, может образовать гнойный выпот в большом количестве. В 90% случаев связан с активностью патогенных возбудителей, нарушением микрофлоры, скрытым течением венерических заболеваний.

При патологии нарушается микроциркуляция и питание тканей, поражается эндотелий брюшины. При продолжительном течении в полости могут образоваться спайки, которые прочно соединяют кишечник, органы репродуктивной системы, мочеточники и мочевой пузырь (хронический слипчивый пельвиоперитонит).

После перенесенного заболевания женщины часто сталкиваются с бесплодием, внематочной беременностью. Появление спаек не позволяет выносить ребенка, провоцирует самопроизвольные аборты на раннем сроке. При тяжелом характере течения нередко требуется хирургическая операция.

Патогенез пельвиоперитонита

Заболевание является разновидностью перитонита, который развивается на фоне инфекционных и гнойных воспалений в малом тазу. В большинстве случаев процесс запускают возбудители патогенных инфекций:

  • гонококки;
  • пневмококки;
  • различные виды стафилококковых бактерий.

Нередко воспалительный очаг формируется при инфицировании тканей кишечными палочками. У ряда пациенток наблюдается смешанная микрофлора при заборе экссудата.

У женщин среднего и зрелого возраста пельвиоперитонит возникает как вторичное проявление инфекций. Патогенные возбудители проникают в ткани органов малого таза восходящим путем через матку или фаллопиевы трубы. Нередко бактерии попадают в полость с общим кровотоком или через лимфатические сосуды.

Заболевание может развиваться локализовано на отдельном участке, напоминая по симптомам и течению гнойную форму аппендицита. Очаг при этом располагается в яичниках или маточных трубах, в редких случаях – в тканях параметрия.

В области малого таза при воспалении активируется разрастание соединительной ткани – спаек. Образуется обособленный участок, где воспалительный процесс протекает в острой форме. Если очаг рассасывается, могут оставаться спаечные процессы, участки матки со значительным сращением тканей. Нарушается овуляция и овогенез, снижается вероятность наступления беременности, возникают проблемы с менструальным циклом.

В некоторых случаях воспаление затихает, переходит в хроническую форму, но остается высокий риск рецидива. Под воздействием неблагоприятных факторов патогенные возбудители активизируются, формируется серозный очаг, наполненный гнойным экссудатом. Нередко образуется тубоовариальный абсцесс, сальпингит.

Основные причины заболевания

В 90% случаев на начальном этапе в малом тазу развивается воспаление, которое связано с заражением патогенной микрофлорой. Заболевание может возникнуть при гонорее, уреаплазмозе, хламидиозе, туберкулезе. Гинекологический перитонит образуется при переходе воспалительного процесса с фаллопиевых труб или яичников на брюшину, становится осложнением на фоне некоторых патологий. Среди них:

  • острый или хронический аднексит;
  • сальпингит;
  • гнойные образования в маточных трубах;
  • сигмоидит;
  • непроходимость в нижнем отделе кишечника;
  • нагноение гематомы в области малого таза

Воспалительный процесс при пельвиоперитоните может возникнуть после разрыва аппендикса или кисты яичника, при некрозе опухолей матки. Инфекции попадают в тазовую брюшину при различных гинекологических манипуляциях:

  • хирургический аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • неправильная установка внутриматочной спирали;
  • проведение лапароскопических осмотров, операций;
  • удаление полипа или миомы.

Риск пельвиоперитонита повышается при повреждении свода матки, перфорации, проведении кесарева сечения. При хронической форме воспаление рецидивирует при переохлаждении, падении иммунитета, на фоне продолжительного стресса или депрессивного состояния. Ослабляют организм строгие диеты, авитаминоз, нарушения гормонального фона.

Классификация и виды пельвиоперитонита

В клинической гинекологии выделяют следующие формы заболевания:

  • первичная – развивается, если инфекция проникает непосредственно в брюшину (при кесаревом сечении, через лимфатическую или кровеносную систему);
  • вторичная – причиной становятся инфекции органов мочеполовой, репродуктивной системы, кишечника, протекающие в малом тазу, влагалище, уретре.

С учетом распространения в малом тазу выделяют следующие виды хронического пельвиоперитонита:

  • частичный – воспаление ограничено одним участком брюшины (карманом), сосредоточено вокруг очага инфекции без поражения соседних органов;
  • диффузный – экссудат проникает в висцеральную часть брюшной полости, захватывает париетальную область, провоцирует воспаление органов малого таза, кишечника.

Хроническая форма при обострении протекает в разной форме:

  • адгезивная – в полости образуются множественные спайки, соединяющие ткани матки, прямой кишки, мочевого пузыря (хронический пластический пельвиоперитонит);
  • экссудативная – выпот накапливается на одном участке, ограниченном спаечными тяжами, процесс проходит с маловыраженными клиническими проявлениями.

Для хронической формы характерно серозно-фибринозное течение болезни: гной накапливается позади матки в капсуле, выделяется сывороточный экссудат. Карман образуется при сращении петли тонкого кишечника, сальника и органов репродуктивной системы женщины.

При хроническом течении в воспалительный процесс может вовлекаться от 2 до 5 отделов брюшины, протекает в закрытой форме: воспалительная серозная жидкость не разливается в забрюшинное пространство.

Симптомы хронической формы болезни

Заболевание на начальном этапе протекает без нарушения клеточного метаболизма. У женщины отсутствуют признаки гипоксии, температура не превышает субфебрильные показатели. При этом состояние больной удовлетворительное: она занимается привычной работой и делами практически без ограничений.

Среди характерных симптомов, указывающих на развитие хронической формы болезни:

  • ноющие боли в нижней части живота и области передней брюшной стенки;
  • нарушение менструального цикла;
  • проблемы с зачатием;
  • неприятные ощущения в области матки при поднятии тяжестей, занятиях спортом или половом акте.

Гнойный выпот в небольшом количестве постоянно поступает в кровь, присутствуют слабые признаки интоксикации: ощущение усталости, потеря аппетита, снижение физической активности. Если заболевание переходит в опасный рецидив, развивается токсическая фаза. Характерные симптомы:

  • появление мышечной слабости;
  • тошнота и рвота;
  • обезвоживание;
  • нарушение перистальтики кишечника:
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела.

При обострении увеличивается количество воспалительного экссудата, возникает отечность в нижней части живота. У женщины при обострении появляется икота, одышка. Опасные симптомы, требующие срочного обращения за медицинской помощью:

  • резкие скачки пульса;
  • падение артериального давления;
  • отсутствие моторики кишечника в течение 48−72 часов;
  • острая боль в области живота;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • признаки пареза кишечника.

Обострение при хроническом пельвиоперитоните протекает на фоне обильного потоотделения, учащенного поверхностного дыхания, лихорадочного состояния женщины.

Особенности диагностики

При подозрении на накопление выпота в брюшной полости женщине назначают анализ крови. Для хронического пельвиоперитонита характерен сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенный индекс интоксикации и значительное увеличение показателя СОЭ. Назначают следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика, которое показывает наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве, капсулы или распространение гноя на другие органы, ослабление перистальтики в нижнем отделе кишечника;
  • пункция жидкости через заднюю стенку влагалища с забором воспалительного экссудата на лабораторные исследования;
  • общий и клинический анализ крови;
  • обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза для исключения острого процесса.

Дополнительно назначается бактериологическое исследование микрофлоры влагалища для исключения гонореи, уретрита, хламидиоза. В сложных ситуациях назначается диагностическая лапароскопия, определяющая наличие абсцесса и спаек.

Лечение хронического пельвиоперитонита

Терапия заболевания направлена на подавление инфекции, неприятных симптомов, устранение признаков интоксикации. При хронической форме пациентке индивидуально подбирают антибиотики после проведения пункции и изучения воспалительного экссудата, выделения основных возбудителей (гонококков, хламидий, стафилококков).

Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • курс антибиотиков группы пенициллинов, имидазолов или макролидов;
  • применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств;
  • антигистаминная терапия;
  • лактобактерии, бифидумбактерии для восстановления биоценоза;
  • витаминный комплекс.

После уменьшения болезненных симптомов и серозных выделений пациентке могут назначить ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) для уменьшения интоксикации. Проводится курс электрофореза с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Не менее эффективны лазеротерапия и фонофорез. При отсутствии болезненных ощущений врачи подбирают комплекс лечебной физкультуры, назначают массаж передней брюшной стенки для снижения тонуса, активного выведения воспалительного экссудата.

При гнойной форме женщине назначают лечебные пункции, при которых через заднюю стенку влагалища удаляют воспалительный экссудат. Одновременно во время процедуры вводится комплекс антибиотиков, антисептические препараты, подавляющие рост патогенной микрофлоры в карманах.

В тяжелых случаях рекомендуются малоинвазивные операции:

  • задняя кольпоскопия;
  • дренирование полости малого таза при лапароскопии;
  • внутрибрюшные инфузии.

Если причина хронического пельвиоперитонита связана с перфорацией стенки или свода матки, некрозом кисты, назначается полостная операция. В сложных ситуациях проводится ампутация тела матки, удаление придатков при тубоовариальном абсцессе, перекруте яичника.

Прогноз и меры профилактики

При хронической форме пельвиоперитонита нередко наблюдается большое количество спаек, нарушаются функции органов репродуктивной системы. После устранения инфекции остается высокий риск невынашивания беременности, воспалительных процессов в маточных трубах, развития синдрома тазовой боли.

Среди эффективных методов профилактики заболевания:

  • комплексное лечение урогенитальных инфекций;
  • регулярное посещение врача-гинеколога;
  • предупреждение нежелательной беременности;
  • профилактический прием антибиотиков после лапароскопии, выскабливания;
  • удаление внутриматочной спирали после истечения срока, рекомендованного специалистом.

Необходимо ежегодно сдавать анализы для исключения мочеполовых инфекций, не отказываться от УЗИ органов малого таза при нарушении цикла, появлении болей в нижней части живота.

Хронический пельвиоперитонит может длительное время протекать с минимальными симптомами. Но под воздействием определенных факторов повышается риск острого воспаления, образования гнойного абсцесса, угрожающих здоровью и жизни женщины.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту